文静

高热惊厥又称热性惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期。在体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染或其他器质性或代谢性异常导致的惊厥，即可诊断高热惊厥。热性惊厥有以下临床特点： 1、好发年龄为6个月-3岁，6个月以下和6岁以上都极少发生； 2、惊厥常在体温升高时发作，体温多在39-40℃以上，体温越高，抽搐发生的概率越高； 3、70%发生在上呼吸道感染初期，其余发生在呼吸道感染和出疹性疾病中。 小儿在感染后发热是一个过程，大约持续需要3-5天，这也是高热惊厥后宝宝反复发热的原因。

多形性红斑在临床上比较多见，多形性红斑是症状性诊断，表现为红斑。在红斑上面存在比较特征的特点，即虹膜样改变，红斑中间会有红点，甚至有水疱，所以这种情况下会考虑为多形性红斑。多形性红斑也有很多原因所导致，具体情况如下： 1、感冒、发烧、病毒感染会导致多形性红斑； 2、药物过敏导致药疹，药疹也会表现为多形性红斑样； 3、有些其它疾病，可能也会出现多形性红斑，但是更多情况下还是考虑与感染和药物有关系。 对于多形性红斑一方面在积极对症处理的情况下，更重要的是要找到可能的原因，结合患者有没有感冒、发烧症状。需要仔细询问最近的用药史，是否应用过抗生素、止痛药，还有含磺胺类的抗生素。此外，目前对于肿瘤的患者，需要注意靶向药物也会导致出现药疹，有可能出现多形性红斑型的皮疹。

急性牙髓炎患者主要症状为剧烈疼痛，临床主要表现如下所示：1、自发性、阵发性疼痛：自发性主要指并无任何刺激即可疼痛，阵发性主要指疼痛时重时轻；2、夜间痛：患者夜间会出现比白天更加剧烈的疼痛，甚至难以入睡或入睡后被痛醒；3、温度刺激加重：患者受到冷、热刺激后疼痛会加重，而后期会出现热痛、冷缓解症状，即多数患者牙疼时口含凉水会感觉疼痛降低；4、疼痛无法定位：可能会出现牵扯痛或放射痛，如患牙同侧出现头、颞、耳部牵扯疼痛。

讲解医师：贺文静  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院妇产科
女孩性早熟大多数是原因不明的，少数是由垂体肿瘤引起的。另外含有性激素的食品或者药物引起外源性的早熟，这就与现在的饮食习惯有关系。好多孩子喜欢吃辛辣的，尤其是现在的西餐德克士这些东西。所以必要的时候需要做相关的检查，如B超，看子宫卵巢的发育。再就是内分泌功能的检测、性激素系列的检测。还有脑垂体要做核磁共振。确诊以后就需要药物治疗。如果有就问问她的饮食习惯，曾经有个女孩不到10岁就长了10cm的子宫肌瘤，问她的病史，结果就是她从能吃食物开始每天吃肯德基、德克士这些东西，可能与现在的饮食有关系，好多45天的鸡是用激素的。所以外源性的不需要治疗，停用相关的食物或者药物就可以。

很多原因会导致癫痫，成人癫痫常见原因是脑血管意外，如脑卒中和外伤，而儿童癫痫有遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染和不明原因性六大类病因。不同病因引起的癫痫治疗方式可能不相同，因此明确病因也很重要。如吡哆醇依赖性癫痫，是维生素B6缺乏所致，给予维生素B6即可完全治愈。对于新诊断癫痫的患儿，只要给予规范合理的抗癫痫药物治疗，80%患儿的发作可以得到控制。所以孩子发生癫痫时，一定要及时去正规医院就诊，及时明确病因，提高诊断率。 如果患儿发生抽搐，家长需要保持冷静，如果是第一次发作，一定要送到医院就诊，明确是癫痫还是脑炎、心血管疾病导致的抽搐。如果孩子已经确诊癫痫，发作时应保证患儿处于安全的地方，保持侧卧位，保持呼吸道通常，避免发生窒息，家长切勿将手指或者压舌板塞入患儿口中。观察癫痫发作的时间，如果发作时间大于5分钟，属于癫痫持续状态，应及时送到医院治疗。此外，还要观察癫痫发作的诱因，如发热、声光刺激等。最后观察发作形式，尤其刚发作的前几秒，部分患儿会出现恶心、呕吐等先兆。 部分患儿发作后神智没有完全恢复，家长需要加强安全监护，避免患儿在上厕所或在外面行走时发生意外。平时的户外运动如游泳、骑行等，一定要在家长的监护下进行。

