方优红

母乳性黄疸在新生儿期间较常见，多数小儿在出生3-5天以后出现黄疸。一般在2周左右达到高峰，3周到3个月时恢复正常。母乳性黄疸需要与病理性黄疸区分，病理性黄疸出现时间早，部分患儿在24小时甚至12小时内即可出现黄疸。黄疸上升速度较快，且超过正常标准，或者黄疸消退又出现。如果黄疸持续时间较长超过1个月，则为病理性黄疸。 此外，母乳性黄疸的小儿精神状况较好，以母乳喂养为主。大便颜色正常，没有大便颜色变浅、变白的现象，生长发育良好。如果母乳性黄疸超过1个月未退，则需要到医院检查患儿是否为病理性黄疸，做血生化检查。因小儿出生超过1个月，通过新生儿经皮胆红素测定不准确，通过血生化检查可以判断黄疸值。黄疸为直接胆红素升高还是间接胆红素升高，有助于疾病判断。此外，通常母乳停3-5天后，母乳性黄疸可较快下降，而病理性黄疸不会有特征性变化。

通常晒黄疸没有特别用处。黄疸分为病理性黄疸和生理性黄疸，生理性黄疸是婴儿黄疸值没有超过一定标准，对小儿没有影响，不需要特殊处理。如母乳性黄疸较常见，不需要处理。病理性黄疸因为胆红素会透过血脑屏障，对婴儿神经发育、脑组织细胞造成影响，患儿需要进行治疗。 病理性黄疸患儿通常需要在医院进行光疗，常规光疗为蓝光光疗，需要将小儿衣服全部脱光，但生殖器、眼睛需要保护，其他部位充分暴露，放在保温箱里连续光疗。如果在家晒黄疸，也需要脱光衣服，皮肤充分暴露。不能隔着玻璃晒，蓝光经过玻璃会被吸收。且在家中不可能长时间暴露光疗，小儿容易感冒，且效果欠佳，因此不建议在家进行晒太阳。如果出现黄疸，需要医生判断是否需要进行光疗。如果进行光疗，需要在医院进行正规蓝光光疗。

腹痛检查与具体导致疼痛的原因有关，具体如下： 1、功能性腹痛：患儿通常存在慢性腹痛，疼痛时有恶心、呕吐、反酸等症状，查体并无阳性体征。患者到医院做初步检查，如血常规、超声检查均正常。如果从症状上判断为功能性腹痛，并不需要做过多检查，无需过度焦虑，平时通过饮食改善以及改变行为方式、生活方式调整，腹痛即可缓解； 2、器质性腹痛：根据疼痛部位，疼痛持续时间以及疼痛性质，是否有放射痛，及伴随症状，如是否有呕吐、腹泻、便血、发热情况，初步判断疾病，根据判断的疾病再做具体检查。如家人有幽门螺杆菌感染病史，患儿经常上腹痛，有餐后痛或者夜间痛、饥饿痛表现。此时需要检查幽门螺杆菌感染，可以做碳13呼气试验。部分患儿需要做胃镜检查，明确是否有慢性胃炎以及胃溃疡表现。此外，如果患儿合并腹胀、呕吐，需要做腹部立位片或者上消化道造影，以及需要做抽血化验，如血常规、CRP，即C-反应蛋白。初步判断患儿是否有炎症性疾病，以及是否需要做进一步检查。

小儿腹痛处理方法与腹痛与腹痛原因有关，具体如下： 1、功能性腹痛：如果小儿长平时反复在脐周部位出现疼痛，没有明显呕吐、腹胀、便血。且精神、食欲状况都正常，则考虑为功能性腹痛。少数注意饮食即可改善腹痛症状，部分患儿存在食物不耐受或者过敏。回避过敏食物，腹痛症状即可改善； 2、神经、精神紧张有关：部分患儿在考试期间会出现明显腹痛，此时需要注意避免给予患儿过多压力，让其放松，腹痛症状可好转； 3、有饱胀感觉：可以适当给予促动力药，有上腹痛表现，可以给予抑酸剂或者胃黏膜保护剂； 4、其他器质性疾病：需要根据具体病因治疗，普通胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡需要明确引起胃炎、消化性溃疡的原因。如果为幽门螺杆菌感染引起，需要根除幽门螺杆菌治疗，随后再给予抑酸以及保护胃黏膜的对症治疗。

通常儿童胃溃疡不会自愈，常见引起儿童胃溃疡的原因包括幽门螺杆菌感染以及药物相关胃溃疡。治疗方法具体如下： 1、幽门螺杆菌的感染：引起胃溃疡，治疗包括幽门螺杆菌的根除治疗，以及后期的抑酸治疗。幽门螺杆菌根除治疗是以抑酸药为基础的三联抗HP治疗，以及抑酸药加两种抗生素以及铋剂四联的抗HP治疗，抗HP治疗过程至少需要10-14天。后期根据溃疡情况进行抑酸治疗，通常抑酸治疗时间至少需要8周，然后根据溃疡大小决定是否需要复查。如果溃疡较大，建议进行胃镜复查。如果溃疡没有完全愈合，建议继续延长使用时间，否则溃疡容易复发； 2、NSAIDS药物：即非甾体类药物引起的胃溃疡，至少需要进行4-8周治疗，根据溃疡情况决定是否复查。较小的溃疡，如应激性溃疡较小，可在没有经过治疗的情况下症状消失，但是多数情况下溃疡需要进行治疗。

