戴大伟

硬脊膜动静脉瘘治疗方案主要分为两大类，介入栓塞治疗与手术切除治疗，或介入栓塞与手术切除结合。硬脊膜动静脉瘘发病率较低，但是神经外科相对多见，大部分患者硬脊膜动静脉瘘会表现为下肢麻木、无力，大小便功能障碍，以及男性患者的性功能障碍。 大部分硬脊膜动静脉瘘患者刚开始首诊不是神经外科，因为小便费力、排尿困难去泌尿外科就诊，泌尿外科医生发现前列腺存在增生，把前列腺切除，但是无法缓解。部分患者合并腰椎间盘突出，神经外科医生或骨科医生把腰椎间盘突出切除，但无法缓解，脊柱磁共振发现胸腰段位置存在明显血管流空影，脊髓表面存在虫蚀样改变，粗大迂曲扩张静脉，进行脊髓血管DSA造影，可以发现硬脊膜动静脉瘘，最后才得出诊断。 所以大部分患者存在误诊，延误治疗。虽然本病的发病率较低，但中国人口基数大，相对较多见。硬脊膜动静脉瘘如果进行规范化诊断、规范化治疗，大部分患者治疗效果较好。

小脑扁桃体下疝一般合并脊髓空洞症，小脑扁桃体下疝称为Chiari畸形。是指颅颈交界区结构不稳定，引起小脑扁桃体往椎管下疝，导致后颅窝容积减小，压迫前方延髓和高位颈髓，产生系列症状。部分患者出现行走不稳、颈痛，或发生躯体感觉障碍，出现四肢无力、手发麻，甚至手内在肌肉，如鱼际肌、掌间小肌肉萎缩。它会引起患者感觉分离，即触觉存在，但痛觉和温度觉减退，小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞患者一般容易烫伤。 小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞需要早期发现、早期治疗，神经外科医生可以帮助患者得到非常正规的治疗。

小脑扁桃体下疝一般合并脊髓空洞症，部分患者合并寰枢椎脱位、颅底凹陷。如果单纯小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞，无合并颅颈交界区畸形、关节不稳，单纯进行后颅窝减压、枕骨大孔减压、环枕筋膜，去除甚至部分患者需要进行硬脊膜打开，做四脑室出口蛛网膜粘连松解。部分患者需要进行硬脊膜扩大、减张、缝合，达到较好效果。小脑扁桃体下疝能够回复，脊髓空洞在数月时间内能够得到明显缓解，症状能改善。 如果合并寰枢椎脱位、颅底凹陷，颅颈交界区存在不稳因素引起小脑扁桃体下疝和脊髓空洞，需要积极治疗寰枢关节脱位、颅底凹陷，要进行横向和纵向复位，颅颈交界区骨性结构复位和固定，枕颈融合。患者进行关节不稳融合以后，下疝自然改善，空洞逐渐消失。

神经鞘瘤能够治好，它是中枢神经系统或周围神经系统最常见良性肿瘤之一。神经鞘瘤是神经分支，例如脊神经、颅神经或周围神经，在肌肉组织骨骼分布时，外面存在一层鞘膜保护，这层鞘膜称为施万细胞。施万细胞存在肿瘤称为施万细胞瘤，即神经鞘瘤。神经鞘瘤属于良性肿瘤，通过手术治疗能够完全切除。手术以后无需放疗、化疗、任何靶向治疗以及其它治疗，也无需分子检测。 这种神经鞘瘤预后良好，所以一旦查出神经鞘瘤，不用担心，属于一种预后较好的肿瘤，神经外科医生可以将病变完全切除，病理化验良性不会复发。手术切除后不会复发，不用担心神经鞘瘤是否会影响寿命或导致严重后果。

手术治疗是椎管内神经鞘瘤唯一最有效方式，手术切除后一般不会复发。 一旦发生椎管内神经鞘瘤，一般患者都会出现明显疼痛或手脚麻木，感觉躯干部位紧束感，甚至大小便功能障碍、行走无力或无法抬手等表现。检查脊柱磁共振增强扫描，会发现椎管神经鞘瘤。其唯一治疗方案是手术治疗，神经外科医生在显微镜下保护脊髓和神经根，把肿瘤完全分离，断掉血供，把肿瘤能够完整或分块拿出。 由于肿瘤缓慢生长、长期压迫，脊髓受到明显压迫，脊神经受到推挤、牵拉，这时除手术治疗以外，可以服用药物治疗，例如激素消除水肿，缓解椎管压力，应用神经营养药物、缓解疼痛药物都可以。部分患者术后存在轻度疼痛、麻木、无力，但是逐渐可以恢复。这时可以用营养神经的药物，促进脊髓和神经根的功能恢复，帮助其恢复更快。

