易征

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。

栓塞颅内动脉瘤适应症在以下几个方面： 1、手术探查夹闭失败； 2、患者全身情况差，不能够耐受麻醉以及手术； 3、动脉瘤破裂出血后一般情况差，手术危险性大； 4、因为动脉瘤解剖部位特殊，不能手术，比如海绵窦段动脉瘤或者解剖位置比较深，又在重要功能区，比如基底动脉分叉部的动脉瘤； 5、某些特殊的动脉瘤，如瘤径宽、瘤壁厚、硬化巨大动脉瘤、复杂动脉瘤，以及手术夹闭后又增大的动脉瘤； 6、患者不愿意接受开颅手术。 以上患者都不适合于进行开颅手术，适合做介入的病人。

动脉瘤手术本身并不影响患者智力。动脉瘤破裂可引起蛛膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，脑动脉瘤介入栓塞术即动脉瘤体内放置弹簧圈，动脉瘤体内原来是血液即管腔畸形的一部分，栓塞后动脉瘤体内是致密弹簧圈，但畸形管腔恢复正常；开颅夹壁术也一样，用小夹子夹住凸起动脉瘤，对脑组织以及正常血管本身并无明显损害。 有极少数动脉瘤破裂出血患者治疗后智力受到影响，原因不是手术问题，而是因为动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，导致出血后脑血管痉挛严重，部分脑细胞缺血、缺氧严重受到损害。此部分患者如果能够活下来，智力肯定会受到影响，对出血本身的治疗尤为重要。

无论哪种治疗方案，患者恢复期都应该遵循疾病自身发展以及演变，包括出血期、脑血管痉挛期、脑水肿期。蛛膜下腔出血Ⅰ-Ⅱ期患者，甚至Ⅲ期患者在发病后2周左右时间内，其蛛网膜下腔出血基本可以吸收，即2周后患者能够出院。但是血管痉挛期这一部分患者可以长达1个月，所以出院后仍需要服用尼莫地平治疗。Ⅳ到Ⅴ级患者因出血严重，即使能够存活，大多数患者都会留下不同程度残疾，需要进行漫长的康复治疗。 大多数颅内动脉瘤手术分为两种手术方式，一种是介入栓塞，另一种是开颅夹闭，栓塞又分为弹簧圈螺栓以及支架辅助栓塞。因为动脉瘤手术其目的是防止动脉瘤再次破裂所带来的灾难性的后果，所以对已破裂所致的蛛网膜下腔出血并无治疗效果。