儿童胃溃疡至少需要4-12周治疗，具体要根据胃溃疡发生部位、大小，以及引起胃溃疡的原因而定。常见儿童胃溃疡的原因包括幽门螺杆菌感染，以及药物相关胃溃疡，药物主要为非甾体类消炎药。具体如下： 1、幽门螺杆菌感染：引起胃溃疡，需要根除幽门螺杆菌。使用抗生素治疗以及加抑酸剂治疗，必要时需要加铋剂治疗，即三联抗HP治疗以及四联抗HP治疗，至少需要10-14天。10-14天进行抗HP治疗以后，胃溃疡要进行后续的抑酸治疗。根据溃疡的不同位置以及大小，抑酸治疗的时间不同。一般要求至少进行8周治疗，治疗后如果溃疡较大，建议患者复查胃镜。如果溃疡没有愈合，需要延长抑酸药的使用时间； 2、NSAIDS相关：即非甾体类消炎药引起的溃疡，治疗时间至少需要4-8周，需根据溃疡大小判断。必要时根据胃镜复查情况而定，如果胃镜下溃疡愈合则可以停药。如果溃疡没有愈合，则需要根据具体情况延长治疗时间。

反流性食管炎的治疗方案包括内科药物治疗，以及生活方式调整，严重的患儿需要进行手术治疗。反流性食管炎多为胃食管反流造成的并发症。治疗方法如下： 1、改变生活方式：多数患儿反流性食管炎症状不严重，可以通过改变生活方式治疗。如避免高脂饮食、进餐过多，以及减少咖啡因、巧克力等食物的摄入。如果为体重较胖的患儿，建议减肥，减重可改善症状； 2、药物治疗：如果通过生活方式治疗没有明显改善，可以选择药物治疗。药物治疗主要为抑酸药，儿童最常用的为奥美拉唑，可以减轻反流以及食管炎的症状。其他药物包括H2受体阻滞剂，如雷尼替丁药物，对于轻度反流性食管炎的治疗效果较好。如果为严重反流性食管炎，首选抑酸剂； 3、手术治疗：如果小儿胃食管反流和食管炎较严重，药物治疗没有效果，可以手术治疗。如通过胃折叠手术、胃造瘘手术等解决问题。但通常有进食障碍，严重影响营养状况的患儿才会选择手术治疗。

儿童消化性溃疡最好发部位为胃和十二指肠，造成儿童消化性溃疡最常见的原因为幽门螺旋杆菌感染。药物引起的消化性溃疡，如非甾体类消炎药，主要表现为上腹部不适，比如腹痛、恶心、呕吐、嗳气。 儿童消化性溃疡主要表现成为消化道出血，胃出血主要表现为黑便，大便颜色黑。检查血常规，提示血红蛋白较低。如果患者有腹痛、消化道出血或者不明原因的贫血，则怀疑为消化性溃疡。建议患者去医院做胃镜检查，胃镜可明确胃内有无炎症以及溃疡。消化性溃疡有少数并发症，严重的消化性溃疡可以导致穿孔。如果不进行及时治疗，出血量较大，穿孔会危及患者的生命安全。

结肠溃疡常见原因如下： 1、感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染，可以导致溃疡； 2、自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病可以引起结肠溃疡。小儿常见炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎； 3、血管炎性疾病：如常见过敏性紫癜，可以引起整个消化道溃疡。 总之，结肠溃疡患者有腹泻便血，或者黏液血便表现。治疗要根据具体原因而定，感染引起的结肠溃疡需要控制感染。如果为炎症性肠病，如溃疡性结肠炎，需要采取综合治疗方法。治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂。如果为结肠溃疡，建议就诊于有消化科的儿童医院，需要专科医生进行评估治疗，避免自行用药。

胃镜检查对身体没有伤害，多数小儿做胃镜的原因为怀疑有上消化道疾病、胃食管疾病。胃镜常规分为普通胃镜和无痛胃镜，常规普通胃镜为经过咽喉部的局麻进行胃镜检查。无痛胃镜为通过静脉麻醉后进行胃镜检查，麻醉药物存在过敏风险。但麻醉师在进行麻醉之前会进行评估，过敏意外的发生概率较低。 小儿胃镜检查与成人相同，左侧卧位躺在床上，胃镜从口咽部伸入，经过食管到达胃内，到达胃后充分注气，使胃黏膜撑开，观察胃黏膜病变。对于有特殊病变的患儿，需从胃镜器械管道将活检钳子伸入，取一小块胃黏膜进行病理检查。因此，胃镜整个操作过程，并没有严重损害。但检查后患者会有咽喉部不适，且因充分打气，患者可出现腹胀感觉。通常胃镜检查完毕后，不适症状即可消失，不会产生后遗症。