徐滨

椎管肿瘤手术的大小主要根据肿瘤本身的性质确定。肿瘤长在脊髓的髓内，且节段很长，比如室管膜瘤或者星形细胞瘤可以从颈段长到胸段，甚至中胸段，涉及到多个节段，手术中术者要切除肿瘤，要切开脊髓，所以对脊髓的破坏程度比较大，手术时间会相对延长，这种手术算大手术。椎管内外生长的哑铃型神经鞘瘤，由椎管内生长，像哑铃一样，部分突出到椎管外，向椎旁生长，甚至可将骨性的椎体和椎弓根破坏，且肿瘤体积往往很大，切除的过程中间涉及到的神经、血管较多。因为它对骨质有破坏，此类肿瘤切完后，要对骨性结构进行固定，会造成手术复杂，手术时间延长，手术难度加大，此类手术就属于大手术。所以，椎管肿瘤手术的大小和椎管肿瘤性质有着决定性的关系，看肿瘤的具体的情况，要具体分析。

椎管肿瘤术后，病人往往大部分都是卧床，患者卧床后主要的护理方法如下： 1、应该勤翻身，翻身时要注意使病人头颈和身体的躯干保持轴向的翻身，要定时翻身，2小时翻身一次； 2、要注意病人的褥疮，即身体的压疮，也主要是通过翻身预防。注意局部的骨性隆突，比如髂骨嵴或者脚踝等骨性隆突的部分，要采用柔软棉垫进行保护，局部经常进行按摩、促进血液循环； 3、防止下肢静脉血栓，因为椎管肿瘤患者术后，往往下肢都有些不同程度的活动障碍，卧床时间长且不活动，容易形成下肢静脉血栓，造成很严重的并发症，所以护理上也应该加强。如果患者术后的双下肢能动，那么建议患者应该多在床上进行下肢的屈伸训练。如果患者的双下肢不能活动，由家属来帮助患者完成相关动作，比如对小腿或者大腿肌肉进行揉捏，定期做髋关节、膝关节屈曲，预防下肢静脉血栓； 4、要定期为患者的正常饮食加强营养，提高病人的抵抗力，使其术后可及早康复。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，是一种良性占位性病变，位于椎管内、骶管内，所以要治疗必须手术切除，用药物或其它的方法是没有效果，手术切除就涉及到手术费用，因为这个手术是位于骶管，我们要打开这个骨性的椎管，所以相对就会复杂一些，手术费就是8000到10000元左右。如果骶管切除以后再加上要修补硬膜，还要用一些辅助性的人工硬膜修补材料，可能也要几千元不等，所以总体可能就是10000元左右，当然其它的地区或者医院多少也会有一些差异，所以它不是一个固定的数目，如果患这种病，一定要去医院进行接受正规的治疗，费用不是很高。

腰骶部皮毛窦是一个发育畸形，药物治疗没有效果，就需要住院手术治疗。手术费用主要是包括皮毛窦的切除，当然相关的也有麻醉费，一般皮毛窦的手术切除费用在3000-5000元，术中还有一些比如硬膜有缺损，我们要用一些可缝合的补片，要将硬膜进行修补，使它保持完整，所以这个费用可能就会增加，就是会有一些辅助性的材料上的收费。总体而言，手术费用下来可能也就是5000元左右，当然患者的就诊去各个地区三级甲等医院或者医疗中心的神经外科，具体的收费可能还有一些细小的差异。总的来讲，腰骶部皮毛窦手术治疗的费用不是很高，而且又是一个先天性发育畸形，所以建议患这种病还是积极的进行诊治，尤其是伴有症状的，进行积极的治疗对孩子的成长会很有帮助。

椎管肿瘤属于什么科，主要是看医疗条件，现在国内的一线城市如北京、上海、广州等地，有些大的医疗中心开始出现。神经外科中的一个分支叫脊髓脊柱神经外科，为亚专业，椎管肿瘤应该属于脊髓脊柱神经外科的治疗范围。我国医疗条件发展不均衡，医疗条件相对落后的地区，一部分椎管肿瘤患者可能会就诊于骨科。大部分医生认为硬膜内的椎管肿瘤属于神经外科的治疗范畴。部分地区把椎体上的椎管肿瘤，比如椎弓根或者椎体上的原发肿瘤划分于骨科。经过不断的发展和新观念的形成，椎管肿瘤患者应该就诊于神经外科，进行正规且规范化的治疗。

