徐激斌

单纯从瓣口面积评估，二尖瓣中度狭窄不是特别严重，而严重性在于对血流动力学的干扰，以及其它合并症的出现，比如二尖瓣狭窄时间较长以后出现房颤，需要做手术进行干预。通过临床表现、纽约心功能分级，如活动耐量下降即稍微跑步就出现心慌气急，这时要手术治疗。 所以单纯从瓣口面积说严重或者不严重，从医生角度而言是个不严谨的问题，因为不是单纯看瓣口面积，还要全面评估局部情况、合并症、手术危险因素以及预后情况，来评估二尖瓣中度狭窄严重。

治疗疾病包括对症下药和对因下药，心包肿瘤有恶性、良性、原发性、继发性，所以要弄清楚是原发性还是继发性，是恶性还是良性，病因和性质不同治疗方案不同。 如果是原发性心包肿瘤，需要区别是良性、恶性。良性一般称为心包囊肿，有时拍X线片子发现有一块囊肿，但可能是脂肪垫、心包畸胎瘤等。如果没有明显压迫症状，是良性病变，定期随访就可以。但是没有取到病理之前，有些患者不放心，心理压力比较大，要求手术，这时也可以手术切除，同时取病理明确诊断。心包恶性肿瘤相对比较罕见，如心包恶性间皮瘤，需观察有没有压迫症状，如果患者要求手术，可以手术治疗。

恶性肿瘤转移到心包时，疾病已经达到比较晚期，手术指征需与原发病相结合，常见有肺癌、恶性纵隔肿瘤、淋巴瘤等侵犯到心包，这时候原发病已经很严重，要配合原发病治疗。 心包肿瘤会有渗出，如果渗出造成心包填塞、心脏停搏，首先要对症处理即要进行心包引流，如果不对症处理，很短期内可能会死亡。所以进一步对心包转移肿瘤本身处理，要跟原发病治疗相结合。化疗会缩小肿瘤，可能已经没有手术指征，但是可做姑息性治疗延长生命，包括姑息性心包引流手术或者打化疗药物。