方冬

右侧睾丸鞘膜积液可理解为男性右侧睾丸周围存在积水，而睾丸被包裹在水中。男性睾丸位于阴囊内，但阴囊皮肤与睾丸间还存在多层细小组织，其中一层被称为鞘膜，是一层将睾丸包裹在内的较薄组织。鞘膜与睾丸间存在空腔，通常健康男性空腔并不明显，肉眼可能无法观察到，使用手也无法触及，甚至检查时也无法检测到。然而空腔内却有可能形成积液，多数是由于人体衰老所造成的退行性改变所致，也可能与附睾炎等局部炎症，或与精索静脉曲张等血液回流不畅问题有关。无论何种原因所致，当局部积水过多后会堆积在鞘膜与睾丸之间，造成睾丸被鞘膜积液所包围或浸泡其中的情况。此类病症并不严重，但也仅可以通过手术方式进行治疗。如果鞘膜积液较为明显，已经造成阴囊坠胀症状并影响日常生活，建议手术治疗，将鞘膜切除并清理积液即可。

精液不液化是精液化验中常遇到的现象，男性射出的精液是胶冻样的，在女性阴道内需要变成液体，里面的精子才能释放出来，才能流动到女方子宫内同卵子相遇实现受孕。如果精液完全不液化，胶冻样的精液留在女方阴道内很难受孕。实际工作中不液化检查误差相对较大，如果某次化验发现精液不液化，首先建议复查，明确是否真的是完全不液化。如果确实很难液化，首先建议考虑明确是否存在精液炎症，必要时抗感染治疗。另外改善睾丸生精微环境，尝试进行治疗。如果无论如何精液不液化没有有效改善，人工授精可以解决难题，实现受孕。

隐匿性阴茎手术对患者以后的生活没有实质性的影响，唯一的改变是在疲软时，阴茎看起来更长、更好看。而隐匿性阴茎患者即使不做手术，对以后的生活也可能并无影响，仅是在阴茎疲软时看起来有些短而已。隐匿性阴茎属于一种仅影响阴茎外观的疾病，是指在阴茎疲软时，由于阴茎的回缩，阴茎的主体部分隐匿在皮下的脂肪中，所以从体表外观可以看到阴茎的长度比较短。而当阴茎充分勃起之后，由于勃起的力量可以挣脱脂肪的束缚，所以阴茎的勃起后长度相对正常。隐匿性阴茎对于性功能、勃起功能没有影响，在勃起之后可以进行正常的性生活，即正常的射精，也可以实现授孕。隐匿性阴茎治疗的手术过程仅仅是将阴茎向外牵拉并进行固定，即将阴茎的位置固定的相对更靠外一些。所以在阴茎疲软时，能明显从体表看到阴茎，显得阴茎长度更长。

包皮切割手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻药。局部麻醉理论上是在手术切口部位注射麻药，但阴茎有一定的特殊性，支配包皮的神经是在阴茎两侧，尤其是影响包皮感觉的神经，是从阴茎根部逐步走行到包皮中。因此并不需要将麻药注射在包皮旁，可在阴茎根部环周注射，让麻药包绕阴茎。将麻药注射在皮肤下边，注射后会有阴茎根部带一个小救生圈的感觉，以及阴茎皮肤被麻药撑肿的感觉。完成支配包皮神经的麻醉工作后，即可进行包皮手术。阴茎根部注射麻药的优点，主要是不会造成手术切口部位的皮肤肿胀，包皮部位的皮肤依然能保持原有的形状，可以方便手术医生判断合理的切除范围。因此包皮手术是在阴茎根部注射麻药，既不需要全身麻醉、半身麻醉，也不需要在包皮局部注射。

包茎性生活多数情况下不会产生疼痛感，容易带来性生活疼痛的包皮疾病是包皮口狭窄。包茎是指包皮太长、太窄，无论如何均覆盖在龟头表面，无法上翻。因此包茎患者在性生活时，即使阴茎充分勃起，包皮也将充分覆盖龟头，少数情况下可能存在包皮口被挤压，产生一定疼痛，多数情况下疼痛并不明显。包皮口狭窄指包皮口较窄，但包皮尚且能够上翻，此类患者阴茎充分勃起时，包皮可能上翻，但在性生活过程中不可避免会出现前后摩擦，包皮口也会出现前后位置往返，在此过程中，包皮口在龟头上反复摩擦，可能会带来疼痛，并且可能有一定危险。一旦狭窄的包皮上翻后无法复位，可能将龟头勒至缺血。所以包茎虽然看似比较严重，需要手术治疗，但是通常不至于造成性生活疼痛，而包皮口狭窄，虽然看似可以露出龟头，但性生活过程中的疼痛更为明显。

