易念华

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
月经不调抽血化验，一般查与月经不调相关的血液化验指标，比如常用的有性激素六项、甲状腺功能及抗缪勒氏管激素等，主要分析如下：\n1、性激素六项：主要检查促卵泡素、促黄体素、雌激素、孕激素、泌乳素、雄激素水平，从而判断下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴是哪个层面发生问题，哪一个层面有问题都可能导致月经失调。查性激素一般选择在月经来潮的第2-4天，也就是一个早卵泡期，此时可以较明确的有个基础性激素水平，更好的对比哪一方面有问题。\n2、甲状腺功能：甲状腺功能减退或亢进都可能导致月经失调。\n3、抗缪勒氏管激素：比一般性激素会更早发现卵巢是否有问题，卵巢储备功能有没有异常。如果卵巢储备功能有问题，则该指标会降低。如果是多囊卵巢综合征，可能会升高。但其只是协助诊断的指标，好处是不受月经周期的限制，可以随时检查。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
一般人的月经周期大概在30天左右，当然提前一周、推后一周，这个范围都算是正常的。比方说有的人她经常40天来一次，也没有关系的，对于她自己来讲，这也是她的一个规律的月经周期。月经推迟考虑两个问题，一个是不是月经不调，一个是不是怀孕？月经不调就是跟卵巢功能也是有关系，有的人可能卵巢功能并没有什么变化，只是可能因为情绪、地域、饮食这些改变导致的月经不调。再有一种就是卵巢功能低下导致了这种月经的推迟。再有就是怀孕引起的月经推迟，所以如果有月经推迟的情况，最好是到医院来诊断一下具体是什么原因，然后根据具体的原因再来制定下一步的治疗措施。

硝呋太尔的栓剂其实我们用的是比较广泛的，因为它最主要的作用就是治疗霉菌性的阴道炎，但是它的比较好的一点就是孕期是可以用的，所以我们在这个孕妇里面用的是比较广泛的，而且有的孕妇的话比方说她是细菌感染，不仅仅是霉菌或者是双重感染，我们也是可以用硝呋太尔的。 本来像孕妇的话，甲硝唑类的栓剂其实也是可以用的，在国外也都做过这方面的流行病学的这种调查和这种病例对照。但是因为我们国家的这个说明书上，甲硝唑类的总是写孕妇是禁用的，因此上就是只要孕妇有炎症的话，阴道炎，我们都会给她选择硝呋太尔是比较安全的，孕妇可以用。

外阴白斑需要病理检查来最终确诊，通常是在怀疑是外阴白斑的地方取相应组织，制成玻璃片后在显微镜下观察，即可诊断是否是外阴白斑。其原因目前并不清楚，有试验表明将已经有白色病变的部位切除掉后，再将其他部位的皮肤移植到这里，皮肤还会逐渐变成白斑，因为机理不清楚，因此想要彻底治疗通常比较困难。在临床上如果看到外阴的色素有减退，比较类似外阴白斑的情况，建议通过做活体组织检查，来进一步进行确诊。确诊后治疗可采用美兰(亚甲蓝注射液)局部注射，或用聚焦超声的办法进行物理治疗，均可起到较好的止痒效果，但想彻底治好比较困难，通常只能对症治疗。

