文雯

讲解医师：申文雯  （主治医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
计划免疫是根据免疫学的原理、儿童免疫特点以及传染病发生情况，给儿童规定免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，提高人群免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。计划免疫已作为适应技术和措施在全球推广。按照我国卫生部规定的计划免疫，一岁以内必须要完成卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、乙肝等五种疫苗的接种。疫苗接种确实有禁忌症，分为一般禁忌和绝对禁忌。不同的疫苗，它的一般禁忌和绝对禁忌也是不完全一样的。但是对于红屁股，因为疫苗大多数是不接种在臀部这个部位，所以红屁股不是打预防针的禁忌症。

虽然角膜上皮损伤症状较重，存在畏光、流泪、异物感、刺痛、无法睁眼等症状，但只要预防感染、闭目休息，避免辛辣、刺激饮食和烟酒，一般愈合较快，1-3天即可恢复，且恢复后不留瘢痕。 角膜组织由前到后分为五层，依次为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。上皮层为最表面一层，损伤后可再生，无感染出现时愈合较快，同时不留瘢痕。如果出现感染，则较难愈合或不愈合且伴疼痛，愈合后皮肤面遗留瘢痕。

角膜穿通伤恢复情况与损伤严重程度有关，如果角膜穿通伤口较小且规则，无眼球内容物脱出，可自行闭合或缝合后闭合良好。无症状或出现轻度眼痛、异物感，经恰当处理后，视力影响轻微或不受影响，受伤后一年即可以恢复。 如果裂伤口较大且不规则，后果较严重。因裂口大则眼内容物或组织可从裂口脱出，如虹膜、晶状体等组织，嵌顿于角膜裂口或脱出于眼球外造成明显眼痛和视力下降，需急诊手术治疗，角膜缝线一般三个月左右可拆除。若伴外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等需多次手术，伴复发性视网膜脱离或严重视网膜挫伤者，则受伤后一年不一定可恢复。

从眼科专业角度分析无慢性角膜炎诊断，角膜炎分为感染性角膜炎和非感染性角膜炎。如果治疗及时规范，大部分角膜炎可以治愈，主要包括以下措施： 1、需正规治疗，根据不同类型角膜炎采取不同治疗方案； 2、饮食清淡、适度用眼、避免烟酒、注意休息，均利于角膜修复； 3、存在全身疾病，如糖尿病、免疫性疾病等，需积极治疗全身疾病，以促进角膜炎治愈。 正规治疗、合理饮食作息、适当锻炼、增强体质、积极治疗全身疾病可使角膜炎更快、更好治愈的同时避免复发。

开放性眼外伤的治疗原则主要包括以下几点： 1、初期及时清创，并缝合伤口； 2、防止伤后感染和并发症； 3、后期针对并发症选择合适手术，开放性眼外伤是指眼球存在开放性伤口，眼内与外界相通。开放性眼外伤一般较为严重，处理需急诊手术缝合伤口，避免眼内组织继续脱出，降低眼内感染风险。一期缝合术后绝大多数患者还需要接受二期手术，如玻璃体手术、外伤性白内障手术修复眼内结构损伤，可能需要分阶段进行多次手术。

急性前葡萄膜炎多与免疫相关，通常会合并风湿性疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。治疗原则为散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因，主要包括以下几点： 1、散瞳，急性前葡萄膜炎应立即应用散瞳药物，如托吡卡胺滴眼液、阿托品眼用凝胶，属于治疗关键措施，目的在于防止或拉开已经形成的虹膜后粘连，同时可以减轻眼部充血、水肿和疼痛； 2、应用糖皮质激素，急性期一般需局部频繁点糖皮质激素滴眼液，根据病情变化逐渐减量至停药，必要时可以球周注射糖皮质激素，甚至全身使用； 3、应用非甾体抗炎药物，局部滴眼，存在辅助抗炎作用； 4、治疗并发症，如出现并发性白内障，应在炎症完全控制后手术治疗。如果出现继发性青光眼，应给予相应药物治疗，药物控制较差应考虑手术治疗； 5、其它治疗，如热敷，可促进血液循环、促进炎症吸收，以及戴墨镜，减轻扩瞳后光线刺激等。

患前葡萄膜炎的患者可以跑步锻炼，但在不同阶段强度应有所不同。急性期眼睛红、痛、畏光、流泪等症状较重，炎症反应较为明显者，建议以休息为主，可以适当运动，如短距离慢跑。 处于恢复期或稳定期无明显眼部不适，炎症控制稳定，可以增加跑步时间和距离，以感觉不累为原则，但不建议剧烈活动和做强度较大运动。总之，适当强度运动和良好作息可以增强体质，利于疾病恢复。

全葡萄膜炎是指炎症累及到整个葡萄膜，即虹膜睫状体和脉络膜，常伴视网膜和玻璃体炎症，包括感染性和非感染性全葡萄膜炎。感染性全葡萄膜炎又称眼内炎，一般病情较急，需尽早至医院诊治，早发现、早治疗，预后效果相对较好，甚至通过积极、有效治疗可以治愈。 非感染性全葡萄膜炎，如小柳-原田综合征、白塞氏病等，一般较难完全控制、免疫。部分患者通过及时治疗，可使疾病稳定甚至获得治愈，但非感染性全葡萄膜炎易反复发作，部分患者炎症会反复发作，甚至出现继发性青光眼并发白内障等。出现上述并发症者，可通过药物或手术治疗，但预后一般相对较差。

葡萄膜炎易反复发作，预防复发的措施具体如下： 1、治疗应规范、稳定、规律，治疗时应考虑复发因素。葡萄膜炎经过积极治疗，病情好转后需严格遵从医院后续治疗方案，按照医生要求缓慢减药，减少复发，并定期门诊复查和随访。存在免疫因素疾病时，日常应积极控制免疫性疾病； 2、注意生活规律，避免可能诱发疾病的因素，如劳累、感冒、情绪波动和酗酒等，同时适当锻炼身体，增强体质，提高机体免疫力。 如果葡萄膜炎治疗不彻底、患者抵抗力低下、不注意用眼卫生，以及存在不健康生活方式和饮食习惯等，均易造成葡萄膜炎反复发作。

后葡萄膜炎指炎症波及至脉络膜、视网膜和玻璃体，包括脉络膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经脉络膜炎等。后葡萄膜炎危害取决于炎症类型和受害部位，如果早期病变未影响到黄斑时，患者多无症状或仅有眼前闪光感。当炎症造成玻璃体混浊时，则可出现眼前黑影飘动，严重者视物模糊明显。 炎症波及至黄斑时，可导致视力明显受损，同时出现中心视野暗点。炎症引起视网膜水肿或出现视网膜脱离时，视力会出现严重下降，伴视野缺损或视物变形等。