戚敬虎

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
临床当中引起宝宝肝功能异常的原因比较多，首先常见于一些病毒感染，比如感冒病毒、EB病毒以及巨细胞病毒病毒感染，可以造成孩子的肝功能异常，表现为转氨酶或者是胆红素的升高。另外一些情况孩子因为其他的原因要服用一些药物，也可以出现药物性肝损伤，如果肝损伤比较轻，孩子通常是没有什么特殊临床表现。如果肝损伤比较重，孩子出现一些消化道方面的症状，比如恶心、呕吐、食欲下降，如果孩子有表达能力，可能会诉说腹部疼痛，腹胀的一些症状。另外，对于比较小的孩子可能会出现嗜睡、食欲下降、情绪不稳定的一些症状。需要家长提高警惕，及时的完善相关的检查，给予相应的治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是一种肠道传染性的疾病，是由感染伤寒沙门氏菌所造成的。典型的伤寒可以出现一些比较有特征性的体征。比如，伤寒玫瑰疹，大概在50%以上的患者当中出现玫瑰疹，在病程的第7到14天左右，可以出现一些淡红色的小斑丘疹，直径大概在2到4毫米左右，压之褪色，大多数成散发。个数大多在10个以下，主要分布在躯干部，也就是胸背部、腹部不等。四肢是非常罕见的，一般在2到4天以内会逐渐的变暗淡，逐渐的消失。玫瑰疹可以分批的出现，有时可能变成一些小的出血点。玫瑰疹对于伤寒的诊断，有一定的特异性，是比较重要的体征。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
老是觉得累、困，并且出现精神不振的表现。首先，要注意检查排除特殊疾病的可能，可以检查血常规，来排除有没有贫血的发生。另外，还要做甲状腺功能的检测，来排除有没有甲状腺功能减退的症状。必要的时候还要做相关影像学的检查，来排除有没有内脏方面的病变。另外，要考虑病人是不是有长期的工作、生活比较劳累，经常的熬夜，饮食不规律，所造成的体内植物神经功能紊乱，出现神经衰弱的症状，说明身体处于亚健康的状态，需要我们重视。长期的这种状态容易造成身体的免疫力降低，引发继发性的疾病。所以要及时的调整生活饮食结构，科学合理的膳食，劳逸结合，注意休息，必要的时候可以使用健脑补肾丸，或者谷维素之类的药物进行调理治疗。同时多参加户外运动，有利于心态的改善，有利于疾病的恢复。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
布氏杆菌病是由于布氏杆菌感染所造成的急性动物源性传染病。布氏杆菌病的治疗分为急性、亚急性以及慢性感染的治疗。急性和亚急性感染，首先要给予对症治疗以及一般处理。发病期间要注意休息，在保证充足营养的基础上，给予对症治疗。另外，最主要的治疗方式是病源的治疗，应该选择进入细胞内的抗菌药物，采用联合治疗的方案。目前，世界卫生组织推荐首选多西环素联合利福平，或者是多西环素联合链霉素进行治疗。对于孕妇以及儿童，由于用药的特殊性，要注意适当的调整用药的方案。针对并发症，如中枢神经系统并发症、心内膜的并发症以及睾丸炎、脊柱炎的并发症，要进行相应的治疗。慢性感染要注意适当的采取多个疗程的抗感染治疗，可能会达到比较好的治疗效果。

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脂肪肝是比较常见的肝脏良性病变，大多存在脂类代谢紊乱的情况。老年人脂肪肝有一定的特点。首先，部分老年人可能有饮酒的习惯，另外可能有高脂高热量的饮食。平时缺乏体育锻炼。另外老年人可能因为其他的疾病，长期的服用一些药物，可能会引起肝脏代谢的功能异常，造成脂肪肝的发生。对于老年人的脂肪肝要注意，随着年龄的增长，可能肝脏对脂肪的代谢能力逐渐降低，会形成脂肪肝，造成脂肪肝发生几率比较高。所以老年人的脂肪肝可以有一定的症状，比如肝区不适、乏力、恶心，甚至部分病人可能会出现厌油腻的情况，通过相关的检查可以明确诊断。对于老年人，可能不适合进行大量的运动。首先要注意调整饮食结构，必要的时候可以使用一些药物来进行调理。

