徐方忠

抽动症患儿表现出肌群不自主抽动、声音、喉咙不自主发出声音，常见抽动动作包括重复眨眼、皱眉头、咧嘴、伸舌、耸肩、握拳、捶胸、打自己等抽动行为，严重者还有四肢舞蹈样大动作抽动，发声抽动表现为喉咙中会有各种各样吼叫声，各种各样喉咙嗓音，部分患者表现为清嗓子动作、鸡叫动作、狗叫动作，均属于异常表现，属于抽动症。上述抽动行为可以有意识地控制，但是不能长期控制，后期还会表现出抽动动作或者发声动作。 多动症核心症状不是抽动、多动，而是存在注意缺陷。正常儿童一节课45分钟，一般都可以听30分钟。但是多动症儿童可能听5-6分钟或者听2分钟，注意力就无法集中，同时还伴有动作过多、脾气冲动、情绪不良等行为。

多动症患者部分症状容易治疗，容易恢复，有些治疗是长期任务，并不容易恢复。多动症大多数从儿童期开始起病，大部分儿童随着成长、进行各种各样康复训练，多动症会在成年期之前得到很好的治疗。而部分多动症是慢性疾病，影响终身。所以，成年期存在多动症，缺陷很明确存在。多动症治疗提倡早期治疗、长期治疗，制定长期计划。此外，还要采取个体化治疗，因为每个人情况不一样。多动症治疗涉及领域比较广泛，在临床治疗当中也要根据多动症症状所涉及各个领域进行专门治疗，所以治疗应该也是综合性治疗，并不是单一方法治疗。 首先多动症儿童如果症状比较轻，大多数进行行为矫正训练、注意力训练以及行为控制能力训练。通过上述训练，注意力、行为控制力可以恢复到正常同龄儿童的水平。经过专业训练以后，恢复比较理想。这部分儿童本身多动症状，注意力症状比较轻微，恢复较快。但是大部分多动症儿童除上述心理行为治疗、注意力训练、运动训练以外，还要进行结合药物治疗。药物治疗也包括西医治疗，中医治疗，通常持续时间比较长，比如半年、一年，甚至五年、十年，部分患者可持续到成年，时间更长。所以部分多动症治疗较为困难，时间较长，各位家长需要有耐心。多动症治疗应该根据多动症儿童症状严重程度，不同症状采取不同的治疗方式。

自闭症发病因素较多，包括生物学，即中枢神经系统发育异常核心问题。在中枢神经系统发育异常情况下，出现各种各样神经系统功能方面障碍，包括言语、行为、智能等方面障碍。如果针对中枢神经系统发育因素进行治疗，对神经系统缺陷治疗，治愈可能性确实不大。自闭症属于发育性疾病，基本上能够有所改善，但完全治愈，达到正常神经发育水平存在一定困难。 所以，临床上对于自闭症患者，治疗更侧重有关功能训练方面，如言语、行为、注意力、智能等训练。通过上述训练，达到功能康复，最终适应社会生活或者基本适应社会生活，与社会正常要求比较接近。孤独症儿童成年以后可以尽量自食其力，减少社会负担。在功能训练当中，还要做到早发现、早诊断、早康复治疗。通过康复措施，最终可达到临床社会治愈效果。最理想效果是有关功能达到社会生活所能够适应的阶段，属于社会健全人群。所以，自闭症治愈，从生物学因素而言可能性不大。但从社会适应角度而言，存在一定治愈可能性，需要及早进行干预训练。

