徐珊瑚

随着社会老龄化进展，老年痴呆患者的数量不断上升，老年痴呆只是笼统的说法，其实痴呆类型较多，最常见的老年痴呆又称为阿尔茨海默病。这是一种神经退行性疾病，一般年龄越大发病率越高，65岁以上老人高发，发病率大约15%，当年龄到达85岁时，发病率高达45%，因为女性人群寿命较长，所以女性在老年痴呆患者的比例相对男性要高。 除年龄、性别等因素外，阿尔茨海默的高危因素还包括APOE4基因阳性、有老年痴呆家族史、教育水平较低或吸烟、糖尿病、高血压等病史。除阿尔茨海默病的痴呆外，还有其它类型的痴呆，如血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等其它方面导致的痴呆。不同类型的痴呆，临床特点和发病年龄各不相同，但年龄增长是老年痴呆发病的最主要因素。

天天感觉累，浑身没劲，并不是特异性症状，如某一段时间过度疲劳或者作息饮食不规律时可能出现，也有些是全身其它疾病的表现，如贫血、低血钾等。这类患者会有无力感，甚至在感冒初期会有类似表现。 如果患者无缘无故天天累，浑身没劲，应到正规医院进行常规筛查，同时注意一些特定疾病，如激素水平的变化，甲状腺功能低下或情绪波动、更年期综合征、焦虑、抑郁等。此外，患者应特别注意睡眠，保证规律作息，提高睡眠质量。

引起体位性眩晕的病因较多，主要包括以下几个方面： 1、最常见的是良性位置性眩晕，又称为耳石症，主要是由于头部位置变化引起，在头部位置变动后由于耳石刺激半规管引起眩晕； 2、另一个常见的体位性眩晕是体位性低血压，如平时在蹲下、起立过程中出现头晕，体位性低血压晕时间较长，通过卧立位、血压监测进行明确； 3、其它中枢神经系统病变，如脑干、小脑病变，一般在活动时较严重，颈椎病也会引起体位性眩晕，但临床上颈椎引起的体位性眩晕较少见。

头晕和眩晕是临床上较常见的症状，病因和发病机制较多，主要原因包括以下几个方面： 1、前庭耳蜗引起的眩晕，就诊于耳鼻咽喉科，如迷路炎、前庭神经元炎或中耳炎、梅尼埃病等； 2、由于神经中枢异常引起，可以挂神经内科，最常见的如脑梗死、多发性硬化等引起的眩晕，良性位置性眩晕和前庭神经元炎两个科室都可以挂号； 3、其它系统导致的头晕症状，如体位性低血压或窦性心动过缓导致的供血不足需挂心内科，由于眼部疾病导致的眩晕可以挂眼科，少数由于颈椎引起的症状可以挂骨科。除这些外，植物神经功能紊乱、睡眠不好导致的头晕可以挂心理卫生科。 总之，临床上根据头晕伴随的其它症状进行分类，在无法判断前可以首先挂神经内科。

老年痴呆会说胡话。部分类型的老年痴呆本身会有精神异常症状，如临床上常见的路易体痴呆主要表现为偶尔的言语混乱、幻觉等，患者晚期或终末期会伴有精神行为异常，最常见的有昼夜颠倒、吵闹、幻觉，甚至还会有晚上跑出去不睡觉的行为。患者出现这些症状时应从以下两个方面进行治疗： 1、保持规律作息，保持患者情绪稳定，患有老年痴呆的患者依赖熟悉的环境和照料者，如果频繁更换容易造成患者情绪不稳定，甚至出现攻击、胡言乱语等精神症状； 2、患者出现胡言乱语及攻击行为，容易伤害他人或伤害自己，需及时就医，由专业医生会根据患者病情，选择改善精神症状类药物，否则说胡话的症状可能造成更严重后果。

血管性老年痴呆的治疗主要包括以下方面： 1、治疗病因，由于血管性痴呆和脑卒中相关，需要对脑卒中进行治疗和预防，如脑梗患者需给予抗血小板、他汀类药物，严格控制血压、血糖，预防脑梗再次出现，否则痴呆症状会越来越重； 2、治疗痴呆本身，包括药物治疗和认知康复，药物治疗和阿尔茨海默病基本相同，认知康复需要对患者进行一定的康复指导，提高患者记忆力。

酒精对大脑和小脑会有刺激作用，长时间饮用酒后可能刺激大脑皮层出现兴奋的症状，如话语增多、情绪亢奋等，随后会对大脑皮层产生抑制作用，如反应迟钝，有些人直接睡觉等症状。小脑主要是平衡作用，人在醉酒后小脑的平衡功能失衡导致出现头晕、恶心、呕吐的症状，同时酒精会刺激胃使胃酸分泌增加，也会导致恶心、呕吐等症状。 醉酒后头晕最快的解决方法是加速酒精代谢，可以通过饮水、饮茶、输液、利尿等方法促进酒精排泄，最主要的是尽量少饮酒，适度饮酒，不要到达醉酒程度。

很多人坐公交车时会出现头晕或不适感，主要有以下两个方面的原因： 1、前庭功能减退，很多人有晕船或晕车的经历，这类患者在坐车过程中出现任何加速、减速，会引起前庭器官无法适应速度导致恶心、呕吐甚至头晕症状； 2、公交车有一定的特殊环境，一般人较多，空气较闷热，对于很多植物神经功能不好的患者容易产生缺氧的状态导致出现头昏症状。 因此，通常以上两个方面是坐公交车头晕最常见的原因。

脑炎是神经系统较严重的疾病，主要分为以下两种： 1、细菌病毒感染相关的脑炎，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等，这些都是有细菌病毒或其它的病原体导致的脑部炎症； 2、自身免疫性脑炎，由于人体产生攻击自身脑组织的特异性抗体导致的免疫性脑炎，属于非感染性脑炎，在进行诊断或鉴别诊断时不仅需要根据病史，如患者发病形式，是否发热，既往有无相关病史或接触史，还要根据磁共振检查观察某些特定部位是否受累，也可以进行脑脊液腰穿检查，脑脊液腰穿检查在脑炎诊断中具有重要作用。 很多感染性脑炎通过脑脊液的检查培养可以判断是细菌、病毒、结核或其它病原微生物感染，自身免疫性脑炎通过相关抗体的检查可以判断抗体类型，针对不同的病原微生物或抗体采取相应治疗。

自身免疫性脑炎是由于自身免疫出现攻击错误导致自身免疫介导的脑炎，如果不进行治疗则对自身脑组织的攻击会持续存在导致认知障碍、精神行为异常，持续难治性癫痫发作，甚至发热等。认知下降或癫痫发作对人体脑组织的损伤不可逆，长期可能致残，甚至致死。对于自身免疫性的脑炎需要进行正规有效的治疗，主要包括以下几个方面： 1、激素治疗； 2、应用免疫球蛋白增强抵抗，也可以应用免疫抑制剂抑制机体攻击自身组织的特异性抗体； 3、积极寻找病因，如肿瘤或其它自身免疫性相关疾病。