戚观树

眩晕多数是前庭周围性疾病所致，有些患者为前庭中枢性疾病所致，多数患者眩晕以后会出现呕吐、出汗，部分眩晕患者会因为呕吐去消化科就诊。 眩晕与迷走神经有一定关联，而迷走神经受到刺激以后患者会出现呕吐。前庭神经病变时影响迷走神经，会造成迷走神经激惹，患者眩晕会伴有呕吐。前庭神经与植物神经系统、交感神经、副交感神经之间相关联，前庭神经受到刺激以后，会影响植物神经功能，患者会出汗，有些人会面色苍白。因此，眩晕可以伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状。

神经性头痛可以表现为抽痛，有牵拉感，可有针刺感、烧灼感。阵发性抽痛、刺痛，即痛一会停一会，有些人间隔几秒钟痛一次，有些人间隔几分钟甚至几十分钟再痛一次。烧灼样痛可能持续存在，时间较长。少数患者会描述为跳痛或者胀痛。 神经性头痛分为原发性和继发性，找不到特别原因的神经性头痛，称为原发性神经性头痛。继发性神经性头痛，比如有些患者感染带状疱疹病毒，带状疱疹病毒对神经有损害，会出现神经痛。

急性脑梗死患者会有功能障碍，比如肢体瘫痪、肢体无力，因此护理较重要，具体措施如下： 1、急性脑梗死患者要注意口腔清洁，如果患者不能刷牙，护理人员可以用棉棒清理或者用漱口水； 2、给患者多翻身拍背，患者自己翻身困难，容易导致坠积性肺炎，多翻身拍背有利于预防肺炎； 3、脑梗患者经常卧床，不要让患者躺着吃饭，容易导致误吸。吃饭的时候尽量摇高床头，可以让患者坐起来，进食以后不要立即躺下，坐一会再躺下。如果患者经口饮食困难，可以使用胃管鼻饲，尽量避免吸入性肺炎； 4、如果脑梗患者较严重，活动困难，对卧位有一定的要求，患者处于仰卧位，患侧手五指尽量张开，手要伸直，有利于后期康复。侧卧位也有要求，患侧卧位时，在床边可以通过小凳子或者枕头，让患手伸直，尽量五指张开，患肢下肢尽量伸直，健侧脚可以通过枕头垫一垫。健侧卧位时健侧在下，患侧在上，用枕头垫着患侧，尽量伸直手，患侧下肢可以用枕头垫进行屈曲； 5、患者处于坐位，可以在背后垫枕头或者靠垫，下肢尽量伸直，上肢患肢也垫个枕头，尽可能伸直，避免患者肢体强直痉挛，有利于后期的康复治疗。

急性脑梗死需要溶栓治疗。脑梗死是由于各种原因，比如动脉粥样斑块或者心脏栓子脱落，导致脑血管堵塞，引起脑组织缺血缺氧而导致坏死。脑梗死会引起肢体麻木、无力等一系列神经功能缺损。 血管堵塞引起脑梗死，最有效的治疗方式为恢复脑组织血供，患者需要进行再灌注治疗，目前国际上最明确、最充分的为静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗并不是所有患者都能接受，有严格的时间窗限制，目前静脉溶栓治疗允许的时间是起病4.5-6小时以内，超出时间窗无法接受静脉溶栓治疗。总之，如果患者出现脑梗死症状，要第一时间到医院，以期获得最好的治疗。

少数脑梗死偏瘫患者可以恢复，目前没有精确数字，根据流行病学调查，大约有1/3的患者可以不遗留后遗症，或者仅遗留轻微后遗症，患者能完成自己的日常生活工作。 脑梗死偏瘫能否恢复，与脑梗死部位以及梗死面积、患者基础情况、并发症情况、是否得到及时有效治疗都有相关性。不同的大脑组织结构，其重要性不同，如果在重要部位，即关键部位或者核心部位梗死，患者症状会很严重，恢复较困难。此外，小面积梗死与大面积梗死，患者恢复也会有所区别。如果有糖尿病、高血压、心脏病，患者基础状况差，脑梗死的恢复会较困难。如果患者能早期到医院接受溶栓、取栓等一系列血管再灌注治疗，恢复要明显好于没有得到及时治疗的患者。