孤独症和自闭症没有区别，是同一个疾病的不同称呼。目前根据医学发展，国际上把孤独症称为孤独症谱系障碍，所以孤独症症状实际上涉及到医学、心理学还有教育学各个领域。全球据估计孤独症患病率大概是1%左右，美国2012年数据达到1/88患病率。对于患者性别而言，男性孤独症患儿比例是女性儿童五倍，男女性别比例差别比较大。孤独症疾病严重程度不一样，比较轻的孤独症儿童，经过针对性早期训练，基本上能够恢复到常态下社会生活。中度或者极重度孤独症儿童，训练时康复比例相对比较低，所以可能成年以后需要更多社会资源的照顾。 随着医学发展，国际上对孤独症诊断标准也在不断改变。目前国际上DSM-5诊断标准得到公认，诊断标准在国内一般都采用DSM-5进行诊断。另外一个诊断系统是WHO组织即ICD-11诊断标准，当然有中国存在自己精神障碍疾病诊断标准，即CCMD-3诊断标准。但无论采取何种诊断标准，都是根据孤独症核心症状诊断孤独症有关表现。所以核心障碍始终是关注的重点，各个学科领域都是针对特定症状康复进行研究，进行治疗干预。

抑郁症患者必须接受治疗，而治疗措施应该是予以多措施治疗。药物治疗较为重要，对于症状严重患者而言，不能够自我调节，此时抗抑郁药物治疗对情绪调节会起效比较快。一般抗抑郁药物治疗起效为2-4周，可以及早调整不良情绪。药物治疗需与医生密切配合的情况下进行。心理治疗对于抑郁症也必不可少。 抑郁症致病因素中许多是心理因素，从而可以针对心理因素进行相应治疗，比如认知治疗、行为治疗、正念治疗或者积极心理治疗等，均可很好地缓解不良心理因素。 此外，目前还可采取物理治疗，如经颅磁刺激治疗、电休克治疗或者生物反馈治疗等，均为目前临床常用物理治疗方法，对于抑郁症状治疗也具有明确效果。除药物治疗、心理治疗、物理治疗之外，有关抑郁症患者人格缺陷干预也非常重要。如对非理性性格特点等不良性格进行干预，对之后的情绪稳定当然存在促进作用。所以在症状缓解的时候需要进行性格的完善，也是十分重要的抑郁症干预工作。 上述措施结合，抑郁症治疗可以达到理想效果，可以减少患者复发的程度。

胡思乱想、失眠即胡思乱想在先，失眠在后，胡思乱想代表脑子中想问题想的多、重复想或者穷思竭虑地想等。想法如果自己不能控制，符合临床当中常见的强迫思维，强迫思维之下易失眠。碰到强迫思维失眠情况，临床首先要针对强迫思维进行干预，如通常对胡思乱想进行干预，如果严重程度达到抑郁、强迫症状，则需要服药。服药的同时接受心理治疗，接受行为放松治疗，接受物理治疗。多种渠道并用，从而解决胡思乱想问题。 可能在胡思乱想问题解决以后，情绪可以稳定，心情变得愉快，大部分睡眠问题也可以得到缓解。如果睡眠还是存在不十分理想的情况，此时针对失眠问题，结合药物治疗，加上运动治疗、心理治疗，睡眠症状也可以得到很好的解决。 所以胡思乱想、失眠，需要针对迫思维治疗干预，针对失眠症状治疗干预、心理治疗，最后可以达到比较好的状况。当然如果需要完善解决上述问题，还是需要到医院精神卫生科或者临床心理科进行专业诊治，治疗效果才比较理想。

自闭症又称为孤独症，主要临床表现有以下几个方面： 1、人际交往方面障碍，自闭症儿童缺乏人们之间的眼神交流，经常回避与人眼睛对视，缺乏与周围人的感情交流； 2、自闭症儿童存在言语发育障碍。言语发育障碍是自闭症儿童主要症状表现之一。言语发育障碍表现为对语言理解低下，语言表达能力更是低下，经常有简单单调语言、重复语言； 3、存在刻板行为动作。自闭症儿童通常对某些东西特别感兴趣，经常做出重复行为动作，即刻板行为； 4、大部分自闭症儿童存在智能方面障碍，智能障碍大多数可以达到中等或者重度低下水平。 自闭症临床治疗有以下方法： 1、针对自闭症儿童存在着各种各样行为障碍，需要采取行为治疗的方法，比如冲动行为，不遵守规则行为等均可采取行为治疗方法，可以使良好行为得到培养，得到强化； 2、自闭症儿童通常伴有各种各样感觉统合功能障碍，通过特定感觉统合训练，可以提高有关视觉、听觉、平衡觉、身体控制各个方面功能； 3、对自闭症儿童训练也可以采取艺术治疗方法，通过游戏活动，符合儿童心身健康特点活动，在娱乐中训练某些功能，儿童参与训练乐趣会得到提高，激发儿童参与训练积极性，受到良好康复效果。