自身免疫性脑炎是一类由自身免疫机制介导的，针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎。本病核心症状表现为亚急性起病的工作记忆障碍、精神行为改变以及精神症状，认知和行为改变有时较早发生，更多的是伴随睡眠障碍、癫痫、活动障碍、小脑共济失调或脑干症状。 一线治疗方法通常包括大剂量静滴糖皮质激素，之后逐渐减量，以及静注人免疫球蛋白、血浆置换。如果治疗后仍有症状或出现复发，二线治疗方法包括利妥昔单抗或环磷酰胺等化疗。大部分患者在一线治疗后症状会逐渐缓解，少数患者可能需要重复一线治疗或进行二线治疗。成人自身免疫性脑炎可能与肿瘤相关，需要排除肿瘤。

抗NMDAR脑炎是自身免疫性脑炎的一种，自身免疫性脑炎主要表现为精神行为异常、认知功能障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、语言功能障碍、运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍以及不同程度的意识障碍等。辅助检查脑脊液可见核细胞正常或增多，脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体阳性，头颅核磁共振可见边缘系统有异常信号，脑电图可能有癫痫样放电，弥漫性多灶性分布的慢波节律。 随着对该病认识的不断加深以及规范治疗的迫切需求，近年来国内对自身免疫性脑炎的研究进展十分迅速，自身抗体已被发现了多种，相关文献针对自身免疫性脑炎抗体，像AE抗体分为抗细胞类抗原抗体和抗细胞表面抗原抗体两大类，而通常说的抗NMDA脑炎抗体属于抗细胞表面抗原抗体。美国一个学者在2008年底首次提出了抗NMDA脑炎抗体的概念，中文是抗N-甲基-D-天冬氨酸受体，是儿童最常见的类型，儿童和青年多发，女性多见，可合并畸胎瘤。

病毒性脑炎是中枢神经系统的感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，各年龄组均可发病，尤其在儿童更为常见。临床表现有发热、恶心、呕吐等，常出现在中枢神经系统症状和体征之前。典型的临床表现有意识障碍、抽搐、失语、吞咽困难、饮水呛咳、精神神经障碍及肢体活动障碍等，也可表现为面瘫、偏瘫、共济失调、肌阵挛、脑膜刺激征阳性等。 婴幼儿的表现更加不典型，常以惊厥发作、易激惹、烦躁不安为主要表现，年长儿可出现咳嗽、头痛等。如小儿感冒或腹泻时伴有精神差、嗜睡或头痛，应高度要警惕本病的发生，立即到医院进行检查。一旦小儿出现发热、呕吐或抽搐，患本病的可能性更大，应立即送至医院进行治疗，以免造成严重后果。因为部分患儿病情变化迅速，可呈急进性过程而导致死亡。

颞叶癫痫即痫性放电起源于颞叶，颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果，常伴有意识障碍，多见于复杂部分性发作。临床表现如下： 1、不伴有意识障碍的局灶性发作：发作时患者神志清楚，主要表现为发作性自主神经症状或精神症状及感觉异常，如幻嗅、腹气上升感、似曾相识感等； 2、伴意识障碍的局灶性发作：表现为运动中止、神志朦胧，伴有口咽自动症或肢体自动症等，持续时间常大于1分钟； 3、发作后常有意识混沌，不能回忆，可逐渐恢复。 颞叶癫痫的发病原因有海马硬化、发育性肿瘤、局灶性皮层发育不良、血管畸形、外伤、感染、免疫炎症、缺血缺氧性脑病及软化灶。从以上病因可知颞叶癫痫多与结构相关，有时需要手术清除致痫灶。

小儿癫痫发病率较高，很多家长都认为癫痫的症状只有惊厥性发作，如双眼上翻、意识丧失、强直抖动等，但其实发作表现形式多种多样，都具有反复、慢性、刻板性的特点，表现为突发突止和周期性发作。小儿癫痫还有以下表现： 1、如果小婴儿出现频繁点头，同时伴有痛苦样哭闹，并不一定是缺钙、缺维生素的表现，也可能是癫痫中很难治疗的婴儿痉挛症。婴儿痉挛症的特点是点头拥抱性发作、脑电图高峰失律及生长发育倒退，如不及时治疗会导致癫痫更加不可控； 2、部分局灶性发作可能表现为口唇间断性发绀、眼神空洞等，甚至不分场合的大笑，要怀疑下丘脑错构瘤导致的嗤笑性癫痫； 3、部分患儿之前发育很好，后期出现缄默症，要考虑获得性失语癫痫的可能； 4、部分患儿癫痫发作表现为一侧面、唇、舌头的节律性抽动，神志清楚。 总之，癫痫的临床表现多种多样，家长需要观察患儿发作的原因，由发烧还是声光等刺激引起，其次要观察孩子癫痫发作的情势，尤其是发作前5秒，部分患儿会出现恶心、呕吐、喉头紧缩等早期征兆，年长儿可能会有头痛、眼花、腹部不适感。如果家长发现孩子出现与平常不一样的表现，建议到正规医院完善脑电图、头部MRI等检查，脑电图尽量要做到同步发作。