方浴娟

孕妇糖尿病对母儿影响比较大，具体影响如下： 1、增加母儿死亡率，在胰岛素应用之前，糖尿病孕妇死亡率30%左右，围产儿死亡率＞50%，现在因为胰岛素的应用，极大降低了孕产妇的死亡率，围产儿死亡率明显下降到5%； 2、糖尿病孕妇妊高征发生率较正常孕妇增高4倍，而且现在认为与代谢紊乱有关，严格控制代谢可减少发病率； 3、羊水过多发生率增加，原因不明确，可能与糖尿病妊娠以后，伴有胎儿、胎盘过大有关，但是羊水质量没有明显差别； 4、糖尿病孕妇容易发生泌尿道感染、真菌性阴道炎和外阴炎，要抗真菌治疗； 5、巨大儿和先天性畸形发生率比一般孕妇高2-3倍，心血管畸形较多，有报道血糖控制较好，在5.6mmol/L以下，巨大儿先天性畸形发生率明显下降； 6、新生儿窘迫综合征、低血钙、低血糖发生率高，新生儿呼吸窘迫综合征是糖尿病孕妇新生儿早期死亡的最常见原因，大多数患儿有肺透明膜病形成。

羊水量按照B超诊断，羊水过多一般是指妊娠晚期，羊水量超过2000mL，按B超提示，羊水最大暗区＞8cm，或羊水指数＞25cm，诊断为羊水过多；羊水最大暗区如果＜1cm，为羊水严重过少。羊水过多危害如下： 1、胎儿可能有疾病，如胎儿有结构异常、肿瘤、神经肌肉发育不全、代谢性疾病、染色体或基因疾病； 2、胎盘脐带病变、妊娠合并糖尿病、Rh血型不合等； 3、羊水过多的主要危害是急性羊水过多，比较少见。一般发生在妊娠20-24周，羊水迅速增多。子宫在几天之内明显增大、腹压增加，从而产生一系列压迫症状，如孕妇出现腹胀、行动不便，很痛苦，甚至出现呼吸困难、发绀、不能平卧。一般慢性羊水过多比较多见，常发生在妊娠晚期，症状较轻，孕妇一般能够耐受。

孕妇做糖尿病筛查，一天就可以出结果，如进行口服葡萄糖耐量试验之前要停止胰岛素治疗。正常饮食中每天碳水化合物不少于150g，并且维持正常活动；第二天抽空腹血糖以后，再测定血浆葡萄糖；5分钟之内饮入300mL含有75g葡萄糖的糖水，分别于1小时、2小时后抽血化验。过程当中不可以喝咖啡、茶，应该安静坐在椅子上。 糖耐量试验的正常范围包括空腹血糖要＜5.1mmol/L；服糖以后，1小时血糖应＜10mmol/L；2小时血糖要＜8.5mmol/L；3小时以后，血糖应恢复正常，只要其中一项异常，就可以诊断为妊娠期糖尿病。此外，空腹血糖＞7mmol/L、服糖以后血糖＞11.1mmol/L或任意血糖＞11.1mmol/、糖化血红蛋白＞6.5%，均可诊断为妊娠合并糖尿病。

子宫是有腔壁的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形状。没有怀孕时，子宫约重50-70g，长7-8cm，宽有4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。子宫分为子宫体以及子宫颈两部分。子宫体较宽，位于子宫上部，顶部是子宫底，宫底两侧是子宫角，子宫体分为子宫前壁及子宫后壁。子宫颈位于子宫下部，呈圆柱状。生育期间女性子宫体与子宫颈比例约为2:1。 妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。按胎盘下缘与宫颈内口关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。完全性前置胎盘也叫中央性前置胎盘，指胎盘完全覆盖宫颈内口。由于子宫下段形成、宫颈管消失、宫颈扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口关系常常随着孕周不同时期而改变，因此在28周之前称为胎盘前置状态。 前壁胎盘是胎盘位于子宫前壁或后壁，而不是宫颈口，属于正常位置胎盘。如子宫位于后壁、前壁或宫底部、距宫颈＞7cm，均属于正常位置胎盘。

羊水栓塞指羊水进入母体血液循环，可引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血以及多器官功能衰竭等。羊水栓塞起病急骤，病情凶险，病死率非常高。羊水栓塞有一些诱发因素，具体如下： 1、高龄初产妇、经产妇或宫颈裂伤、分娩过程中子宫破裂、羊水过多者； 2、剖宫产是人为子宫破裂的一种方法，所以剖宫产比顺产相对羊水栓塞发生可能性要多； 3、多胎、子宫收缩过强、急产、前置胎盘、刮宫术都是羊水栓塞可能的诱发因素。 目前为止羊水栓塞的具体原因不明，可能与羊膜腔内压力高、血窦开放、胎膜破裂有关。

