戚诚

肺癌一旦出现转移则定义为晚期患者，无治愈的可能性。世界卫生组织已将癌症定义为慢性病，一旦患有癌症建议长期进行治疗。 肺癌晚期患者已丧失手术切除机会，放射治疗是较好的选择，同时经过介入治疗达到局部控制的目的。 另外，通过现代基因检测技术，帮助选择敏感的化疗药物以及靶向药物。局部治疗结合全身治疗使患者减轻症状、控制肿瘤进展，适当延长生存时间，达到带瘤生存的目的。

肺癌骨转移在临床多见，尤其肺腺癌易出现骨转移，早期骨转移症状并不明显，一旦患者出现剧烈、持续、难以用止痛药物控制的疼痛，需高度怀疑患者出现骨转移，骨转移多发于躯干骨，如椎体、骨盆，四肢骨发生几率相对较小。通过同位素骨扫描，即ECT检查能够早期发现，使患者得到有效治疗。骨转移治疗包括局部放射治疗、核素药物注射治疗，能够产生溶骨性骨质破坏。另外，按照三阶梯止痛原则使用止痛药，以减轻患者疼痛症状。

肾癌分期参照TNM分期： T指肿瘤原发病灶大小，分为T1、T2、T3、T4； N指远处转移淋巴结，分为N0、N1、N2； M指有无出现远处转移。 临床将肾癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。 Ⅰ期、Ⅱ期属于肾癌早期；Ⅲ期属于肾癌中期； Ⅳ期属于肾癌晚期。 根据肾癌分期判断治疗原则以及患者预后。 T1、T2期可以选择保留肾脏，进行肾脏段切除； T3期需要进行肾脏根治性手术； T4期不建议进行传统手术切除，可以采取局部介入治疗、靶向药物治疗。

肾癌作为常见的泌尿系统肿瘤，有其独特的生物学特性。肾癌早期，即T1期治愈率高达84%。一旦进展到T3期，五年中位生存期大概降低为62%左右。肾癌能否治愈取决于肾癌能否早期发现、检查、诊出，早期患者建议手术完整切除，术后辅助免疫治疗，如干扰素、白介素等药物治疗。另外，针对肾癌的靶向药物，如索拉非尼、舒尼替尼也可起到很好的作用。

射频消融术属于精准的微创介入治疗手段，任何医学操作均存在一定风险，常见并发症如下： 1、周围脏器损伤：如病灶位置比邻胆囊或比邻门静脉、大血管、心包等重要脏器。在穿刺过程中可损伤周围正常组织，引起相应器官的并发症； 2、出血：肝脏肿瘤邻近肝脏被膜，因肿瘤血供丰富，穿刺过程中可造成出血； 3、发热：肝脏肿瘤经消融后出现坏死，坏死组织吸收入血后，可形成致热源，引起发热； 4、疼痛。

射频消融术属于微创介入手术，手术恢复时间与以下几方面因素有关： 1、患者基础情况：合并严重心肺疾病、肝功能不全者，恢复时间相对较长； 2、消融范围：较大肿瘤经过消融后，肝功能恢复时间适当延长； 3、有无并发症：如周围正常脏器损伤、治疗过程中出血，一旦出现上述情况，患者恢复期相对延长。 射频消融术后3-5天进行复查，包括肝脏功能检查、凝血状态、超声检查，如无异常可顺利出院，通常治疗周期大概在一周左右。

介入治疗是融合影像诊断和治疗的一门新兴学科，与内科、外科并列称为第三大学科。介入治疗指在数字减影机或CT、超声、核磁的引导下，经过患者皮肤、自然腔道，即血管、消化道等腔道直接穿刺，将导管或介入器材送达病变组织内部进行治疗的手段。分为经血管介入、非血管介入两类。其中，经血管介入多用于冠状动脉造影、心脏支架手术；非血管介入包括CT、超声引导下射频消融治疗，以及放射性粒子植入、氩氦刀。

早期肺癌主张手术切除，五年生存率可达80%以上。拒绝手术或心肺功能较差、合并其他慢性疾病，难以耐受手术治疗者，可以采用介入治疗、放射治疗。介入治疗包括经CT引导下肺癌射频消融治疗、微波消融治疗、氩氦刀消融治疗，或支气管动脉灌注化疗以及栓塞治疗。如今放射性粒子植入治疗取得较好效果，也得到了越来越多患者的认可和接受。另外，通过药物敏感性检测，可更有针对性的为患者进行化疗方案制定。

肺癌脑转移临床比较多见，20%的小细胞肺癌患者在患病的同时已经出现头部转移，非小细胞肺癌治疗过程中，30%的患者最终出现脑内转移，其中腺癌脑转移发生机会较高。出现脑转移后患者表现为喷射性呕吐、头痛、视力减退。对于颅内单发转移病灶，如患者身体能够耐受建议手术切除。不能耐受手术者给予放射治疗起到全脑控制效果。另外，新研发的化疗药物、靶向药物，如替莫唑胺、培美曲塞等，对于脑转移也有很好的控制作用。

肺癌骨转移并不会影响患者预期寿命，骨转移与其他重要脏器转移不同，患者更多表现为症状加重，而生存时间多取决于病情进展、病理恶性程度。 如患者经过很好的系统治疗，仍可长期带瘤生存。骨转移的治疗目的，仅为减轻患者疼痛症状，减少病理性骨折发生概率，以及病理性骨折造成的周围重要脏器损伤几率，如脊髓压迫等。 一旦患者出现骨转移，预计中位生存期大概在半年到一年时间。积极接受系统治疗、病情得到较好控制者，存活时间相对较长，甚至可达3-5年。