戴丐国

胃肠间质瘤临床根据恶性程度分四档，具体如下： 1、极低危：肿块＜2cm，核分裂数＜2，长在胃表面或胃腔黏膜下层，不一定需手术干预； 2、低危：肿块2-5cm，核分裂数2-5个，肿瘤可能演变成恶性，肿瘤外科手术切除后，一般无需后续治疗，门诊常规随访即可，复发率低； 3、中危：肿瘤5-10cm，或肿瘤长胃外，如十二指肠、小肠上面，肿瘤术后需综合格列卫治疗，有一定复发率，术后2-3年内3个月做腹部CT检查，术后3-5年每6个月做腹部CT检查、胃镜检查，5年后1年复查1次； 4、极高危、高危：肿瘤＜10cm，核分裂数＞10个，或肿瘤发生破碎、破裂，短期内如3-6个月即可复发转移，治疗效果差，5年生存率约10%。

胃肠道间质瘤是胃肠肿瘤常见疾病，主要是由良性病变缓慢发展到恶性，过程较漫长。通常可根据肿瘤大小、核分裂数以及肿瘤是否破裂，在临床上分成以下几级： 1、极低危：指肿块直径＜2cm，核分裂数在2个以下，通常均属于良性肿瘤，外科不一定需要干预； 2、低危：指肿块直径＞2cm，且＜5cm，核分裂数大概为2-5个，此类肿瘤通常需要外科干预，建议尽可能手术； 3、中危：指肿块直径为5-10cm，属于潜在恶性肿瘤，外科一旦发现均建议手术治疗，且术后通常需要格列卫等药物后续治疗； 4、高危：指肿块直径＞5cm，有联合脏器侵犯、肿瘤破裂，或者长在其它部位情况，此类肿瘤术后容易复发与转移，预后相对较差。

胃肠道间质瘤术后复发时间取决于间质瘤分级以及手术治疗规范性，具体如下： 1、极低危、低危：手术局部切除后基本无需后续治疗，基本不复发； 2、高危：多发、肿瘤分叶状、破溃，术后复发时间较短，术后3-6个月即可能满腹肿瘤； 3、手术中操作：如手术中发生操作不当出现破溃、破碎，肿瘤细胞易脱落腹腔游离种植，术后易出现腹腔多发转移，预后相对较差。

胃肠道间质瘤是交界性肿瘤，起初体积较小，通常为良性，逐渐长大。组织类型发生变化，核分裂数增多，逐渐演变成恶性。上述过程相对较漫长，间质瘤2cm以下均为良性，无需外科干预。但部分特殊部位间质瘤，如贲门、十二指肠乳头附近，对于1cm间质瘤，需积极手术处理。 手术切除为治疗间质瘤根本治疗方法，术中需动作轻柔，防止破损。一旦术中破损，肿瘤分级明显提升，即为恶性，易发生腹腔种植转移。间质瘤一旦变成恶性，晚期预后较差，即使术后也易发生复发，且易发生种植转移。

胃底腺息肉是一种特殊类型胃息肉病，好发于胃1/3，即胃底部，通常多发。胃镜下表现胃黏膜下、胃黏膜隆起性息肉或隆起性病变，大小不等，常见分类情况如下： 1、分散型：息肉散发性，与滥用抑酸药有关，即服用拉唑类药物，长期胃酸水平下降，胃泌素分泌水平过高刺激胃黏膜过度增生。通常癌变率较低，停用制酸药后，息肉即可消失； 2、家族聚集型：即家族性或家族聚集性，有遗传因素，30%-60%可能增生，发生异型增生、上皮内瘤病，最终癌变，需积极治疗。

胃体息肉即息肉位于胃体位置，故命名为胃体息肉，治疗原则与胃息肉治疗原则一致，具体如下： 1、息肉治疗首先需确定息肉性质，如炎性增生性息肉，个体较小，1cm以下，可以采取密切随访，胃镜随访，不一定需外科干预； 2、但需纠正不良生活行为，配合必要的药物治疗； 3、腺瘤样增生或者腺瘤样息肉：通常为癌前病变，故不管多少、大小，最好在内镜下及时处理，防止癌变。对于上述息肉，可采取胃镜下咬除，也可通过微波消融、电凝凝碳烧、黏膜切除、激光治疗，也可达治疗、治愈目的。

临床上多数病人可能拿胃镜单子咨询胃息肉情况，实际上无需过分担心。胃息肉实际上是一种良性疾病，常见分类情况如下： 1、增生性息肉、炎性息肉：通常与各种饮食环境、不良生活习惯有关，多数可逆，癌变几率小。通过病因治疗、内镜治疗，完全可治愈； 2、腺瘤性息肉：属于癌前病变，与基因有关，有一定癌变率，但也无需过分紧张。通常可在癌变前通过内镜、胃镜摘除，或进行凝炭、微波治疗阻断，达治愈目的。

胃息肉切除通常指胃镜黏膜下切除，常见并发症如下： 1、息肉切除后存在创口，可能出血，故息肉切除后需注意有无黑便、拉血、呕血。如果一旦有黑便，即需到医院就诊； 2、胃息肉后患者可能切除的胃息肉范围较大、较深，可能穿透，可发生胃穿孔，表现突发性腹痛，尤其进食后突发全腹剧痛，而非胃局部疼痛，疼痛较剧烈。同时，腹肌全腹紧张、板状腹、无法直腰，以弯曲屈曲体位以缓解疼痛。后期出现腹腔感染、腹膜炎，即可出现中毒症状。

胃息肉是消化科常见疾病，息肉可以单发或多发，往往多发，癌变几率可能更大。因此，多发息肉临床更应该注重局部治疗，如胃镜治疗息肉属于常用、有效治疗方法，可做胃镜下咬除、胃镜下黏膜切除，包括电凝、激光治疗、微波治疗。 如果息肉较多，一次性无法切干净，可分期分次切除胃多发性息肉。若息肉较密集，如家族性息肉病，长期存在通常会癌变。因此，对于上述息肉，可能需外科做胃局部切除或全胃切除，才可达到治愈胃息肉目的。

胃肠间质瘤也是一种恶性肿瘤，有复发转移风险，胃肠间质瘤术后复发，高危病人更容易复发，如间质瘤＞5cm，＞10cm，间质分叶状，血供较丰富，或间质瘤周围器官粘连。此外，间质瘤就诊时多发，间质瘤术中发生破溃破碎，均容易发生复发和转移。 间质瘤最容易复发部位即腹腔种植转移，第二个部位即肝脏转移，也可发生肺转移，骨骼转移，但较少见，常见表现如下： 1、肝转移：肝脏占位，可出现肝区闷胀、疼痛、肝功能异常，肝脏B超检查、CT检查，可能发现占位、肿块； 2、腹腔转移：为间质瘤最容易发生转移部位，可在腹膜、肠系膜、网膜、消化道表面、盆底种植转移，表现腹块压迫胃肠道产生梗阻，还可产生胃肠道出血、消化道转移，如腹膜转移可以出现腹水、腹胀、腹痛、尿少、全身消耗等。