戴惟葭

晶状体溶解性青光眼是指晶状体过于成熟后，晶状体皮质自囊膜中溢出，通过后房、前房进入房水循环并导致房水循环不畅，造成眼压升高，对眼球造成以下影响： 1、晶状体皮质碎屑可堵塞房水通路； 2、导致眼内无菌性炎症：晶状体过于成熟导致皮脂溢出并进入房水循环，可诱发类色素膜炎反应，加重房水流出负担，从而阻塞房水循环，引起眼压升高。

晶状体脱位所致青光眼是临床上常见的继发性青光眼，发病原因包括外伤、遗传因素、自发因素、马凡综合征等，其中外伤占50%。晶状体脱位实指晶状体半脱位，多见于老年人、身体瘦长者、高度近视患者，检查时可见晶状体虹膜震颤。正常情况下晶状体通过悬韧带，悬吊在眼球中间，而高度近视患者及老年人的悬韧带松弛，晶状体向虹膜后脱出，可造成瞳孔阻滞，阻塞房水循环通路，导致眼压升高，而形成青光眼。

视神经炎在临床上分成急性视神经炎、迁延性视神经炎以及复发性视神经炎。对于急性视神经炎，临床上比较多见的是急性视神经乳头炎、急性球后视神经炎，这类疾病的治疗效果相对较好；对于慢性迁延性视神经炎，首先要明确是什么原因引起的，针对病因进行治疗可能效果更好。 因为视神经炎发生的原因有很多，也非常的复杂。在临床上比较常见的比如视神经脊髓炎，还有神经内科相关的变性性疾病，也会引起视神经炎。所以视神经炎的治疗是要双管齐下，除了针对局部的炎症进行治疗，还要针对原发病进行治疗。急性期的视神经炎的治疗效果会相对较好，明确病因的治疗效果也较好。但是视神经炎如果反复发作、迁延，非常容易造成视神经萎缩。一旦形成视神经萎缩，治疗的效果就不那么乐观。

青光眼手术对机体损伤较小，术后饮食无严格要求，重在护理工作。青光眼术后应清淡饮食、适量运动、少量多次饮水，应避免摄入过多营养，因青光眼采用滤过手术，术后应保持滤过口通畅，而营养丰富的食物或补血益气的中药，可促进瘢痕形成，加速伤口愈合，术后伤口瘢痕化，可影响手术效果。因此，青光眼术后短期内应以清淡饮食为主。

色素性青光眼的治疗应以改变虹膜凹陷结构、清除色素颗粒为主。其具体治疗方法包括： 1、选择性小梁成形术：又称SLT，利用激光清除小梁网中色素颗粒； 2、YIG激光治疗：利用激光在虹膜上打孔，改变虹膜反向凹陷结构，从而解除虹膜与悬韧带的摩擦； 3、药物治疗：眼压升高到一定程度，可用药物控制眼压，以控制病情发展； 4、滤过术：适用于药物与激光无法控制的眼压持续性升高患者。

炎症相关性青光眼是由炎性疾病导致的，应积极治疗原发病，解除诱因。常见的炎性疾病包括色素膜炎、角膜炎、外伤性虹膜炎，治疗方法包括： 1、皮质类固醇激素治疗：可用于色素膜炎、外伤性虹膜炎，用药期间应密切监测眼压情况，炎症控制、眼压下降，可继续用药；若眼压升高，则应及时换药； 2、激光治疗：色素膜炎、角膜炎可导致虹膜与晶状体粘连，阻滞房水通路，可采用激光治疗； 3、手术治疗：适用于眼压持续升高，而药物与激光治疗无效者。

晶状体蛋白过敏性青光眼的治疗以清除残存晶状体蛋白质、避免过敏反应为主，但过敏反应较重，可引起眼前节炎症反应，应积极抗炎治疗，同时监测眼压，伴随眼压升高时，应积极控制眼压；玻璃体内残留晶状体蛋白，可行玻璃体切除术。因为晶状体蛋白过敏性青光眼是因晶状体蛋白溢出产生免疫反应所致，多见于晶状体囊外摘除术与晶状体囊外伤，目前手术操作多在囊袋内完成，残留皮质较少，溢出囊外的皮质减少，发病率逐渐下降。

闭角型青光眼的术后护理原则与开角型青光眼术后护理类似，主要护理措施包括： 1、禁忌揉眼睛，保持大便通畅，以免影响术后滤过道形成； 2、滤过道护理和管理：青光眼手术目的为建立房水通道，使房水流出顺畅，以降低眼压，术后按摩眼球可促进房水流通，滤过道位于眼球上方，按摩时可从下方托起眼球，进行眼球挤压，或从侧方挤压眼球，加速房水通过滤过道，以保持滤过道通畅，而房水不断冲击滤过道，也可避免瘢痕形成；按摩时依据眼压情况，决定按摩力度及次数。

眼白出血，医学术语叫结膜下出血，患者突然看见眼睛非常红，会认为是眼底出血，实际上不是眼底出血，眼底出血是看不见的。眼白出血是在发生在眼表，就好像皮肤、软组织受到挫伤以后皮肤下淤血一样，一般是局部的小血管破裂引起的出血，出血很快渗透到结膜下，形成了一大片鲜红色的表现，一般不影响视力。但是个别患者不排除有眼底出血同时存在，因为血管的脆性增加跟动脉硬化是有关系的。所以对于老年人的眼表出血也不要太轻视，要到医院就诊，但多数患者都是没有什么问题的，只是眼表的小血管破裂，有时跟揉眼睛、打喷嚏，甚至猛烈的咳嗽都有关系。

青光眼起病隐匿，进展缓慢，早期无典型症状，眼压超过35mmHg，可引起持续性眼胀，尤其开角型青光眼，起病非常隐匿，发展非常缓慢。青光眼出现明显症状，表明病情已发展至中晚期，因此青光眼危害性较大。闭角型青光眼发展过程中，可出现轻度头痛、眼胀，经休息后，症状可自行缓解，难以引起患者重视，急性发作时眼压超过50mmHg，可出现明显眼胀、剧烈头痛、视力下降。晚期开角型青光眼可表现为视野缺损。青光眼应重视早期诊断，早期治疗。