徐洁慧

造成视网膜组织缺血的原因应根据部位缺血分析，比如颈动脉狭窄引起整个眼球后面眼动脉供血不足，应进行对因治疗。颈动脉狭窄所引起的情况，让介入科做手术放支架把颈动脉打开，让血流重新要灌注到眼动脉才能解决问题。还有些缺血是眼睛本身的原因，比如中央动脉阻塞引起，指中间视网膜中央动脉出现阻塞，相当于眼科的急诊，患者需要进行抢救，可以通过前门穿刺、舌下含服硝酸甘油、眼球按摩、穿刺降低眼压等一系列治疗，让动脉尽可能恢复血流。还有些其他全身性疾病可能会造成视网膜缺血，比较常见的是糖尿病视网膜病变，糖尿病会导致患者失明，主要是由于缺血所引起，所以要根据不同的原因进行治疗。 缺血性视网膜病变顾名思义指视网膜组织中没有血液进来，像田里没有水进去，出现干涸、开裂，眼睛也是一样，眼睛视网膜组织里有很多血管，如果没有血管，神经组织要缺血、坏死，直接威胁视力。

先天性视网膜色素变性又叫原发性视网膜色素变性，是一种遗传性疾病，非常难治。原发性视网膜色素变性与遗传有关，现在明确的可能是由基因突变所造成，治疗疾病的办法主要有基因治疗、干细胞治疗、视网膜色素上皮移植等。 但到目前为止，所有治疗中没有发现一种特别有效的方法，就是指一旦诊断为原发性视网膜色素变性，患者最终视力可能越来越差。希望以后再经过几年，甚至十几年的努力，能够找到一种办法把患者的视力维持在有用的水平，能够将患者治愈，比如用基因治疗的办法使患者得到有用的视力。

视网膜脱落术后注意事项根据手术方式而不同。外路手术是指视网膜脱离手术像补轮胎一样，在眼睛外贴一块胶，把裂孔封闭住，像这类患者因为没有特殊体位的要求，术后可以适当活动，没有一定要趴着、低头等特殊体位要求。对于做玻璃体切除手术，眼睛里打油或者打气患者，术后要保持特殊体位，比如视网膜裂孔在眼睛上方，在手术时打油或者打气。就像通过油顶压或者气顶压，把视网膜顶回去。气往上走、油也往上浮，通过顶压才能够把裂孔顶回去，手术后如何要保证裂孔刚好在受力最明显的位置是需要注意的关键。 对于上方的裂孔，术后患者的头尽可能要低，让裂孔处于顶压的最高点。如果孔是黄斑孔所引起，对于位于视神经旁的黄斑裂孔，术后头要低于水平位，让气体跟油作用力往上顶，顶到黄斑方向。对于这类有特殊体位要求的患者，只要知道裂孔的位置，让裂孔处于最高点，有利于裂孔恢复，需一直持续到裂孔结疤后，手术才有可能成功。但是打油、打气后整天趴着也不行，一般体位要求保持12-16小时，特别是术后一周内非常关键。

视网膜中央动脉是提供视网膜营养的重要血管之一，如果动脉一旦发生阻塞，视网膜组织会缺血、缺氧，相当于田里没有水，田肯定会干涸、干裂，稻田都不能存活。同样视网膜中央动脉一旦阻塞，视网膜组织缺血、缺氧，细胞就要坏死。神经组织坏死后，患者视力会急剧下降，甚至可能会出现光感，有些患者甚至出现无光感，相当于电灯泡没有灯丝，电灯不亮。 一旦发现视网膜中央动脉阻塞，患者需要紧急抢救，而且留给眼科医生抢救的时间非常短。一过性黑蒙一般出现在视网膜中央动脉阻塞之前，就是指眼睛前面突然一片黑，什么东西都看不到，过了几分钟或者十几分钟又慢慢恢复。如果一过性黑蒙持续发展、不恢复，则很有可能发生视网膜中央动脉阻塞。所以患者一旦出现上述症状，要及时到医院就诊，不能再拖。

近视激光手术能矫正视力，但通常不可达到治愈。从真正意义上讲，激光手术只是把框架眼镜镜片做在透明角膜组织上，但眼睛轴向、长度都没有得到改善，近视眼还是近视眼，只不过是镜片位置改变。所以，到目前为止，还没有一种方法能够真正解决近视问题，近视还是不能治愈，只能得到一定矫治。 正视眼是指光线透过角膜，通过瞳孔到晶状体，再落到视网膜黄斑区，刚好聚焦在黄斑中心凹位置。近视指光线经过屈光间质，进入眼睛里后聚焦在视网膜黄斑前面。近视激光治疗能把光线聚焦在黄斑位置上，是通过将角膜切削一块的手术方式，让光线刚好聚焦在黄斑中心凹位置，从而达到治疗近视目的。

