徐智

神经源性功能障碍是神经源性膀胱，由于膀胱尿道上行神经通路受损，如盆神经丛、脊髓、大脑上神经丛、上神经通路、上神经元或支配膀胱尿道的神经系统出现损害，都称为神经源性膀胱尿道功能障碍。 神经源性膀胱的治疗较麻烦，因其涉及到神经系统疾病，有些是全身系统疾病，如糖尿病造成神经损害。中毒引起的神经系统损害，这些也会导致膀胱尿道功能障碍。这种障碍与神经相关，且神经因素都是单一因素，神经系统一旦损坏，较难获得重建。 所以神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗较棘手，往往根据神经性膀胱的不同表现进行针对性治疗，这样可以获得较好的效果，但完全根治难以实现。 即使有神经源性膀胱尿道功能障碍也不用担心，因目前有多种方式、新技术、新药物可以治疗，患者可以获得较好的效果。

淋巴结钙化是钙进入组织里引起组织钙化，可以沉积到淋巴结上形成淋巴结钙化。淋巴结组织钙化一般不能通过肉眼或者触摸发现，主要通过检查，比如超声检查，看到淋巴结里有很多钙化团块或者颗样钙化组织。 淋巴组织钙化一般是炎症反应的表现，不管哪个部位组织钙化，都认为是组织磨损或者慢性损伤，是钙盐沉积的病理过程。淋巴结钙化医学上没有特别指向是肿瘤还是什么病，但是有些组织发生点状样钙化或者沙粒样钙化，比如甲状腺组织或者乳腺组织沙粒样钙化，提示可能有癌变。

胆管癌的早期症状一般是黄疸，黄疸是最早期症状，具体表现如下： 1、尿黄：尿黄是因为胆红素在胆道产生梗阻，排出相对困难，但是还没有到临床血中胆红素增高的地步，尿中出现大量胆红素，这时候尿出现茶色，喝水后能变淡就不是黄疸引起的茶色尿，而是喝水不够，尿色变深。如果是梗阻性黄疸引起茶色尿，喝水后颜色不会变淡； 2、巩膜和皮肤黄染：情况相对较晚，等于胆道已经梗阻； 3、出现不典型的临床表现，比如腹胀、纳差、右上腹不适，甚至厌油腻等。

胆管癌分肝门部胆管癌，或者胆管中段癌、胆管下段癌这三个部位的癌。具体治疗如下： 1、胆管下段癌：早期没有明显侵犯大血管、远处淋巴结没有转移，可以通过切除根治； 2、胆管中段癌：远近端胆管切除，同时把胆囊切除，再把肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝门部胆管跟空肠做吻合，有时中段胆管癌在腹腔镜下能完成； 3、肝门部胆管癌：如距肝门2cm以上，手术与中段胆管癌类似，但是近端胆管切除尽可能高，有可能切到一级胆管，需做冰冻；对于Ⅱ期侵犯左右肝管部位，可通过把近端胆管切的更高，切到二级以上胆管，把癌切净，做肝肠吻合；对Ⅲa侵犯的右肝管切右半肝，侵犯到左肝管切左半肝；Ⅳ级可做肝移植、姑息性减黄手术，比如做PTCD通过肝穿刺胆管，通过胆管肿瘤部位，一直到胆管下端，放到十二指肠里去，让胆汁引流到十二指肠，这样引流黄疸，也可以做U形管，通过梗阻的部位，通管子进去，使胆汁通过肿瘤部位引到胆管远端，起减缓作用。

肝脏血管瘤治疗方法有： 1、血管瘤良性疾病发展相对比较缓慢，所以可以不用干预，让其自然生长即可； 2、如果血管瘤比较小，也不需要进行特殊的治疗； 3、部分患者肝脏血管瘤生长的比较快，特别是1年内血管瘤可能会突然变大等情况，也不能完全排除肝脏的血管瘤，部分血管瘤也可能出现癌变的情况，所以需要积极的通过手术治疗； 4、对于肝脏边缘的血管瘤，特别是在外伤等因素作用下，血管瘤容易破裂，尤其是大于5cm以上的血管瘤，建议进行手术切除，大于5cm以上的血管瘤癌变风险增加。如果患者受到外伤以后，血管瘤破裂可能会出现紧急的出血情况并难以控制，甚至会出现失血性休克，引起患者的死亡。所以对于肝脏的血管瘤，较大的超过5cm以上，特别是处在边缘部位，应该积极的进行处理。除了手术治疗，还可以通过介入的方法，把支配血管瘤的动脉栓塞，栓塞以后没有血供，血管瘤就会相对萎缩。也可通过射频刀，直接在超声引导下或者腹腔镜下放到血管瘤表面，或者是扎进血管瘤，使血管瘤本身产生坏死，也能起到肝脏血管瘤治疗的作用。

