徐英辉

淋巴癌病人的血常规，有时并无特别明显的提示作用。所以血常规检查，无法进行淋巴癌的排除性诊断。如果患者体内有淋巴结无痛性的进行性肿大时，需高度考虑具体原因，是良性疾病还是恶性疾病所导致。大多淋巴癌病人起病的主因是浅表淋巴结肿大，有时触之质地相对较坚韧，活动度较差，可与周围多个淋巴结融合成团，这时需高度考虑恶性疾病的可能性。通过进一步彩超或CT的检查，可发现皮髓质界限不清楚，失去了正常淋巴结结构，这时最必要的就是进行淋巴结的穿刺活检。通过穿刺活检或淋巴结整体的活检，可在病理上进一步的做到淋巴瘤，或淋巴癌的相应诊断。仅通过病理诊断才是肿瘤诊断的金标准，在该诊断基础上，才可对淋巴瘤的治疗起到提示，以及后续方案制定的临床意义。

食道癌与咽炎存在本质区别，自查方法各不相同，常用方法如下：一、食道癌：1、症状：患者发生时可能会伴有进行性进食后的哽噎感，也可能伴有胸骨后的疼痛感。根据食道黏膜所受累的部位不同，部分患者可能表现为胸上段受累，部分患者可能表现为胸中段受累，部分可能表现为胸下段异常表现；2、检查：若出现上述症状，患者应及早就诊，并完善食道镜检查，通过食道镜能够及时发现食道黏膜的异常隆起、凹陷、溃疡，或坏死性的病变。患者应及时完善病理诊断以及定性诊断，以指导后续治疗。若属于恶性疾病，则早期发现可能会对患者的预后起到积极作用。二、咽炎：1、症状：咽炎可分为急性咽炎及慢性咽炎，主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。对于慢性咽炎，临床上可能持续时间相对较长，发生因素也相对较多。慢性咽炎患者的临床症状，可能以咽干、咽痛，或咽部异物感为主；2、检查：患者应完善喉镜检查。主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。

早期肺肿瘤相对较好治，通常可以通过根治性手术达到治愈目的。针对早期肺癌，通常无需过度恐慌，尤其非常早期的原位癌。目前发现早期磨玻璃结节、未浸润肿瘤或结节样浸润型癌症，通过早期治疗通常有治愈机会。随着肿瘤逐渐长大，分期逐渐靠后，部分属于早期，如Ⅰ期、Ⅱ期肺癌，可以通过手术治愈，但术后应根据具体情况以及复发风险评估，选择是否接受术后辅助化疗策略，预防疾病复发，进一步延长患者生存时间。对于晚期肺癌恶性程度以及死亡性，属于最高的恶性疾病，晚期肺癌治疗上目前主要根据具体病理类型、基因状态、免疫状态指标不同选择靶向治疗、免疫治疗还是化疗以及放疗等综合治疗手段。如果治疗有效，晚期肺癌患者生存期可能有所延长3年甚至5年以及更久，需具体问题具体分析。

如果病人出现脐周两边胀痛，并不是肠癌特异性表现，也不能通过症状诊断为肠癌。从临床上常见病和多发病的角度，首先考虑是否存在肠道急慢性炎症、感染性因素。存在慢性肠炎的病人，可借助肠镜检查进一步区分和鉴别。部分病人存在功能性胃肠道疾病，存在腹腔胀气、脐周胀痛，有时与饮食、精神心理压力、工作均有一定相关性。再通过镜检或者影像学检查，并没有明确器质性病变情况下，建议酌情改善生活方式、改善相关生活作息。除外，从长远角度上来讲，需借助肠镜以及CT检查，进一步判断是否有恶性疾病的情况，一旦发现需及早给予处理。

肺腺癌晚期的生存期通常在2年左右，部分病人通过治疗达到长期生存，长达10年，甚至20年，在临床上较为少见。对于目前的治疗手段，晚期肺腺癌可以选择靶向治疗，以及免疫治疗，相比于传统的化疗、放疗能极大提高病人的生存时间。在治疗一段时间的靶向治疗以及免疫治疗后，难以避免地会出现癌细胞耐药，肿瘤发生进展。若靶向治疗出现耐药，会更换新的靶向治疗或其他的传统化疗、放疗。耐药后再治疗时病人生存期相对有所受限，有的病人可以达到4-5年，更久时可能达到10-20年，但是临床较为少见。

