徐裕金

胸腔积液根据胸水性质进行不同对待，如果因为炎症引起少量胸腔积液，没有明显症状，不需要做特别处理，一般情况下经过一段时间之后，能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液，往往是血性胸腔积液，需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后，进行细胞学化验。 常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致，这时胸腔积液往往量比较多，而且生长相对比较快，很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下，需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流，将胸水引出之后，再拿到病理科进行细胞学化验，以明确性质。

肺部硬结灶严重与否主要在于其性质。硬结灶如果是良性病灶，可能是慢性炎症引起的结节，或者因为既往肺结核病史引起的结节，可能是陈旧性的结核，均为良性结节或者反应性增生引起的结节，不需要做特别处理。如果病灶长径超过1cm，带有毛刺，而且CT下有环形强化，要考虑是否是恶性的表现。如果有CT影像学的诊断表现，可能需要进一步做病理学检查，需要在CT引导下做穿刺或者在支气管镜下做活检，来明确肿瘤到底是良性还是恶性病灶。 如果是恶性病灶，即肺癌，需要进一步明确分型到底是小细胞、非小细胞肺癌，还是鳞癌、腺癌。与此同时还要确定肿瘤到底是早期、中期，还是晚期，对于后续精准化的治疗有较重要的作用。

在体检或者查体过程中可能发现胸膜结节，胸膜结节有良性和恶性之分。鉴别良性和恶性方法，首先看形态，如果是比较小的反应性结节，可能是慢性炎症，或者之前有过结核病史会带来胸膜结节。 如果排除了炎症或者结核性病灶，要查看其它部位，特别在肺部有无其它病灶。如果发现肺部有病灶，要考虑肺癌的存在，该情况下要进行病理学检查。病理学的检查主要依靠CT引导下的穿刺或者进行支气管镜的检查，来明确到底是否为恶性肿瘤。一旦确诊为恶性肿瘤，需要进行及时规范化的治疗。因胸膜结节主要以转移为主，比如恶性胸膜间皮瘤等，主要依靠病理诊断和临床分期来进行相应的治疗。

胸膜为肺癌的常见转移部位，在初始阶段因转移结节较小，可能患者并没有明显的症状出现。但随着疾病的进展，胸膜转移灶增大之后，会因胸膜牵拉等引起胸痛、胸闷。之后会出现恶性胸腔积液，随着患者胸腔中恶性积水的增多，患者会明显地感觉到活动后胸闷、气急、呼吸困难等症状，而且会越来越加重。这时需要将胸水进行胸腔引流，之后再进行细胞学化验，查看其中是否有恶性肿瘤细胞。如果发现恶性的肿瘤细胞，则确认胸膜转移，一旦出现胸膜转移，预后比较差。 治疗方面先要将全部胸腔积液尽量引流干净，引流后在胸腔中注射化学药物、化疗药物、生物制剂等，以控制胸腔积液。与此同时还要进行全身治疗，包括化疗、免疫治疗等。总之，胸膜转移属于预后相对比较差的疾病。

女性右胸下方隐隐作痛的原因可见以下几点： 1、乳腺炎：往往是在哺乳期间，乳汁阻塞引起乳腺炎症导致乳腺疼痛； 2、乳腺囊肿：即反应性增生，会引起胸部疼痛； 3、其它胸部器官引起相应疼痛：比如胸膜上出现反应性炎症，会引起胸口隐隐作痛； 4、恶性肿瘤：如肺癌或者恶性胸膜间皮瘤、食管癌等胸部肿瘤的患者，尤其对于50岁以上的中老年男人或妇女，如果出现胸部隐隐作痛，但同时并没有发现乳腺中有明显肿块，可能需要做胸部增强CT，明确是否胸内有其它病灶存在。

肋骨刺痛可见以下几种情况： 1、肺部炎症导致肋骨疼痛，可拍胸片；如果有条件可以进一步做胸部CT，明确是否在疼痛部位有肺部感染或者炎症存在； 2、胸膜改变，因为胸膜会有胸膜牵拉作用，如果有胸膜炎存在，经过呼吸之后可能会出现胸部疼痛； 3、心脏问题，比如心包炎、心肌炎等情况，也可能导致胸左侧肋骨疼痛，需排查相关标志物、心肌酶谱等血液性指标是否正常；同时再做心脏彩超，查看心脏功能，然后来进行全面评估。 总之，依靠胸部疼痛明确是何原因，情况相对比较复杂，要进行胸片、胸部CT、B超以及血液学检查等进行综合评估。

胸外侧疼痛时可根据情况采取措施，内容如下： 1、因为外伤导致胸部疼痛，可能有外伤史，大多数患者因外伤引起，在就诊过程中也会及时与医生反应，进行相应检查； 2、肋软骨炎与相应无菌性炎症导致的疼痛，在进行抗感染治疗后疼痛即会缓解； 3、如果排除既往外伤史或者其它炎症，出现疼痛要引起一定重视；如果出现渐进性加重的疼痛，一定要进行相应影像学检查，建议做胸部CT，查看有没有相应肿瘤引起的疼痛。因为肺癌特别是肺肿瘤长到离肋骨比较近的胸膜，往往会侵犯胸膜、胸壁、肋骨，导致相应疼痛，为相对比较严重的症状，要积极治疗。

左胸肋骨按压疼痛，要考虑以下几个方面的原因： 1、肋软骨炎等炎症：需要到骨科进行治疗； 2、心脏：因为心脏也位于左侧，左侧出现按压痛可能要做心脏的B超，以及相应的心肌酶谱、心肌标志物等血液检查，确认是否有心脏方面的疾病； 3、肿瘤疾病：因为恶性肿瘤出现在距离胸膜比较近的位置，可能会累犯胸膜、胸壁、肋骨而导致疼痛，需要到肿瘤科或者专业的肿瘤专科医院进行治疗。 因此，当出现左胸肋骨压痛，需要进行胸片或者胸部CT，以及B超、血液学的检查进行综合的评估，诊断明确后到相应的科室进行治疗。

胸痛对于年纪比较轻的患者，除非有外伤原因或者因为肺炎、胸膜炎等炎症引起，建议先到胸外科进行就诊；如果因为其它炎症引起，经过胸外科就诊之后，可能下一步会转诊到呼吸科或者胸内科等。对于年纪比较大的患者，如果出现特别是左侧胸痛之后，要谨防心绞痛和冠心病的情况。因为年纪比较大的患者往往伴随有高血压、糖尿病等，出现冠心病或者心绞痛的风险比较高，建议到心内科就诊。 若因肺癌或者其它肿瘤出现胸膜转移，或者胸壁转移之后也会引起胸痛。因此，对于既往有肿瘤病史的患者，在随访的过程中如果出现胸部痛等症状，要到肿瘤科或者专业肿瘤专科医院就诊。

肺门淋巴结肿大有较多的原因，较常见肿瘤引起的肺门淋巴结转移。特别是肺癌，淋巴结出现转移之后则提示肿瘤进入中期或者局部晚期，治疗预后较差。除了肺癌之外，引起肺门淋巴结转移的原因，比如年纪比较大的患者，因为之前有过吸烟史会有肺门淋巴结反应性增生，属于炎症的表现；以前有过肺结核病史的患者，也会出现肺门淋巴结的肿大。 因此，在肺门淋巴结肿大出现之后，一定要根据既往的病史与患者是否出现肺部其它病灶，进行综合的判断。在影像学上，肺门淋巴结肿大不同的病理性质对应表现不同，需要患者到正规的医院进行正规诊断。