临床上自闭症儿童最佳治疗时机是三早，即早发现、早诊断、早干预。自闭症儿童年龄越小，表现出的外在活动、外在情绪表达行为越少，很难区别正常儿童与自闭症儿童。只有到1-2周岁，随着生理成熟，各种各样行为会丰富起来，大人可以从儿童各种各样丰富的行为中逐渐发现，某个儿童某些方面，比如与常态下儿童表现不一样。 及早有感觉之后，家长应该及早将孩子带到专业机构，找专业医生进行判断、诊断，发现越早越好。虽然临床上自闭症治疗诊断一般年龄指3岁左右，但现在临床上都要及早诊断、及早发现。如果在2周岁左右能够发现自闭症症状，能够进行明确诊断，2周岁时可以进行训练。如果再往前推，能够发现特定某个症状，明确诊断，及早进行相应训练，儿童后期康复可能性越大。 所以自闭症治疗最佳时期是早期发现、早期诊断、早期干预，年龄越小，训练效果越好，年龄越小越能达到事半功倍的效果。所以只要对自己孩子怀疑存在该方面症状，比如交往、语言、目光对视等方面行为表现存在怀疑，家长应该带孩子到专业医院进行及早诊断，及早干预。

训练以后社会功能恢复到常态的轻度自闭症患者，通常可以满足社会生活需求，通常不存在复发问题。自闭症可以分为不同程度，如轻度、中度、重度。轻度自闭症经过合适训练，各项功能可以满足社会生活需要。轻度自闭症儿童经过康复训练以后，可以正常上学，甚至考大学、正常工作，也可以进行必要人际交往。从社会生活意义角度而言，如果一直保持上述状态，生活可以持续。但社会生活恢复到正常状态，按照专业进行评价，许多还存在残留轻度或者很轻微症状。轻微症状在社会生活当中许多人感觉不到，患者可以正常进行社会生活。 但部分自闭症患者，比如中枢神经系统方面存在发育障碍，可能在某些特殊领域，在年纪较小时该领域没有被利用到，并不了解有功能缺陷存在。到青少年或者成年期，某个心理功能需要被利用到，发现该功能与同龄人相比存在不足，并不是复发，仅是原来没有用到存在缺陷功能，而在成年以后被使用到，从而表现出比正常人稍差的情况，属于正常现象，一般也不属于复发问题。 所以，轻度自闭症儿童经过训练康复以后，能够满足社会生活需要，能够自食其力，参与正常社会生活。随着儿童年龄增长，即使是轻度自闭症儿童，基本上能够恢复正常社会生活，但还有部分功能可能比常人要更低一点。周围人对存在轻度或者部分孤独症症状恢复良好的孤独症儿童，不能存在歧视、排斥，应该关心、鼓励患者，使患者能够尽快在功能方面训练得到提高，社会生活适应更加完美。

自闭症谱系儿童障碍存在着明确遗传现象。自闭症障碍病因多种多样，但是从临床研究证据而言，自闭症谱系存在明确遗传因素影响。美国斯坦福大学在对192对双胞胎研究中，双胞胎有54对是同卵双生，即性别一样的双生子，138对是异卵双胞胎。结果发现同卵双胞胎双生子的同病率大概有42%，表明同卵双生子遗传完全一致，同病率就比较高。而异卵双生子同病率大概是12%左右，遗传概率比较高。 如果家族中存在遗传情况，比如长辈中存在自闭症发病，在子代中也有自闭症情况的发生，称为家族聚集现象，充分表明自闭症谱系障碍存在遗传因素影响。遗传因素是一方面，在自闭症遗传过程中，遗传环境是内因，还有外部成长环境。外部各种各样因素也起到触发或者影响的作用，所以最终自闭症是否发生，不但取决于内部的遗传因素，还与外在环境因素影响有关。