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肝脏血管瘤是非常常见的肝脏良性病变，在人群当中的发病率也是比较高的，尤其是一些中老年女性，肝脏血管瘤的发生机率是非常高的。对于肝脏血管瘤，要有一个正确的认识，肝脏血管瘤大多数是一些良性的病变，发生癌变的机率是非常低的，甚至可以忽略不计，大多数的肝脏血管瘤体积比较小，通常是没有特殊临床表现的，只是在体检的时候无意当中能发现。但是部分的肝脏血管瘤由于体积比较大，会产生一系列的临床表现，如常见的肝区不适、腹胀、厌油等，非常特异性的消化系统的一些症状，这时候往往提示肝脏血管瘤比较大或者是有一些局部的压迫症状，可以通过相关的诊断和治疗来缓解临床症状。一部分肝血管瘤如果在特殊情况下，可能会发生破裂出血的情况，引起剧烈的腹痛等急性腹膜炎的症状，这时候有一定危险性，需要及时的进行相关治疗。

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肝酶升高指的是肝功能检查中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶，或者是碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高，可以1-2个指标升高，也可以多个指标升高。通常代表肝脏有炎症损伤，需要进一步的检查，来明确肝损伤的原因。常见的原因有病毒性肝炎，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等。另外，可以见于酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎，胆结石等疾病也可以造成肝酶升高。生活当中的一些因素，比如熬夜、劳累、饮酒、感冒等也都可能造成转氨酶的升高，需要通过检查来进行鉴别，进行基础病因的治疗。同时，给予保肝降酶的药物，可以达到比较好的治疗效果。

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肝硬化是比较常见的临床疾病，大多数有长期慢性肝炎的病史，比如常见的乙肝、丙肝等病毒性肝炎。另外长期大量的饮酒也是容易造成肝硬化的。还有一些疾病来自于自身免疫性的肝病造成肝硬化的发生。对肝硬化的治疗，首先要注意进行基础病因的治疗，例如抗病毒、戒酒等。同时使用中成药，可以有效的改善肝脏纤维化的程度。另外有一些物理方面的治疗，肝病治疗仪，以及局部肝区的按摩，可能会有一定的效果。通过改善局部的血液循环以及经络的疏通，可以起到一定疏肝理气的作用。改善肝脏的微循环，有利于肝硬化的恢复，但是不可以代替正规的抗肝纤维化以及基础病因的治疗。肝区按摩只能作为一种辅助性的治疗，对于肝硬化的改善是有一定好处的。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳可以转小三阳。乙肝是非常常见的传染性的疾病，感染乙肝病毒以后，尤其是在青少年时期的感染，大多数以大三阳为主要表现，此时病毒复制非常的活跃，传染性比较强，但是没有发生免疫识别和免疫清除，这一部分患者不需要特殊的治疗。随着年龄的增长，身体免疫功能的逐渐的完善健全，会发生免疫清除，可以出现自发性的清除病毒，随后出现大三阳转为小三阳。另外，对于部分活动性的大三阳患者，如果给予积极的抗病毒等综合性的治疗，也是可以发生大三阳的转换，E抗原发生血清学转换，转变为小三阳。大三阳转变为小三阳以后，说明乙肝病毒复制程度在逐渐的减弱，病情进入到相对稳定期。

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乙肝五项是比较常用的临床检测项目，主要包括乙肝表面抗原，表面抗体，E抗原、E抗体以及核心抗体。其中乙肝表面抗原代表着乙肝病毒感染的一个状态。如果乙肝表面抗原弱阳性，大概来自于以下几个方面的原因：首先常见于一些急性的乙肝病毒感染，自身的免疫反应比较重，可以发生自发性的清除。短期内病毒转阴，同时表面抗原逐渐的减弱，直到发生表面抗原的消失。在这之前会出现乙肝表面抗原弱阳性的情况，这一部分患者大部分恢复是非常好的，也不需要特殊的治疗。另外一部分患者就是在乙肝进行抗病毒治疗期间，尤其是接受干扰素抗病毒治疗期间，可能会发生表面抗原的逐渐降低，甚至进一步的转移，这也是我们乙肝治疗最高的一种境界，发生表面抗原的转换，这种情况需要继续的进行治疗就可以了。另外一种情况考虑来自于实际检测的误差，这种情况可以定期的复查，注意观察病情的变化。