徐英辉

食道癌即食管癌，食管癌的患者可能会出现胸口疼痛的症状，通常与进食存在相关性。食管癌的患者主要表现为进行性的食管哽噎感，尤其当出现范围相对较广泛的梗阻时，患者在进食或饮水时均可出现局部的哽噎感而造成胸骨后疼痛不适。对于具体的疼痛特点，应根据病变的具体大小、侵犯的情况以及梗阻的严重程度进一步鉴别。出现疼痛的位置与食管癌存在的位置有关，包括食管上段、中段以及下段，不同梗阻出现的位置也会存在区别。除食管症状外，食管癌可能还会存在由癌转移而导致的相应症状，包括肝转移、肺部转移、骨转移甚至脑转移。当病灶相对较大且迁徙较深时，也会引起局部转移部位的疼痛。食管癌造成的疼痛具有器官特异性，临床上针对不同的问题需进行个体化的分析以及判断。

膀胱癌主要是通过影像学检查和病理诊断作为诊断金标准。有时临床上强调的是患者是否有相关症状，由相应症状起病，从而进一步就诊，进而发现肿瘤。多数膀胱癌可表现为无痛性肉眼血尿，出现此症状时，需高度警惕膀胱恶性肿瘤。膀胱黏膜内血液循环相对较丰富，随肿瘤生长，会侵袭血管，所以有时出血较明显，这时要及早进行膀胱的彩超检查，以进一步明确是否有相应的病变。但彩超检查具有一定的局限性，最为精准的是膀胱镜检查，属于微创检查，能更有效地发现膀胱黏膜内的异常隆起、凹陷或可疑的癌性病变。发现癌性病变后，需及早完善病理诊断，进一步划分膀胱癌的高低级别，从而指导后续的抗肿瘤治疗。

单纯从肺部肿瘤3cm很难判断肺部肿瘤的严重情况，还要看肺部肿瘤是良性还是恶性，具体如下：1、良性病变：不是严重性的变化，通过根治性手术完全可以治愈；2、恶性病变：相对比较严重，具体的严重程度不仅要看肿瘤方面，如肿瘤大小，还要看肿瘤是否与临近的重要器官、脏器、血管，或重要部位有侵袭，从而来决定T分期，T4的病人要比T1的病人更为严重。除肿瘤方面的原因，还要观察淋巴结的受累情况，是否有淋巴结转移以及淋巴结转移到何处，是肺门、纵隔，还是远处的淋巴结转移，不同的淋巴结转移，分期也完全不同。因为是恶性疾病，通过血液系统转移至其他部位，如果发生远处转移即Ⅳ期疾病更为严重。如果是比较局限的疾病，可能通过手术或局部根治性放化疗，可以改善病人的预后。

早期肺肿瘤相对较好治，通常可以通过根治性手术达到治愈目的。针对早期肺癌，通常无需过度恐慌，尤其非常早期的原位癌。目前发现早期磨玻璃结节、未浸润肿瘤或结节样浸润型癌症，通过早期治疗通常有治愈机会。随着肿瘤逐渐长大，分期逐渐靠后，部分属于早期，如Ⅰ期、Ⅱ期肺癌，可以通过手术治愈，但术后应根据具体情况以及复发风险评估，选择是否接受术后辅助化疗策略，预防疾病复发，进一步延长患者生存时间。对于晚期肺癌恶性程度以及死亡性，属于最高的恶性疾病，晚期肺癌治疗上目前主要根据具体病理类型、基因状态、免疫状态指标不同选择靶向治疗、免疫治疗还是化疗以及放疗等综合治疗手段。如果治疗有效，晚期肺癌患者生存期可能有所延长3年甚至5年以及更久，需具体问题具体分析。

如果病人出现脐周两边胀痛，并不是肠癌特异性表现，也不能通过症状诊断为肠癌。从临床上常见病和多发病的角度，首先考虑是否存在肠道急慢性炎症、感染性因素。存在慢性肠炎的病人，可借助肠镜检查进一步区分和鉴别。部分病人存在功能性胃肠道疾病，存在腹腔胀气、脐周胀痛，有时与饮食、精神心理压力、工作均有一定相关性。再通过镜检或者影像学检查，并没有明确器质性病变情况下，建议酌情改善生活方式、改善相关生活作息。除外，从长远角度上来讲，需借助肠镜以及CT检查，进一步判断是否有恶性疾病的情况，一旦发现需及早给予处理。