遗精时男性可能会出现性快感，通常发生在性生活较少、手淫也较少的男性，由于精囊中积存的精液无法排出，机体需通过自发的排精机制，即睡觉时通过梦遗排出。多数梦遗伴随春梦出现，在发生射精时射精冲动会传遍全身，大脑会感觉到射精的冲动，所以可能存在性快感。由于梦遗是神经自发支配的过程，缺乏如同在清醒时寻求性行为的性心理变化，所以梦遗时射精的快感会弱于清醒状态。但梦遗时无论是否存在快感，均不证明此男性存在疾病，梦遗属于正常的生理过程，无需过于担心。

血管性阳痿通俗讲，就是患者的勃起功能障碍，是因为阴茎血流供应相关障碍而产生，这也是最常见的，造成勃起功能障碍的原因之一。一般发生于糖尿病，或者其他心血管疾病危险因素的患者。勃起的本质是阴茎的血流灌入，即有大量血液灌入阴茎的海绵体中，就能将阴茎撑起来，阴茎就变得坚硬。勃起功能障碍的本质，也是没有足够的血液供应。要想实现勃起，需要全身其他的激素、神经调控等组织器官和因素参与。但是血管本身的病变，能够直接影响勃起功能，影响阴茎血流灌入。最常见的病因，是继发于糖尿病，因为糖尿病影响阴茎局部血管的功能，造成阴茎局部血管难以有效舒张，难以在性生活时容纳或通过足够的血液，来实现勃起。此外，如果有高血压、痛风、肥胖、高血脂等一系列冠心病危险因素的患者，其发生血管性阳痿的几率，也都大大增加。可以简单理解为，如果发生血管性阳痿，则不仅仅阴茎的血供受到影响，全身其他的心血管系统器官，很可能也处在危险之中。

一周一次一般是指一周一次性生活，存在精索静脉曲张可以一周过一次性生活。患精索静脉曲张后并没有必要对于性生活的频率进行限制，真正需要限制的是长时间站立和长时间大运动量运动，性生活不至于。精索静脉曲张主要的问题是静脉往心脏方向回流受限，淤积在阴囊里。此时真正需要控制的是长时间站立。因为长时间站立后，由于重力的原因，精索的静脉更加严重地淤积在阴囊中，更难以流回心脏。同时需要控制的是大量运动，其中既包括长时间运动，也包括运动量需求很大，需要经常深吸一口气才能完成的运动，如举重等，此类运动对于精索静脉曲张患者要适度地控制。但是性生活没有大问题，绝不至于对精索静脉曲张的加重造成影响。性生活虽然也可能带来劳累，但是一般也不至于加重精索静脉曲张的病变。一周一次性生活对于大多数的青壮年男性，频率也绝对不算高，可以接受。不管性生活如何，精索静脉曲张都建议到医院进行全面检查，由医生判断是否需要对精索静脉曲张进行进一步治疗，生活方式调整的同时，医疗干预不能少。

如果男性出现白色包皮垢增多，常见处理方法如下：1、局部清洁：男性龟头出现白色污垢，本质为包皮垢，主要是包皮分泌黏液与龟头脱落皮屑、局部感染病原微生物混合形成。如果男性包皮垢增多，提示近期龟头附近炎症较明显，此时需要加强清洗、每天洗澡。洗澡时将包皮充分上翻暴露龟头与冠状沟，使用洗澡水充分清洗每个角落，也可以使用沐浴露、肥皂清洁，清洁后保持局部干燥再穿内裤；2、药物治疗：如果依靠局部清洁仍无法减少包皮垢，需要使用药物治疗，如聚维酮碘溶液、稀释碘溶液、硼酸粉浸泡等，消灭局部病原菌，保持局部干净卫生；3、手术治疗：如果患者使用浸泡药物后，依然有白色污垢复发，提示包皮已经处在易感染阶段，使用药物无法控制包皮炎症。此时需要切除过长包皮，以减少龟头复发包皮炎的几率。

若患者单纯出现睾丸下垂和阴囊皮松弛，而并无其他任何症状时，无需服用药物治疗。睾丸下垂、阴囊皮松弛仅为皮肤发育或阴囊大小问题，阴囊主要作用为包绕睾丸，所以阴囊大小应与睾丸匹配，但实际未必如此。如果阴囊相对较大而睾丸相对较小，由于睾丸本身具有重力，则可能出现阴囊内空间较大而睾丸下垂情况，阴囊并不会因为睾丸的存在而被撑满，其皮肤自然状态便是松弛状。如果阴囊发育相对较小，由于睾丸将其塞满，可能造成视觉上呈现阴囊过紧状态，同时呈现出睾丸距离腹腔过近的视觉效果。上述情况均不会对身体造成较大负面影响，患者确保睾丸处于阴囊内即为正常，不必因睾丸下垂或阴囊松弛而过于焦虑。