时开元

甲状腺结节分类是对甲状腺结节良恶性风险的评估，4a类恶性风险在5%-10%。其实关于甲状腺结节分类的版本较多，现在应用较多的版本是将甲状腺结节分成1-5类，数值越高，恶性风险越高。1类基本上为良性，2类恶性风险在2%以下，3类恶性分险为2%-5%，4类恶性分险为5%-20%，5类恶性风险为50%以上。 4a类仅描述恶性风险，并非指结节本身为良性还是恶性，需要到专业医院找有经验的医生进一步评估结节性质，必要时可以做穿刺，或者短期内密切观察。4a结节的恶性风险是5%-10%，一定要去医院进一步就诊，找专业医生来评估，决定后续的处理方案。

人体组织和器官大部分存在血流，不管良性病灶还是恶性病灶，均存在血流，并非出现血流即提示好或不好。对于甲状腺结节而言，可能微小癌反而血管不丰富，一些大的结节反而血供相对丰富。因此，是否出现血流信号与结节良恶性并无必然关系，而且有无血流信号与机器敏感性、机器调节、医生经验有关。最新的甲状腺诊断标准里面，主要依靠结节成分、回声、有无钙化、形态、边界等进行判断，甚至未参考血流情况。因此，血流重要性不大。 当然血流的分布、血流丰富程度、血流阻力指数，包括血流的流速，对于专业的超声医生而言，对判断结节良性有一定参考意义，但具体需由专业的超声医生进行判断。对于患者或非超声专业的医生，看超声报告时应以诊断结论为准。

甲状腺微创消融术后后遗症主要包括两个方面，即短期后遗症和长期后遗症，具体如下： 1、短期后遗症：即手术后即刻的反应，主要包括颈部肿胀，是术中为保护甲状腺打隔离带、生理盐水所致，一般1-2天即可恢复。若肿块靠近神经，可能出现一过性热损伤，术后几天内大部分也可恢复，极个别患者3个月之内可以完全恢复。术前均需进行喉镜评估，声带功能正常的患者才可进行消融治疗，一侧损伤后另一侧可以代偿； 2、长期并发症：良性结节比较大，可能做不到彻底消融，因此后期个别患者可能局部复发。如果患者没有症状，其实可以不处理，如果后期长大比较明显，可以做二次补充消融。 对于甲状腺微小癌患者，仅对结节本身进行消融，没有处理淋巴结，因此后期存在小概率的淋巴结复发风险。一旦出现复发，需及时进行手术干预。对于甲状腺恶性结节患者而言，术后随访非常重要，早期发现淋巴结转移，早期进行干预，对患者的长期生存有明显差异。

超声消融手术可以做到无痛。现在随着医学的进步，很多治疗方式包括外科大手术、生产、无痛胃肠镜，均可以实现无痛。肌瘤的超声消融治疗是在超声引导下将一根很细的针直接插到肌瘤内，通过热量将肌瘤灭活，创伤非常小。此外，肌瘤有完整的包膜，热量会在肌瘤里面聚集得较好，很少传导到肌瘤外对其它器官产生热疼痛。因此，手术中痛感较低，而且麻醉后基本上可以实现无痛。 术后回到病房后，部分患者肌瘤较大，可能有轻微疼痛，大部分可以缓解。小部分情况下用非甾体类止痛药物也可以完全达到止痛效果。后期肌瘤缩小，相应症状均会逐渐缓解，不存在长期疼痛的问题。

超声引导下消融技术近年发展较好，应用也比较多，副作用分为短期副作用和长期副作用。短期即术后即刻副作用，与肌瘤的大小、部位有关，具体如下： 1、短期副作用：如果肌瘤比较大，消融范围较大，可能机体吸收会导致短期低热，对症处理即可。如果肌瘤靠近子宫浆膜面，可能靠近肠管，则肌瘤热量可能损伤肠管，术中会做一些人工腹水进行保护，并发症发生率也可以降到很低。当肌瘤靠近子宫腔靠近里面时，可能对子宫内膜造成损伤，需向宫腔里注入冰生理盐水，起到保护内膜的作用。当肌瘤较大，靠近宫腔时，消融后可能坏死物较多，短期内可能有阴道排液，坏死物经阴道排出，一般用抗生素处理即可； 2、长期副作用：消融手术只针对肌瘤，并不会对卵巢动脉或卵巢本身进行热损伤，故对卵巢功能没有影响。目前研究结果显示，对于原来由于肌瘤较大无法受孕的患者，消融术后受孕概率会进一步增加。虽然上述证据不多，但现有证据并未提示消融会导致无法受孕。

甲状腺消融手术由于本身比较微创，术中疼痛也比较轻微，所以一般选择局麻下进行手术，术后反应较小，主要表现为颈部短期肿胀，但并不影响正常生活。术中为保护甲状腺和周围重要的血管、神经等，会打一些隔离液，而隔离液的存在会导致颈部明显肿胀，术后可以通过冰敷、激素促进吸收，基本术后2-3天即可吸收。一般术后第二天患者即可出院，门诊手术甚至可当天手术、当天回家。 甲状腺微小癌进行消融术后，消融范围比较小，术后恢复较快，基本2-3天即可恢复。对于一些较大的良性结节，3-7天基本上可以恢复正常。总之，和外科手术相比，消融手术更加微创，而且恢复得比较快，手术期间感受更好。

从技术角度而言，消融手术更好，因为消融手术与外科手术相比无刀疤，且无需终身服药，优势非常明显。一般4cm以上的良性结节不适合做消融治疗，效果比较差，4cm以内的良性结节可以做消融治疗。此外，胸骨后结节可能消融困难较大。对于低危甲状腺癌，1cm以内单发的结节，同时影像学评估无淋巴结转移、无远处转移，也可选择消融治疗。 传统手术是将病灶完整地切出来，消融手术是将病灶灭活，但无需从体内取出，而是后期在体内逐渐吸收，即使未吸收，对人体也没有任何影响。同时甲状腺恶性肿瘤患者存小概率的后期淋巴结再次复发的风险，需要再次手术。虽然发生概率较低，在10%以下，但依旧存在风险。如果患者认可上述情况，也可以选择消融治疗。