下身有腥臭味可能是以下常见妇科病：1、阴道炎：常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，以及细菌性阴道病，其中细菌性阴道病比较典型的症状是异味、腥臭味比较明显。患者在做检查的时候，要观察白带里是否有加德纳菌。另外，其他的滴虫性阴道炎，或霉菌性阴道炎，也可能会有异味，建议检查明确是哪种阴道炎后，进行针对性用药即可；2、癌症：如宫颈癌晚期，也会有比较腥臭、恶臭的液体排出，以及输卵管癌，同样可能会有分泌物、异味排出的情况。因此，出现异常分泌物的情况后，建议尽早到医院做检查。如果是阴道炎比较好治疗，但如果是宫颈癌，或输卵管癌等治疗便相对比较棘手，如果是晚期的情况患者预后还会较差。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
胰岛素高不一定是多囊卵巢综合征，虽然多囊卵巢综合征的患者很多会合并胰岛素抵抗，也就是胰岛素的水平会比较高，但单纯的胰岛素高不能作为诊断多囊(多囊卵巢综合征)的标准，诊断多囊卵巢综合征主要有以下三个条件：\n第一、一定要符合月经稀发、闭经的条件，月经稀发也就是月经周期比较长，通常大于35天，或者几个月半年来一次，甚至出现闭经。当然，出现闭经之前可能会出现月经稀发，或者是经量减少，也可能会是不规则的子宫出血、经期周期不规律。\n第二、有高雄激素的表现或高雄激素血症，比如肥胖、痤疮、多毛、黑棘皮症等。当然，还要排除引起高雄激素的其他病变，比如常见的肾上腺肿瘤。\n第三、B超下卵巢上有多囊样改变。\n有高雄激素的表现和卵巢多囊样改变，符合其中的一点，再加上月经失调，才可以诊断为多囊卵巢综合征。而胰岛素高只是多囊患者合并的一种情况，胰岛素高不能作为诊断多囊的一个标准。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
逍遥丸有疏肝理气、调经养血、活血等功效，更年期女性主要是因卵巢功能减退、雌激素比较低下而出现症状，刚开始时可能会有月经失调，再就是会出现潮热、盗汗、失眠、情绪障碍，比如情绪焦虑、抑郁、脾气暴躁，或者有些人会出现记忆力减退，更年期女性服用逍遥丸可以治疗情绪抑郁、焦虑，同时对潮热、盗汗也会有一定缓解。\n但中成药只能起到调理月经、疏肝理气、调整情绪的作用，对远期骨质疏松、心血管问题，甚至老年痴呆等，没有预防作用。所以，对于更年期女性而言，若没有激素应用的禁忌症，要考虑用雌孕激素补充治疗。如果不愿意用激素或者有激素应用禁忌症，可以选择吃逍遥丸缓解部分症状。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
如果患者流产后有性生活，要先排除怀孕。如果没有怀孕，还要考虑有没有宫腔粘连或者月经失调。如果仅仅是流产后一个月，也可以适当观察一段时间，一般不超过两周。流产后45天如果还没有来月经，一定要到医院里面来就诊，看一看有没有宫腔粘连、宫颈管粘连，或者是否是月经失调所引起。\n因为做流产有可能会导致月经失调，有的人会发生下腹坠痛，要来月经来不了的感觉，这种情况多数是有宫颈管粘连，可以用探针探一下颈管，通畅之后经血流出来就好了。有宫腔粘连，有些人需要做宫腔镜。如果是一般的月经失调，也需要黄体酮或者雌孕激素来调整月经。流产后一个月没来月经，也没有不适，可以暂时观察一下。如果流产后45天还没有来月经，一定要到医院里面就诊。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
藏红花可以调理月经。藏红花在药典上记载，性味较甘、平，主要作用是养血、活血、补血和行血等，包括活血化瘀、凉血解毒、解郁安神、美容养颜等，所以可以治疗月经不调、闭经等症状。但是并不是所有的月经不调都可以用藏红花来治疗，要根据每个人的具体情况。如果女性是因为气滞血瘀或内分泌失调引起的月经不调，可以在中医的指导下服用藏红花，还有一些补气、补血的中药来调理月经，对治疗月经不调的效果比较好。\n有些女性如果出现月经不调是经量特别多或者经血有血块等情况，不太适合用藏红花，因为藏红花有活血化瘀的作用，这个时候如果再吃藏红花，会引起经血量更多，可能会导致吃药的人出现贫血等并发症，这种情况不适合用藏红花来调理月经。所以具体哪些人可以用藏红花来调经，还是应该就诊中医，由医生给出具体的治疗方案。

HPV39型是高危型的人乳头瘤病毒，虽然感染后可能会引起宫颈病变，但患者也不要紧张，尤其是对于年轻人，因其自我清除能力比较强，通常有80%-90%的患者，即便在2年内不用治疗也可以自我清除掉，只有持续性、长期某一种行为的感染，才可能会引起宫颈病变。临床建议做宫颈筛查的时候，可以将宫颈的细胞学TCT和病毒学HPV一起进行联合筛查，如HPV39型阳性，可以观察TCT是否正常。如果TCT正常，患者便可以随访6个月后再复查TCT，以及1年后将TCT和HPV同时进行筛查即可。对于部分纠结是否需要进行治疗的患者，目前并没有特殊的办法，如抗HPV的栓剂、口服药，或外用药等，其疗效都不是特别肯定。因此，如果出现有HPV阳性，尤其HPV39型等高危型的阳性感染，建议患者可以通过随访，来观察以后是否会发生病变，但通常只有长期的持续性感染，才可能发生宫颈病变。