近视激光手术经过多年发展，从最初RK手术到PRK、Lasik，再到半飞秒、全飞秒发展历程，目前主流手术是全飞秒、半飞秒激光近视手术，相对于其他近视手术，主流激光方法相对比较安全，但需注意以下几点： 1、在进行激光治疗前，患者要进行非常详细的眼部检查，眼部有炎症时不能马上手术，一定要控制好炎症； 2、考虑近视程度、近视发展有没有稳定，如果近几年近视还在进展，也不能进行近视激光治疗。如果做手术后近视还再继续增长，手术通常不能进行； 3、对眼部要进行非常仔细检查，尤其是眼睛底板，即视网膜，在做近视激光手术前医生会做检查。因为此类患者要做激光近视手术，属于脱镜治疗，即想摘掉眼镜，高度近视患者由于眼轴长、视网膜变薄，可能会出现变性、裂孔，故在做近视激光手术前要详细、仔细检查眼睛底板。如果存在变性灶，需先进行眼底激光治疗，把变性灶治好，不让患者在手术后出现视网膜脱离，如此才可以让手术达到既安全又有效效果。

黄斑一旦出现裂孔，患者的视力会急剧下降，一旦出现黄斑裂孔必须进行修补。出现黄斑裂孔最早时可以通过激光治疗，但在使用过程中发现激光治疗会损伤视力，逐渐被淘汰，改用注气办法把裂孔往上顶，可能使黄斑裂孔恢复。 现在最常用的手术方式是玻璃体切除联合内介膜剥除，因为引起黄斑裂孔主要原因是视网膜黄斑旁边切线方向的拉力增加，将视网膜黄斑区组织拉开产生裂孔，所以在做手术时要解除切线方向的力量，把内介膜也剥除。再通过注气、注油方式使黄斑裂孔重新封闭，目前只有通过这样的方法才能让黄斑裂孔闭合，恢复患者的视力。 黄斑是眼睛看东西时最敏锐的位置，相当于人体的脑袋，如果出现黄斑裂孔，相当于脑袋被子弹打了一枪有个洞，在眼睛上相当于视敏度最关键的神经旁边的位置有个小凹，称为黄斑。如果黄斑出现裂孔后，先会影响的是视力，就像脑袋被枪打出洞后可能引起患者昏迷。

造成视网膜出血的原因很多，主要有以下几点： 1、全身性疾病可以影响视网膜，造成视网膜出血，比如最常见的是高血压、糖尿病、血液性疾病等。视网膜是眼球最里层，视网膜组织上可以出现出血性改变，像高血压、糖尿病患者在视网膜上可以表现为出血，血液病、贫血患者也可以在视网膜上看到出血的情况； 2、视网膜血管本身疾病，比较常见的是血管炎，患者出现炎症后也可以表现为视网膜出血； 3、外伤，外力直接作用眼球，使其受到钝挫伤，视网膜受到挤压后，小血管可能破裂造成出血，甚至作用力不在眼球上。也可能是胸部挤压，造成视网膜出血。 造成视网膜出血的原因很多，应根据不同原因进行对因治疗、对症治疗。

所以一旦出现视网膜脱离，患者可能会出现视力障碍，有些患者刚开始时会出现视物模糊，有些人可能会出现视物变形，严重的可能会出现眼前黑影的遮挡。这些都有可能是视网膜脱离的早期表现。 所以一旦出现视网膜脱离，应该及时进行治疗。如果患者不及时治疗，视力会直接受到威胁。如果怀疑患者出现视网膜脱离，应该及时到医院进行检查，比如散瞳检查眼底、B超检查等。如果出现视网膜脱离，应该及时进行治疗，包括手术治疗。 把眼睛比成照相机，视网膜相当于照相机的底片。如果照相机的功能好，不仅要有良好的镜头，底片的质量也要非常好。镜头好、底片好，再加上技术好，拍出来的照片会非常地清晰。除视网膜外，晶状体相当于照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片，如果视网膜出现脱离，就是指其从正常位置上掉下来，功能肯定会受到损伤。如果出现上述情况，相当于照相机底片损坏，首先影响的是视力。

确诊为视网膜母细胞瘤后的治疗应根据瘤体大小、部位确定。如果发现较早、瘤体比较小、长的位置较好，可能瞳孔稍微散大一点就可以看到，或者靠后极、赤道部可以用激光或者冷冻将瘤体破坏。如果瘤体比较大，甚至直径超过12mm，厚度超过8mm，有些家长不愿意给孩子摘除眼球，想尽可能挽救眼球，还可以用外路贴敷的办法，也就是在瘤体对应的眼球表面用贴敷放射的治疗办法，可以把瘤体破坏掉。 如果瘤体更大，甚至可以突破到眼睛外面，家长还是不愿意摘除眼球，只有通过放疗。放疗可能会使患者出现放疗性视网膜病变，甚至毁容。如果瘤体再继续扩大，扩大到眼眶，眼睛外面，为了保护儿童的性命，可能要做整个眼球的摘除，甚至眶内容物挖除。如果瘤体比较大，可以先通过化疗让瘤体缩小，再进一步行手术，可以减少手术后并发症或者尽可能挽救患者的生命。