肝脏肿瘤一般分为2种，临床上称为良性肿瘤和恶性肿瘤，实际肝脏的良性肿瘤较多，约有100多种，最常见的有肝囊肿、肝脏血管瘤、肝脏错构瘤，或者是肝脏的坏死，包括坏死灶的情况，还有肝脏的纤维化结节等。肝脏肿瘤的处理方法包括： 1、如果良性肿瘤的病变组织不大，对于患者的影响相对较小，已经可以排除恶性，可以进行对症处理。隔3个月、半年，甚至1年，通过超声或者强化CT检查，了解肝脏肿瘤的变化情况，如果变化不大就不需要特殊处理； 2、肿瘤直径大于5cm，无论是囊肿或者是肝脏血管瘤、错构瘤等，很难从影像上进行排除及判断性质，需要通过手术切除，病理确诊良性或者恶性。肝脏恶性肿瘤最多见的是肝癌，如果肝癌病变发现比较早，特别是小于3cm的肝癌，手术效果较好。所以通过积极的手术，把肿瘤切除以后，基本上患者的5年存活率能达到70%-80%，甚至90%状态。但是如果肝脏肿瘤发现的比较晚，特别是肝癌发现比较晚，治疗效果就会非常差。 特别是由乙型肝炎引起的肝癌，因为血液中的胎甲球明显增高，甚至大于正常的数十倍甚至数百倍，从检查结果上会是持续的升高或者是越来越高的情况。对于此种疾病，需要尽早的手术介入，如果发现过晚，则效果很差。

肝内多发囊肿，其实是由肝脏组织的纤维化引起，所以肝脏囊肿可以是单发囊肿或多发囊肿。其症状包括： 1、如果囊肿比较小，肝脏囊肿于肝实质内部，通常没有症状和体征； 2、如果肝脏囊肿较大或者多发，囊肿生长后对周围的肝组织有挤压作用，囊肿越大周围的肝组织相对越少，如果囊肿太大，可能会影响到肝脏功能，使患者肝功能发生不全的情况。如果肝脏囊肿长到肝脏边缘，囊肿可以对周围脏器产生压迫的作用，比如可以向下长压迫到十二指肠，甚至压迫到胃，会引起上消化道梗阻的表现，造成患者无法进食，或者食量变少，甚至进食以后出现呕吐情况。如果囊肿向下压，甚至可以压到结肠，因为结肠和十二指肠是在相邻部位，甚至炎症波及压到结肠，也可以出现结肠梗阻表现，所以太大可以引起周围压迫的症状。 对于肝囊肿出现压迫症状的时候，需要进行手术，目前基本上都是微创手术，比如腹腔镜下开窗把囊肿壁切掉，切掉以后囊液流到腹腔自然吸收即可。但是对年老体弱的患者不能耐受手术，可以通过超声引导下囊肿穿刺抽液，抽液后再把囊肿壁进行破坏，称之为化学灭活方式处理肝囊肿。

胆囊癌手术后常见并发症包括以下几点： 1、出血：切肝脏或者周围血管切断再缝合使组织产生出血，做肝脏手术的胆囊管癌患者可能还有黄疸情况，肝功能不好，手术后出现血液凝固不好，也可出现切口出血情况； 2、如果做胆道手术或者做胆肠手术，手术后病人可出现胆瘘、远端胆道梗阻；近端胆管很薄的情况下做胆肠吻合，这些小吻合口，用线穿过胆管口，胆管壁有小胆瘘，一般引流几天就好了，甚至有时候长的不好，特别是梗阻性黄疸病人瘘一般十天半月能自愈。但是对于瘘比较厉害，或者伤口愈合比较慢，甚至有的胆瘘通过腹腔炎症的方式，需要2-3个月的时间才能好，只要患者腹腔内无胆汁淤积，就会解决胆瘘问题； 3、局部组织感染：伤口愈合缓慢，胆瘘导致腹腔炎症，引起组织感染。

前列腺增生是老年人中常见的一种疾病，因前列腺生长在膀胱和尿道之间连接处，称为膀胱颈部。前列腺在年轻时主要为内性腺器官，可增强性功能、增加精子活力，可提供精子营养成分。但老年后前列腺增大往往会出现排尿不通畅，表现为夜尿增多、小便变细、夜尿等待，有时会出现小便分叉、排尿困难等情况。 多数老人会用腹压，则会出现便秘情况，也可引起疝气、斜疝的发生。有些人因排尿困难后导致尿潴留，小便也会有出血，容易出现膀胱结石，引起肾功能改变。且小便解不干净引起尿潴留会导致肾脏积水、出现全身浮肿。

前列腺在膀胱下方，尿道括约肌中间的位置，是男性内性腺器官，可分泌前列腺液，同时也维持睾酮活性。一般男性精液中60%-70%由前列腺液组成，给精子提供营养、润滑的环境空间。前列腺增生后对男性性神经进行压迫或刺激性神经，或前列腺增生后也会造成炎症反应，影响性神经，会导致性功能下降。 且前列腺增生后会引起尿频、尿急，称为男性下尿路症状，即男性LUTS症状。严重排尿障碍也会通过盆神经反馈机制作用于性神经，使得男性性功能下降，故老年男性勃起功能较没有前列腺增生的病人差。所以前列腺增生会导致性功能下降。