肺腺癌ⅠA2期，说明存在肺癌早期病变。通常可通过手术进行根治性治疗，一般病人可以达到治愈。甚至部分病人无需进行术后的辅助治疗进行相应的预防，包括化疗、放疗或者靶向治疗。肺癌分期是采用AGCC分期办法，在分析过程中包括三方面的因素，具体如下：1、肿瘤因素：即T因素，与肿瘤的大小，即最大径有一定相关性，还可能与病变本身、大血管、气道或者重要器官、脏器的毗邻情况有相关性；2、淋巴结相关因素：即N因素，ⅠA2期病人通常没有淋巴结转移过程。若存在淋巴结转移，肺门同侧、纵隔对侧、肺门对侧纵隔以及颈部淋巴结会有不同的转移，分为N1、N2、N3情况，在临床上至少是2B-3A期的变化；3、血液系统转移：即M因素，与肿瘤有无血液系统转移有关。所以肺腺癌的患者，需综合以上方面决定肺癌分期，决定后续治疗策略。

肺鳞癌5cm很难单纯地判断具体属于几期，因为癌症分期不仅要从肿瘤方面考虑，还要看是否有淋巴结转、远处转移，综合几方面因素才能最终作出判断。肺鳞癌5cm可能属于以下分期：1、Ⅱa期：如果病人在没有淋巴结转移、远处转移的情况下，单纯的肺鳞癌5cm，从疾病分期的角度考虑通常属于T2期，这个阶段还是属于相对早期。从总体的分期考虑，通常属于Ⅱa期，有一定几率通过手术达到治愈，当然术后需要进行辅助化疗来预防疾病复发； 2、Ⅲ期：如果出现淋巴结的转移，要看是淋巴结同侧肺门转移、同侧纵隔转移，还是颈部淋巴结转移，从而进一步分为Ⅲa、Ⅲb或Ⅲc期。针对不同的分期，采用的治疗策略也会有所差别；3、Ⅳ期：还要看是否有远处转移，如果是M1，即有远处转移，则为Ⅳ期疾病。

肺鳞癌的治疗方案如下：1、免疫治疗：随着免疫检查点抑制剂逐渐应用到临床，目前免疫治疗也成为肺鳞癌治疗的一个主要手段，可以对初诊病人病理标本进行免疫指标的检测，比如PD-L1，如果这个指标是高表达，≥50%的时候，可以首选进行免疫检查点单药抑制剂治疗，比如卡铂等药物治疗之后，它的有效率会明显提高；2、免疫联合化疗：但是绝大多数病人的整个PD-L1指标，可能都是中低表达，或者阴性情况，针对于这种问题，有时要采用免疫联合化疗的方式，相比传统的化疗方案，可能会使病人疾病进展时间，或者总体生存时间，都会进一步有所延长；3、化疗、放疗：目前多数肺鳞癌的治疗，尤其是晚期肺鳞癌治疗，可以采用免疫化疗，或者放疗联合的方式，可以使病人生存期进一步延长，有的病人可以延长3年以上，有的病人可以延长更高，针对不同的病人，要给予个体化的分析和判断；4、手术：对于早期肺鳞癌可以采用根治性手术，这个毫无疑问。因此针对不同的病人，要根据不同的情况，选择不同的治疗策略，

如果癌症已经在早期被切除，实际上有一些肿瘤还是会有复发的风险，要根据不同的肿瘤，以及肿瘤被早期发现、早期切除之后，具体的病理分期，以及后续整个肿瘤病理上的具体特征，来共同决定这个癌症是否会复发。1、可能不会复发：有一些非常早期的疾病，比如原位癌，或者是相对的这种未浸润的癌症，可能经过根治性手术，术后就能够达到治愈的目的；2、可能会复发：也有一些浸润型的癌症，可能在切除时，并不是很早期，可能是在二期、三期，当然也有一些一期的病人。这种情况下，虽然经过了根治性手术，但是术后的病理可能提示存在一些复发的危险因素，可能要在术后给予一定的辅助治疗的策略。但是对于这些辅助治疗的病人，也并不一定就能够完全地预防疾病不复发。也有一些肿瘤，可能本身分化程度相对比较差，是低分化肿瘤，或者本身恶性程度相对比较高，这些病人在术后可能会存在高复发的风险因素。实际上，在手术之后，还是建议病人进行一个定期随访监测，一旦发现问题，后续要及早地给予根治性处理，以及及早地给予全身的系统性对症治疗。

肺部肿瘤标志物检测，通常包括以下几项：1、神经元特异性烯醇化酶：英文缩写为NSE，有时在化验单上能看到这项指标，多见于神经内分泌源性恶性肿瘤发生的情况，比如肺部的小细胞肺癌发生时，可能出现NSE比较显著的升高。一旦发现这种问题，需要结合病人的临床表现及早进行肺部CT检查，明确是否存在可疑病灶，一旦发现要尽早完善病理诊断，明确诊断，为指导后续治疗做准备；2、其它肿瘤标志物：包括鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白片段等，多与鳞癌的发生有关，但不针对于肺部的鳞癌，机体内其它组织器官发生鳞癌时可能也会导致这些指标出现异常升高。如果在临床上发现上述的问题，需要注意病人是否有相关的临床症状，同时还要结合肺部CT的影像学判断标准，评估是否有肿瘤存在，一旦发现要及早给予确诊，并指导治疗。