肺腺癌晚期的生存期通常在2年左右，部分病人通过治疗达到长期生存，长达10年，甚至20年，在临床上较为少见。对于目前的治疗手段，晚期肺腺癌可以选择靶向治疗，以及免疫治疗，相比于传统的化疗、放疗能极大提高病人的生存时间。在治疗一段时间的靶向治疗以及免疫治疗后，难以避免地会出现癌细胞耐药，肿瘤发生进展。若靶向治疗出现耐药，会更换新的靶向治疗或其他的传统化疗、放疗。耐药后再治疗时病人生存期相对有所受限，有的病人可以达到4-5年，更久时可能达到10-20年，但是临床较为少见。

肺腺癌ⅠA2期，说明存在肺癌早期病变。通常可通过手术进行根治性治疗，一般病人可以达到治愈。甚至部分病人无需进行术后的辅助治疗进行相应的预防，包括化疗、放疗或者靶向治疗。肺癌分期是采用AGCC分期办法，在分析过程中包括三方面的因素，具体如下：1、肿瘤因素：即T因素，与肿瘤的大小，即最大径有一定相关性，还可能与病变本身、大血管、气道或者重要器官、脏器的毗邻情况有相关性；2、淋巴结相关因素：即N因素，ⅠA2期病人通常没有淋巴结转移过程。若存在淋巴结转移，肺门同侧、纵隔对侧、肺门对侧纵隔以及颈部淋巴结会有不同的转移，分为N1、N2、N3情况，在临床上至少是2B-3A期的变化；3、血液系统转移：即M因素，与肿瘤有无血液系统转移有关。所以肺腺癌的患者，需综合以上方面决定肺癌分期，决定后续治疗策略。

肺腺癌是一类恶性疾病，涉及到恶性疾病，可有恶性生物学行为，包括对周围组织的侵袭、浸润，对远处器官的转移、对淋巴道的侵袭转移。涉及转移，一方面是淋巴结转移，肺腺癌的淋巴结转移有顺序，即同侧肺门、同侧纵膈，对侧肺门、对侧纵膈，以及颈部淋巴结转移。如果涉及血液系统的转移，最常见转移器官，包括肝脏、肾上腺、全身的骨质，以及头部。肺腺癌一旦发生转移，就属于晚期疾病，尤其伴有多个器官、脏器转移的情况下，需根据病变的具体病理情况、基因状态，决定后续的全身治疗策略。部分病人可用到相应的靶向治疗，如针对EGFR、ALK 这样融合基因的治疗，这时病人生存期可延长3-5年，甚至更久。而部分驱动基因阴性的病人，治疗上可选择免疫联合化疗，或者单纯化疗的治疗为主。如果治疗有效，病人生存期也可进一步延长。但临床上具体病人的情况，需结合实际问题，进一步分析和判断。

肺鳞癌5cm很难单纯地判断具体属于几期，因为癌症分期不仅要从肿瘤方面考虑，还要看是否有淋巴结转、远处转移，综合几方面因素才能最终作出判断。肺鳞癌5cm可能属于以下分期：1、Ⅱa期：如果病人在没有淋巴结转移、远处转移的情况下，单纯的肺鳞癌5cm，从疾病分期的角度考虑通常属于T2期，这个阶段还是属于相对早期。从总体的分期考虑，通常属于Ⅱa期，有一定几率通过手术达到治愈，当然术后需要进行辅助化疗来预防疾病复发； 2、Ⅲ期：如果出现淋巴结的转移，要看是淋巴结同侧肺门转移、同侧纵隔转移，还是颈部淋巴结转移，从而进一步分为Ⅲa、Ⅲb或Ⅲc期。针对不同的分期，采用的治疗策略也会有所差别；3、Ⅳ期：还要看是否有远处转移，如果是M1，即有远处转移，则为Ⅳ期疾病。

甲状腺癌一般很少转移到胃部，因为对于胃部的空腔脏器来说，实际上由癌症发生转移的风险相对比较低，尤其是甲状腺癌。对于甲状腺癌，绝大多数的病理类型还是甲状腺的乳头状癌，发生率可以达到80%-90%，这种特殊的病理类型也很少发生远处器官脏器转移，更何况是转移到胃部的空腔器官。甲状腺的乳头状癌可以通过根治性的手术就能够达到治愈的目的，不会影响到病人生存期，一般发现也都是很早期。但对于其他的甲状腺癌的特殊病理类型，包括髓样癌和未分化样癌，尤其是甲状腺的未分化样癌，因为分化程度非常差，提示了甲状腺癌细胞增生非常活跃、非常旺盛，非常容易通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移。比如可以转移到一些实质器官，如肺部、肝脏或骨质，也可以是通过淋巴结转移到局部颈部的多发淋巴结这种转移。有一些转移到胃部，可能有时也会发生，但是发生率相对比较低。在临床上如果遇到甲状腺癌，主要根据病理类型再结合影像学上的评估做出综合判断。