小儿癫痫病可以治愈。小儿癫痫、成人癫痫或老年人癫痫绝大部分都可治愈，治疗方案包括药物治疗、手术治疗。 针对颅脑创伤导致的癫痫，80%可以通过口服药物控制癫痫发作，癫痫不发作维持时间1年以上，可以逐渐停药，再过1年癫痫即可治愈。小儿癫痫、成人癫痫的部分患者，一种癫痫药物没有办法控制，需要加量，如加量无效，可以联合用药，用2-3种抗癫痫药物来控制癫痫发作。当药物控制癫痫效果较差的情况下，可以进行视频脑电图、功能磁共振，发现癫痫病灶，即致痫灶。 如果在非功能区，不影响患者神经系统功能情况下，可以进行癫痫病灶精确定位，在精确定位下进行病灶切除，能够治愈癫痫。所以，小儿癫痫、成人癫痫完全有机会、完全有可能治愈。

人类头脑后部都存在隆起部位，是一个骨性结构，解剖学称为枕外粗隆或枕外隆突，它是正常解剖结构。睡觉时例如床较硬或枕头较硬，或睡在地板上，可能存在压迫导致该部位疼痛，属于正常表现。 如果后脑勺有包，按压存在明显触痛，较长时间无缓解，要考虑其它原因，例如毛囊炎、脂肪瘤或皮脂腺囊肿，甚至颅骨肿瘤。患者需要到医院的神经外科门诊就诊，通过检查明确具体情况。

脊膜瘤手术在神经外科算中等手术。肿瘤基底位于硬脊膜上，称为脊膜瘤。它是硬脊膜下蛛网膜颗粒细胞所长的肿瘤，在颅内称为脑膜瘤，在脊柱椎管称为脊膜瘤。 这种脊膜瘤是神经外科最常见的良性肿瘤之一。一般除弥漫性蔓状生长或钙化的脊膜瘤，在脊髓腹侧位置较深情况下，切除相对较困难或全切较困难。因为担心损伤脊髓重要供血动脉，损伤重要血管、神经。大部分脊膜瘤手术难度较小，手术效果较好，属于良性肿瘤，不会存在明显复发。 所以，如果患者存在脊膜瘤，不用过于担心，到医院找神经外科医生治疗即可。

三叉神经痛的治疗效果较好。早期三叉神经痛服用药物治疗，例如口服卡马西平或奥卡西平。部分患者因为服药存在明显不良反应，出现皮疹、剥脱性皮炎等，不能耐受服药。大部分患者服药早期存在效果，服用1-2年以后效果变差。 三叉神经最终治疗方式是要通过手术治疗。三叉神经痛的发病机理是因为颅内血管，尤其小脑上动脉压迫三叉神经，导致三叉神经局部神经细胞异常放电，即癫痫状态，会引起三叉神经分配区剧烈疼痛。三叉神经在面部存在三个分支，分为眼支、上颌支和下颌支。大部分患者在第二支和第三支支配区存在明显剧烈刀割样、闪电样疼痛。 三叉神经微血管减压手术的效果较好，是公认的治疗方案。

帕金森病治疗主要分为药物治疗和手术治疗，患者可以根据需要咨询医生进行相应选择，争取能够得到较好的治疗效果。 由于现在人口老龄化严重，高龄老人尤其是较年轻的中老年，60岁以上人群当中，帕金森病发病率较高。大部分患者在帕金森病发病开始通过口服药物，例如美多芭等药物可以控制发作，减少静止性震颤发作、缓解肌张力高，改善步态，避免影响生活质量。 部分患者病史较长，尤其病史超过5年，存在两侧症状，即两侧手脚肌张力高、震颤，或药物治疗效果差，或服药存在明显不良反应，患者、家属对生活质量要求较高的情况下，可以尝试考虑手术治疗，手术可以进行相关核团毁损和放置起搏器。