前置胎盘腹部疼痛首先要明确是宫缩痛，还是其它腹痛，因为前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生，没有诱因，也没有疼痛，可反复阴道流血。妊娠晚期子宫峡部拉长，形成子宫下段，以后牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短，临产后的规律宫缩使宫颈管消失，成为软产道一部分。宫颈口扩张时，附着于子宫下段以及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差，在附着位置发生错位分离，血窦可破裂出血。如果腹痛没有出血，要明确其它原因。如果有宫缩，根据阴道流血量、孕周以及产次、胎位、休克、宫口开大情况、胎儿是否成活、前置胎盘类型等综合判断。 对于妊娠＜36周而胎儿成活、一般情况比较好、阴道流血少、没有紧急分娩等情况的的孕妇可以继续观察，可以使用利托君或硫酸镁抑制子宫缩，尽量延长孕周。如果出血比较多或者妊娠＞36周，为了抢救孕妇，可以立即行剖宫产终止妊娠。

23周为中期妊娠，应该属于中央性前置胎盘状态，可给予期待疗法。没有阴道流血或阴道流血少时，一般情况良好，应保持外阴清洁及大便通畅，禁性生活，避免长时间行走，禁止行肛门检查以及不必要的阴道检查，在保障母儿安全前提之下，尽量延长孕周。如果阴道流血量大，甚至孕妇出现休克，为了挽救孕妇生命，应立即剖宫产终止妊娠，术前需要输血、输液纠正休克、贫血、预防感染。 妊娠14周之内为早期妊娠，14-27周+6为中期妊娠，28周以后为晚期妊娠。胎盘覆盖宫腔面积在妊娠中期约为宫腔面积的1/2，妊娠晚期为1/3或1/4。子宫下段的形成增加了子宫颈内口与胎盘边缘距离，原附着在子宫下段的胎盘可以随着宫体上移而改变为正常位置胎盘，因此在28周之前，一般称为胎盘前置状态。

孕39周已经住院，可以生产，但羊水少需要引产，是否放置球囊催生具体情况如下： 1、确定羊水过少，如羊水指数＜5或羊水最大暗区＜1，建议剖宫产分娩； 2、羊水偏少，在临界状态，根据孕妇意愿，可阴道试产，观察胎盘功能情况。胎盘功能情况良好情况之下，可以阴道试产。一般来说放球囊，宫颈评分要在4-5分之间，这样引产效果比较好。 一次性子宫颈扩张球囊是通过球囊机械性扩张诱发宫颈成熟，再行缩宫素进行引产。放置一次性子宫颈扩张球囊可能出现结果，一是放置宫颈球囊以后出现宫缩，自行脱落，进入产程；二是放球囊以后，没有明显宫缩，自行脱落；三是放置宫颈球囊以后，出现胎膜破裂，或12小时未出现宫缩，也没有脱落，需取出球囊。已经引发宫缩，可以不再用缩宫素，第二种和第三种情况，还需要再用缩宫素进行引产。

正常羊水量按B超诊断，羊水最大暗区在2-8cm，或者羊水指数在5-25cm，属于正常羊水量。正常妊娠时羊水产生和吸收处于动态平衡当中。妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周以后，羊水约1000mL，随即羊水逐渐减少。 羊水量在妊娠早期主要来源于母体血清，经过胎盘进入羊膜腔透析液。在妊娠中期以后，主要来源于胎儿排出的尿液，使羊水渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎粪也从肺泡分泌到羊膜腔液体，每天量350mL，羊膜、脐带华通胶以及胎儿皮肤也有少量渗出。母儿之间的液体交换主要通过胎盘，每小时约3600mL交换量。羊水量的调节主要受胎儿尿液、肺泡液、羊膜、脐带、皮肤及其吞咽等因素影响。

具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇，孕产妇妊娠风险因素筛查内容如下： 1、基本情况：年龄＞35岁或＜18岁、体重指数＞25或＜18.5、身高＜145cm，或存在对生育有影响的身体残疾、生殖道畸形、Rh阴性血型等； 2、异常分娩及孕产史：如生育间隔＜18个月，或＞5年，或有剖宫产病史等； 3、不孕史或不良孕产史：早产、围产期胎儿死亡、胎儿出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病、多胎妊娠、辅助生育、子宫异常等。 高危妊娠是指孕产妇及胎儿都有较高危险性，可能导致难产以及危及母婴妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇，如胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病，构成较高危险性，从而增加围产期发病率或死亡率。凡是列入高危妊娠范畴内的孕妇，应该重点接受监护，尽量降低围产期发病率以及死亡率。