皮毛窦是一个畸形，是先天性的疾病，在婴幼儿很多见，就是脊柱神经管的闭合不全，在临床上，孩子出生以后很多家长发现腰骶部有一个脐样的凹陷。首先如果单纯的皮毛窦，比如就是一个脐样的凹陷，而没有症状，孩子的四肢活动都没有问题，局部也没有破溃或感染，这种情况建议可以动态观察，因为治疗毕竟有一定的风险。如果患儿出生时这个皮毛窦就伴有破溃，或者出生以后破溃，局部脐样的凹陷处或者这周围有流水、流液，这种要尽快到医院的神经外科进行就诊。综上所述就是无症状的皮毛窦，建议可以动态观察，如果有症状的还是要及时的就诊来接受治疗。

这个问题就完全牵涉到临床上一个解剖的概念。正常解剖就是在成年人脊髓的下端，一般是在腰肌的椎体下缘，而这个骶骨解剖上是由五块骶骨组成，整块的骶骨是愈合的，然后骶管的肿瘤是位于骶管内，也就是说它这个位置比腰椎要向下。所以在接近腰骶部这一块已经没有脊髓组织，那么这个骶管的肿瘤，根据解剖上已经完全位于脊髓之外，所以完全不是脊髓上的或者脊髓内的病变，它是完全位于骶管内的一个囊性的占位性病变，它周围可能会有一些神经或者血管等，但是绝对没有脊髓组织，患者不必担心。

脊髓栓系是影像学常见的一个名词，主要是病人做核磁共振，可以发现在脊髓的末端有一个细长的条带状的线，附着在骶骨的表面，使这个脊髓受拉不能相应的上移，脊髓在骶尾就形成这个栓着什么东西一样，所以叫脊髓栓系。病人在临床上一系列的临床表现称为脊髓栓系综合征。病人主要是由于脊髓受到牵拉，导致脊髓的张力比较高，脊髓可以出现一些缺血、缺氧，还有局部张力高引起的临床表现。具体主要是病人有下肢的感觉异常，包括麻木、疼痛、不适。另外甚至还有肌力的减弱，双足有时有发育的畸形，内翻，严重的还可以出现大小便功能障碍，表现在大便的干结、小便的费力。这些临床表现共同存在形成脊髓栓系综合征，它是脊髓栓系的病人常见的临床表现。

腰骶部皮毛窦是一个先天发育畸形，它和肿瘤病变的性质是完全不同。所以患儿如果患腰骶部皮毛窦，家长也不要慌张，只要带患儿到一些正规的三级甲等医院神经外科或者大的医疗中心的神经外科及时就诊，接受规范的手术治疗。如果手术方法得当又很成功，那么这种就可以完全切除皮肤的皮毛窦，进行修补硬脑膜，使其恢复正常的解剖结构，就是可以彻底治愈腰骶部的发育畸形。它和其它的疾病有着本质的区别，所以关键是要建议广大患儿的家长一定要去正规的医院，接受正规的和规范化的治疗，那么一旦手术成功，就可以治愈不会复发，所以家长完全不必要有这个担心。

椎管肿瘤手术的成功率目前在临床上没有具体的数值，但至少在90%以上。因为椎管只涉及到脊髓，不像脑组织可直接影响病人的高级活动中枢。相对来说，脊髓在人体功能中只起到反射和传导作用，所以椎管肿瘤手术的成功率总体来说比较高。在正规的医院或大的医疗中心，脊柱外科或者神经外科中从事脊柱、脊髓方面的专业医师经过严格培训，他们的手术技术完全没有问题，对椎管肿瘤的切除可以达到非常完美的效果，所以椎管肿瘤手术的成功率非常高。尤其现在还有相关的一些手术，包括术中神经电生理监测，肿瘤切除过程中的脊髓功能保护，严密的止血技术都会为患者保驾护航，使手术成功率非常高。