戴丐国

胃肠道间质瘤是交界性肿瘤，起初体积较小，通常为良性，逐渐长大。组织类型发生变化，核分裂数增多，逐渐演变成恶性。上述过程相对较漫长，间质瘤2cm以下均为良性，无需外科干预。但部分特殊部位间质瘤，如贲门、十二指肠乳头附近，对于1cm间质瘤，需积极手术处理。 手术切除为治疗间质瘤根本治疗方法，术中需动作轻柔，防止破损。一旦术中破损，肿瘤分级明显提升，即为恶性，易发生腹腔种植转移。间质瘤一旦变成恶性，晚期预后较差，即使术后也易发生复发，且易发生种植转移。

临床上多数病人可能拿胃镜单子咨询胃息肉情况，实际上无需过分担心。胃息肉实际上是一种良性疾病，常见分类情况如下： 1、增生性息肉、炎性息肉：通常与各种饮食环境、不良生活习惯有关，多数可逆，癌变几率小。通过病因治疗、内镜治疗，完全可治愈； 2、腺瘤性息肉：属于癌前病变，与基因有关，有一定癌变率，但也无需过分紧张。通常可在癌变前通过内镜、胃镜摘除，或进行凝炭、微波治疗阻断，达治愈目的。

胃息肉指胃腔黏膜上皮上面隆起性病变，类似胃腔长瘊子，属于良性病变，并无确切病因，属于多因素作用，常见如下： 1、家族性、遗传性：如腺瘤性息肉、家族性息肉病，有一定遗传因素或基因因素； 2、饮食因素：如喜欢进食高盐饮食，或者烟熏、油炸、油腻，或喜欢进食烧烤，均可能损伤胃黏膜，促使发生增生； 3、吸烟：烟雾内含多种致癌因素，也可损伤胃黏膜，使黏膜细胞发生增生； 4、饮酒； 5、幽门螺杆菌感染； 6、跟医生滥用胃药、制酸药，如质子泵PI过度使用也可引起胃息肉。

胃转流术后常见并发症如下： 1、吻合口出血：表现为呕血，黑便； 2、可能出现吻合口破裂或吻合口瘘：表现为腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、感染、发烧等； 3、吻合口梗阻：早期梗阻可能出现吻合口水肿，可通过少量流质饮食、胃肠减压、高渗盐水灌注等消肿处理后改善； 4、排空障碍、严重胃瘫：即通道虽然存在，但胃不会蠕动，使胃腔里面食物无法排空，即需禁食、补液，纠正电解质紊乱。同时，需注意饮食调整、胃肠减压，流质易消化食物等。

胃肠道间质瘤术后复发时间取决于间质瘤分级以及手术治疗规范性，具体如下： 1、极低危、低危：手术局部切除后基本无需后续治疗，基本不复发； 2、高危：多发、肿瘤分叶状、破溃，术后复发时间较短，术后3-6个月即可能满腹肿瘤； 3、手术中操作：如手术中发生操作不当出现破溃、破碎，肿瘤细胞易脱落腹腔游离种植，术后易出现腹腔多发转移，预后相对较差。

胃窦癌手术，要求远端胃大部切除，切掉2/3-3/4远端胃，将周围淋巴结、区域淋巴结一并切除，即胃癌根治。 胃癌根治后根据留胃大小，肿瘤早晚部位，要求两种手术重建方式，胃与十二指肠做吻合称毕Ⅰ式，胃与空肠吻合称毕Ⅱ式。胃癌手术是一种外科常见手术方式，目前外科水平发展、技术进步，在大型医院胃癌专科进行手术较为安全。

胃肠间质瘤也是一种恶性肿瘤，有复发转移风险，胃肠间质瘤术后复发，高危病人更容易复发，如间质瘤＞5cm，＞10cm，间质分叶状，血供较丰富，或间质瘤周围器官粘连。此外，间质瘤就诊时多发，间质瘤术中发生破溃破碎，均容易发生复发和转移。 间质瘤最容易复发部位即腹腔种植转移，第二个部位即肝脏转移，也可发生肺转移，骨骼转移，但较少见，常见表现如下： 1、肝转移：肝脏占位，可出现肝区闷胀、疼痛、肝功能异常，肝脏B超检查、CT检查，可能发现占位、肿块； 2、腹腔转移：为间质瘤最容易发生转移部位，可在腹膜、肠系膜、网膜、消化道表面、盆底种植转移，表现腹块压迫胃肠道产生梗阻，还可产生胃肠道出血、消化道转移，如腹膜转移可以出现腹水、腹胀、腹痛、尿少、全身消耗等。

胃肠道间质瘤属于交界性肿瘤，良性指极低危、低危，恶性指中危、高危，具体如下： 1、低危、极低危：与肿瘤大小、核分裂数，肿瘤部位有关。直径2cm以下，核分裂数＜2个，称极低危，即良性，无需手术处理，临床观察即可。低危指2-5cm，肿瘤需外科手术处理，术后无需后续综合治疗； 2、中危：大小在＞5cm，＜10cm以下，或长在胃外，小肠上、结直肠下，即中危，属于恶性，术后有一定复发、转移率，术后需格列卫治疗1年； 3、高危：即高度恶性，肿块＞10cm，分叶状，血供丰富，肿瘤发生破溃，肿瘤边上粘连明显，肿瘤多发。

胃溃疡是消化性溃疡，常见胃溃疡在胃窦中，即处于幽门和胃角之间，好发部位为胃窦小弯侧，也可出现在胃底。胃溃疡是良性病变，主要是由于胃酸自身消化破坏胃黏膜层导致。胃溃疡好发于男性，尤其是50岁，且疼痛有一定节气规律，好发于春秋季交换时，另在进食30-60分钟后也会出现胃痛症状，尤其是饮酒以及进食辛辣、刺激食物。 胃溃疡常见治疗药物为制酸药，而在质子泵抑制剂治疗后，多数也可治愈，癌变几率可控制在5%左右，因此胃溃疡患者有必要进行正规治疗。

胃底腺息肉是一种特殊类型胃息肉病，好发于胃1/3，即胃底部，通常多发。胃镜下表现胃黏膜下、胃黏膜隆起性息肉或隆起性病变，大小不等，常见分类情况如下： 1、分散型：息肉散发性，与滥用抑酸药有关，即服用拉唑类药物，长期胃酸水平下降，胃泌素分泌水平过高刺激胃黏膜过度增生。通常癌变率较低，停用制酸药后，息肉即可消失； 2、家族聚集型：即家族性或家族聚集性，有遗传因素，30%-60%可能增生，发生异型增生、上皮内瘤病，最终癌变，需积极治疗。