戴国亮

怀孕3个月腰疼为常见症状，这时孕妇盆底血液供应不同，盆底充血常引起孕妇腰部不适，有些孕妇会感觉到腰酸、腰痛，处理如下： 1、适应、改变体位：随着孕周增加或者孕妇适应，会慢慢缓解。但是有些人症状较明显，可以通过体位改变适应； 2、做按摩：比如晚上让家属做局部按摩，白天上班要更换体位。比如容易腰酸就改成坐或者站立，姿势变换以后会有一定好处； 3、排除其他疾病：比如原来有腰痛、腰酸疾病，特别是高龄孕妇有退行性病变，也会腰酸、腰痛。排除这些疾病以后，如果不是严重腰酸，随着时间推移、孕周月份增大，多数均会缓解。

完全性前置胎盘早期有征象，但是不能诊断。如果检查为胎盘位置低，为胎盘低置状态，原则上28周以后才会根据B超检查结果进行诊断。完全性前置胎盘的胎盘完全盖住宫颈口，诊断均靠B超，特别是现在B超水平较高，多数医院均能做出诊断。 如果孕妇有完全性前置胎盘，还要进一步检查有没有植入。因为前置胎盘发病原因包括有宫腔操作、子宫内膜损伤，导致胎盘生长异常。因此孕妇要做磁共振检查，排除胎盘植入。如果有胎盘植入，手术准备不同。有些医院做不了磁共振检查，建议有完全性前置胎盘的孕妇最好到能做磁共振检查的医院做检查，这样更有针对性，对孕妇预后有指导作用。

胎盘位于前壁和前置胎盘不同。胎盘在宫腔里附着，可以在前壁、后壁、侧壁、宫口即宫底。前壁胎盘靠近腹壁，前置胎盘定义为胎先露位置或者胎盘位置位于胎先露下方，边缘在子宫下段，达到宫颈内口甚至覆盖宫颈内口。 前置胎盘发生率国内外统计稍有差异，国外为0.3%-0.4%，国内为0.5%-1%。我国为人口大国，分娩量较大，但是各个单位的统计不同。前壁胎盘是正常情况，为胎盘位的位置，前置是病理状态。

妊娠期糖尿病会导致胎儿偏小，但是有一定比例，不是所有糖尿病均会导致胎儿偏小，多数导致胎儿偏大。但是导致胎儿偏小有原因，具体如下： 1、孕早期血糖高对胚胎有抑制作用：抑制胚胎发育，达不到同周期的大小，因此导致胎儿发育滞后； 2、妊娠期糖尿病导致微血管病变：病变导致胎盘血管异常，引起胎儿发育滞后，因此有一定比例导致胎儿偏小。 目前有大约20%引起胎儿偏小，但是要重视糖尿病，因为糖尿病对于胎儿、孕妇的影响明显，要加强监测。特别是妊娠期糖尿病，通过饮食和运动均能较好控制。

妊娠合并心脏病的处理方法要看心脏病的类型和严重程度。有些严重的心脏病不适宜妊娠，有些心脏病治疗要从用药安全性考虑，有些用药对于胎儿有影响，因此要调整药物品种或者剂量。有些器质性疾病会影响孕晚期孕妇的心脏功能，因此要加强监测。具体如下： 1、监测孕妇心脏功能； 2、查看胎儿发育情况，有些心脏畸形会影响到胎儿供血供氧； 3、监测时做药物剂量调整、品种调整； 4、孕晚期有些孕妇心脏病负荷增加以后，心功能会变得更差，因此有些孕妇心会出现提早终止妊娠的情况发生。 因此，妊娠合并心脏病的治疗要根据病人的情况而定，可以和产科、心内科医生合作商讨治疗方案。

孕39周羊水突然增多除要加强监测，还需寻找原因。如果孕妇平时进行正规产检，可基本排除是畸形引起的羊水波动。孕妇孕晚期39周羊水突然增多时，具体处理如下应： 1、询问孕妇的病史：比如是否患有糖尿病、是否吃较多甜食、是否进行药物治疗以及是否有其他的特殊情况； 2、加强监测：比如检测胎位、入盆以及宫颈成熟的情况。 如果以上情况均较好，孕妇可顺产。孕妇顺产时需监测产程进展，以免引起脐带脱垂。如果发现胎儿畸形，可根据畸形的情况做相应的处理。若胎儿入盆较好，可实行人工破水。如果胎儿入盆不好，破水需慎重或者是采取合理的形式破膜。

肩难产的处理方法如下： 1、请求支援：包括呼叫医生、护士、助产士、儿科医生； 2、观察会阴情况：比如会阴没有侧切，要做侧切，可以再扩大产道，是基础条件； 3、屈大腿法：即将孕妇两腿屈曲，向肚皮靠拢，可以扩大产道径线。80%-90%的人群可通过这个方法解决问题； 4、压前肩方式：如果屈大腿方法不能解决，也可以通过压前肩方式使胎儿娩出； 5、旋转法：人为将肩膀向前压，然后再转出； 6、牵拉法：即人为牵拉； 7、调整孕妇体位：孕妇要趴着，即四肢着地，通过此方法将胎儿娩出。

备孕期间可以跑步，比如有些人经常锻炼，可维持原来的生活习惯或者规律的生活方式。经常跑步的人身体相对健康，但不要加大活动量或者突然变成另外一种跑步模式。最好不要长时间或者激烈运动，维持原来的强度或者节奏即可。 女性不要因为体弱突然跑步，因为跑步对于人的生理有影响。有些人开始跑步会产生消极影响，但是适应以后就能达到正常状态。因此，不希望备孕女性明显加大或者突然停止跑步。

优生优育挂妇科、产科、生殖科均可以，主要属于妇产科，优生优育项目在妇科、产科均是给女性做的检查。如果为男性，挂男性科也可以做检查。 优生优育检查主要为TORCH筛查，比如弓形虫、巨细胞病毒、疱疹病毒以及梅毒、肝炎病原体检测。如果这些检查结果好，怀孕较安全。如果查出阳性，需要治疗，且在备孕前治疗，然后再怀孕相对较安全，对于后续诊治也较方便。男性进行体检以及精液检查为主，精液检查在生殖科和男性科均可以做。

备孕半年没有怀上有女方原因，也有男方原因或者双方均有原因，具体如下： 1、女方原因：较常见，包括盆腔原因，特别是盆腔器官病变，比如输卵管炎、子宫内膜异位症、宫颈病变，还有排卵障碍； 2、男方原因：主要为精子质量异常，少数情况下患者有些器质性问题，具体要通过检查排除； 3、不明原因：不明原因要排除最基本的病因以后才考虑。