现在手指发麻的患者很多，原因具体如下： 1、神经卡压：右手麻木比左手麻木多见，手腕活动较多者或者重体力劳动者，可能是腕管综合征，会压迫到正中神经、尺神经或者桡神经，可以引起手指发麻； 2、糖尿病：糖尿病会影响周围神经，引起糖尿病性周围神经病，也会导致手指麻木； 3、颈椎病：比如颈椎椎间盘突出压迫神经，也会导致手指发麻； 4、中风：脑卒中等也会引起手指发麻； 5、微循环障碍：末梢神经得不到营养，也会引起手指发麻； 6、其他：摄入过量酒精，特殊工作，比如有化学品的接触等，也会引起手指发麻。 如果患者手指发麻，应到医院咨询医生，进行专业的分析。

预防中风有一级预防和二级预防，具体如下； 1、一级预防：患者此时还没有中风时，通过预防措施希望患者不要中风。中风因素有不可控因素以及可控因素，不可控因素与年龄、性别、种族有关，可控因素与患者高血压、糖尿病、高血脂以及生活习惯，比如抽烟饮酒、经常熬夜等不良生活习惯有关。对于不可控因素无法控制，因此对于中风的预防，主要是针对可控因素，比如要求患者戒烟，尽量不饮酒或者限量饮酒；规范控制血压，经常量血压，比如患者平时吃降压药，但是从来不量血压，是不正确的，患者要经常监测血压。如果患者有糖尿病，要将血糖控制在合理范围。如果患者血脂高，要控制血脂。因此，抗血小板药物、调脂药物以及降压药物，称为预防中风的三驾马车； 2、二级预防：二级预防指已经中风过的患者，预防其再次中风，控制因素同样为血压、血脂、血糖以及吸烟饮酒等，因此对于中风的预防，最重要的是控制基础疾病。

轻度中风是由于小血管破裂或者堵塞引起。中风分为血管破裂引起的出血，以及血管堵塞引起的梗死，古代没有CT、磁共振等影像检查，因此将出血和梗死所造成的神经系统功能缺损，比如肢体麻木、无力、口角歪斜或者语言功能障碍都归结到中风。 轻度中风是指患者脑出血或者梗死以后功能缺损不严重的患者，国际上采用NIHSS评分，即≤3分的患者，临床称为轻度中风。轻度中风患者是小血管堵塞，或者大脑非关键部位脑组织血管堵塞，出现脑梗死，临床表现不严重；也可能是小血管破裂引起颅内少量出血，或者非关键部位脑出血。

中风有出血性和缺血性中风，古代没有CT、磁共振，中医将所有引起手脚麻木、肢体无力、口角歪斜以及语言功能障碍的疾病都归结为中风。现在医学通过CT、磁共振检查，将中风分为出血性中风和缺血性中风。具体治疗如下： 1、出血性中风：控制患者血压，稳定情绪，卧床休息，避免扩大患者的脑出血量； 2、缺血性中风：超早期要尽可能进行溶栓治疗，尽早到医院就诊。错过溶栓治疗的患者，需要使用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷。患者血压要控制在合理范围，控制血糖，可以用改善循环的药物，早期进行康复治疗，加强功能锻炼，尽量获得好的结局。

更年期头晕多数与更年期综合征有关，更年期综合征为一种生理、心理因素所造成的疾病，这种头晕会持续较长时间，比如几个月，有些人会持续几年甚至十几年，具体取决于患者性激素水平变化情况。 女性进入更年期以后性激素水平发生变化，可出现焦虑、抑郁情绪，有些人焦虑、抑郁情绪不明显，但是会出现躯体化障碍，表现为身体不适，患者头晕持续时间会较长，需要较长时间的治疗。有些患者到医院接受治疗，吃1-2个月的药症状明显改善，患者可能会主动停药，停药以后症状复发。对于这种患者，头晕的治疗要采取长期、规范的原则，减药一定要缓慢、合理。