方家华

激光在眼科存在广泛应用，最常见角膜激光手术用于矫正近视眼，激光可以治疗青光眼、白内障和视网膜。角膜激光手术后遗症包括以下几点： 1、角膜进行激光手术后部分患者可以出现角膜感觉下降，出现眼表干涩不适等干眼症表现； 2、部分患者在近视激光手术后可以出现视力回退； 3、患者像差可能发生改变，导致夜间视力下降，少部分患者可以影响到夜间开车等情况； 4、因为对角膜基质进行切削，角膜厚度有所下降，因此角膜机械强度有所下降。 角膜激光手术存在后遗症，但后遗症影响较小，大部分没有对患者造成严重影响。

角膜厚度检查有以下方法： 1、超声角膜厚度测厚仪：属于目前常用方法，通过超声波折返时间以及速度测量角膜横截面厚度； 2、超声生物显微镜检查法； 3、光学测量法：通过光学相干断层扫描或激光方法检查角膜厚度； 4、眼前节分析诊断系统：此类方法可以对角膜厚度进行准确测量，具体使用何种方法需要根据医院检查设备以及医生安排。 角膜是眼球前面一层透明膜，是眼球重要屈光间质。正常情况下成年人角膜中央厚度为0.5mm，1mm等于1000μm，即角膜中央厚度约为500μm。中央角膜厚度为500μm，周边角膜厚度约为1000μm。

一般眼睛下方出现持续抽搐跳动情况是由于眼睛周围眼轮匝肌痉挛引起。眼轮匝肌受面神经支配，出现抽搐跳动情况属于眼疲劳表现，常见于长时间看电脑或手机以及睡眠不足等因素引起。临床较为常见，大部分为暂时性发作，通过适当休息或局部热敷在疲劳缓解后症状可以消失，属于生理性现象。 如果症状持续存在，通过休息或局部理疗方法仍然没有明显改善，需要考虑局部神经受累引起病变，可能存在器质性改变。眼睛下方肌肉抽动是面神经支配面肌痉挛表现，面肌痉挛原因较多，常见老年人动脉硬化以及神经压迫，因此需要进行核磁共振或脑血流成像检查，明确有无血管或神经压迫现象。另外，脑干部位出现肿瘤可以压迫面神经导致眼睛抽搐，因此出现反复多次无法缓解眼睛抽搐，需要进行相关检查。

青光眼早期诊断存在一定困难，但连续随访可以诊断。青光眼主要表现为眼压升高引起视力视野发生改变，导致视神经萎缩，最终引起视力下降，甚至视功能丧失导致失明。如果患者存在早期青光眼，可能存在眼压升高表现，通过到医院检查视力，房角视神经以及视野分析等，可以发现青光眼早期损害。 如果患者损害不典型，需要多次随访，例如3个月或6个月检查一次，如果出现视野缺损，视神经纤维层厚度损害可以诊断为青光眼。因此，患者怀疑患有青光眼，应该经常到医院进行相关检查，做到早期检查、早期发现、早期治疗。

如果眼底出血量较少，没有波及到玻璃体腔引起明显积血，可以通过眼底详细检查进行眼底荧光血管造影。血管造影如果显示大片非灌注区或新生血管生长，此时可以通过激光治疗改善眼底缺血、缺氧状况，从而减少新生血管生长导致眼底达到相对稳定状态，使眼底病变得到控制以阻止进一步眼底出血。 如果出血较为严重，波及到玻璃体腔无法进行激光治疗，此时需要进行玻璃体切割术，通过手术把血块清除。在手术过程中以及术后进行激光治疗，因此需要激光治疗及时完成，主要效果可以控制病变进一步发展和恶化。

眼球不可以更换，因为眼球属于复杂器官，由角膜、眼球壁、脉络膜、视网膜以及视神经等组成。虽然血管可以更换并且能够连接，但视神经不能进行更换。视神经属于中枢神经系统一部分，一旦受到损伤为不可逆，即功能不可能再恢复。 如果进行眼球更换，需要更换视网膜以及视神经，理论无法支持，因为视神经一旦切断，整个眼球感觉功能丧失。即使与新眼球相连接无法与之前视神经建立联系，因此即使更换眼球后同样失明。因此换眼球不可行，如果眼球因为外伤或其它原因需要摘除，只能植入异眼。

眼球破裂伤属于严重眼外伤，这种疾病会对视力造成较大影响，可能导致视力完全丧失。为避免此类情况发生，一旦出现眼球破裂伤需要尽快到医院进行手术治疗，治疗包括以下几点： 1、行清创缝合手术将伤口缝合，恢复眼球外观完整性； 2、进行眼内防感染治疗以及恢复眼内屈光间质功能； 3、进行针对性手术，例如出血可以进行药物治疗或手术治疗，晶状体外伤可以行人工晶体悬吊，视网膜出现损伤可以行玻璃体切割术对视网膜进行修复。 因此，眼球破裂伤后是否存在视力取决于眼内情况以及手术情况，部分患者治疗后能够维持部分视力。

激光手术在眼科存在广泛应用，较安全，可以用于角膜进行近视眼或散光矫正、青光眼，还可以行飞秒激光白内障下白内障手术，另外激光可以行视网膜手术。临床激光应用最多的是角膜激光手术，即矫正近视眼的角膜屈光手术。 相对于外科手术，角膜激光手术较为安全。任何手术都存在一定风险，角膜屈光手术是在表面麻醉下通过激光对角膜基质层进行一定切削。激光又分为准分子激光、全飞秒激光以及半飞秒激光等手术方法。术后恢复较快，大部分患者术后无不良反应，极少人可以出现感染等情况，但几率较小。

眼球活动受限常见原因如下： 1、眼眶外伤，可以导致眶壁骨折引起眼外肌嵌顿，使眼球活动受限； 2、眼外肌麻痹，当支配眼外肌神经例如动眼神经、外展神经麻痹时，可以使眼球活动受限，此时需要查找眼外肌麻痹原因，排除颅内疾病； 3、眼眶肿瘤可以压迫眼球使眼外肌活动受限，向某一个方向不能转动； 4、颅内疾病包括脑出血、脑梗塞、脑部肿瘤，可以导致眼外肌麻痹引起眼球运动受限； 5、内分泌疾病，如甲状腺相关性眼病可以使眼外肌出现纤维化导致活动受限。 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致眼球运动障碍，正常眼球向内转时瞳孔内缘，可达上下泪小点相连直线，向外转动时角膜可达外眦角。向上、向下运动范围均为5mm左右，如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。眼球活动受限是由多种原因导致，应查找相关病因，根据不同病因进行相应治疗。

视网膜变性以后不一定失明。视网膜变性存在多种类型，临床常见视网膜的年龄相关性黄斑变性以及视网膜色素上皮变性。年龄相关性黄斑变性又可以分为干性和湿性，干性对患者视力影响较小，进行密切临床观察即可。湿性黄斑变性一般对患者视力影响较大，可以出现黄斑部出血导致患者视力下降，严重时可以失明，目前常用治疗方法是眼内注射抗血管内皮生长因子药物。 视网膜色素上皮变性是一种遗传性疾病，遗传方式包括常染色体遗传、性染色体遗传，一般在患者30岁后发病，可以出现夜盲、对比敏感度下降、视力下降情况，具体视力损害与患者病变类型以及发展速度有关。此病治疗方法目前药物效果一般，可选择基因治疗以及人工视网膜置换，但此类方法都处在临床试验阶段，还没有进行临床推广。