戴国亮

导致孕妇难产的因素有产力、产道、胎儿、心理因素或者精神因素。如果这几个因素相互适应，病人能达到正常分娩状态，能顺利分娩。如果这些因素不能相互适应，会出现异常产程，导致难产。 有些人体质较弱，该用力时力气不足，特别是胎儿较大时，骨盆又相对小，产力起决定性作用。产力好易分娩，产力差会难产。有些人没有信心，或者对分娩产生恐惧，不敢尝试或者不能做较好的配合，因此导致难产。

梗阻性难产在分娩过程中为胎儿较大或者骨盆相对较小，引起产程受阻、产程不顺利。如果骨盆偏小，胎儿显得相对较大，分娩会困难。胎儿较大，骨盆正常，分娩也会困难，即无法分娩出。 梗阻性难产主要是指婴儿卡在骨盆，在分娩过程中为较常见的一种难产类型。有些梗阻性难产明显，有些为临界状态，临界状态患者产力好或者技术好，打无痛后也可以分娩，而有些人要通过剖宫产来完成分娩。

备孕半年没有怀上有女方原因，也有男方原因或者双方均有原因，具体如下： 1、女方原因：较常见，包括盆腔原因，特别是盆腔器官病变，比如输卵管炎、子宫内膜异位症、宫颈病变，还有排卵障碍； 2、男方原因：主要为精子质量异常，少数情况下患者有些器质性问题，具体要通过检查排除； 3、不明原因：不明原因要排除最基本的病因以后才考虑。

孕吐严重缓解方法具体如下： 1、药物缓解：常规口服维生素B6、姜片或者姜汁、可乐，能缓解较严重的孕吐； 2、就医：有严重孕吐会引起电解质紊乱、酸中毒，建议到医院住院治疗。住院以后会给孕妇补液、补充能量、补充电解质，加用止吐药物，通过这些治疗多数孕吐会得到缓解。孕吐严重会产生严重并发症，甚至会引起死亡。电解质紊乱严重也会产生严重并发症，甚至影响肝肾功能、睡眠或者精神状态。因此，严重的孕吐，建议患者到医院住院治疗。

从怀孕1周到10天受精卵着床，即可以从血液里检查出HCG在增长。但是怀孕时间是从末次月经算，因此是倒过来推的时间，比如按照正常月经、正常排卵，月经周期到该来月经时没来，有些人会自测小便。有些人会到医院内检查，因为医院验血检查相对准确且检测时间更早。 因此，停经以后月经没有及时来，可以到医院做检测，多数受精卵着床以后可以查出怀孕。

完全性前置胎盘早期有征象，但是不能诊断。如果检查为胎盘位置低，为胎盘低置状态，原则上28周以后才会根据B超检查结果进行诊断。完全性前置胎盘的胎盘完全盖住宫颈口，诊断均靠B超，特别是现在B超水平较高，多数医院均能做出诊断。 如果孕妇有完全性前置胎盘，还要进一步检查有没有植入。因为前置胎盘发病原因包括有宫腔操作、子宫内膜损伤，导致胎盘生长异常。因此孕妇要做磁共振检查，排除胎盘植入。如果有胎盘植入，手术准备不同。有些医院做不了磁共振检查，建议有完全性前置胎盘的孕妇最好到能做磁共振检查的医院做检查，这样更有针对性，对孕妇预后有指导作用。

胎盘位于前壁和前置胎盘不同。胎盘在宫腔里附着，可以在前壁、后壁、侧壁、宫口即宫底。前壁胎盘靠近腹壁，前置胎盘定义为胎先露位置或者胎盘位置位于胎先露下方，边缘在子宫下段，达到宫颈内口甚至覆盖宫颈内口。 前置胎盘发生率国内外统计稍有差异，国外为0.3%-0.4%，国内为0.5%-1%。我国为人口大国，分娩量较大，但是各个单位的统计不同。前壁胎盘是正常情况，为胎盘位的位置，前置是病理状态。

妊娠期糖尿病会导致胎儿偏小，但是有一定比例，不是所有糖尿病均会导致胎儿偏小，多数导致胎儿偏大。但是导致胎儿偏小有原因，具体如下： 1、孕早期血糖高对胚胎有抑制作用：抑制胚胎发育，达不到同周期的大小，因此导致胎儿发育滞后； 2、妊娠期糖尿病导致微血管病变：病变导致胎盘血管异常，引起胎儿发育滞后，因此有一定比例导致胎儿偏小。 目前有大约20%引起胎儿偏小，但是要重视糖尿病，因为糖尿病对于胎儿、孕妇的影响明显，要加强监测。特别是妊娠期糖尿病，通过饮食和运动均能较好控制。

妊娠合并心脏病的处理方法要看心脏病的类型和严重程度。有些严重的心脏病不适宜妊娠，有些心脏病治疗要从用药安全性考虑，有些用药对于胎儿有影响，因此要调整药物品种或者剂量。有些器质性疾病会影响孕晚期孕妇的心脏功能，因此要加强监测。具体如下： 1、监测孕妇心脏功能； 2、查看胎儿发育情况，有些心脏畸形会影响到胎儿供血供氧； 3、监测时做药物剂量调整、品种调整； 4、孕晚期有些孕妇心脏病负荷增加以后，心功能会变得更差，因此有些孕妇心会出现提早终止妊娠的情况发生。 因此，妊娠合并心脏病的治疗要根据病人的情况而定，可以和产科、心内科医生合作商讨治疗方案。

孕39周羊水突然增多除要加强监测，还需寻找原因。如果孕妇平时进行正规产检，可基本排除是畸形引起的羊水波动。孕妇孕晚期39周羊水突然增多时，具体处理如下应： 1、询问孕妇的病史：比如是否患有糖尿病、是否吃较多甜食、是否进行药物治疗以及是否有其他的特殊情况； 2、加强监测：比如检测胎位、入盆以及宫颈成熟的情况。 如果以上情况均较好，孕妇可顺产。孕妇顺产时需监测产程进展，以免引起脐带脱垂。如果发现胎儿畸形，可根据畸形的情况做相应的处理。若胎儿入盆较好，可实行人工破水。如果胎儿入盆不好，破水需慎重或者是采取合理的形式破膜。