徐敏

脑动脉硬化严格上来说，在中年以后，在每个人身上都会发生，是老化的表现。 从这个角度讲，脑动脉硬化是老化的过程，严格上来说不会影响的寿命。但是病人合并有高血压、糖尿病、高脂血症，甚至以前发生过脑梗塞、脑出血等情况，又通过检查显示脑动脉硬化非常严重，表现为多发的脑血管狭窄，脑动脉粥样硬化的斑块又比较多，而且有很多是不稳定的，就要严格处理。 如果这种情况继发了脑出血或者脑梗塞又比较严重的情况下，就会影响寿命。

脑鸣同耳鸣一样是前庭功能障碍，病因可能存在于前庭中枢到大脑皮层整个途径当中的任何一个部位，是非常繁杂的。如果青年人没有基础疾病出现脑鸣，要重点关注最近有无劳累、紧张、睡眠不足、焦虑等情况，脑鸣作为躯体化障碍和焦虑状态的一部分而出现，用改善脑循环的药物，更重要的是要纠正神经功能紊乱状态，甚至合用抗焦虑、抑郁的药物从根本上进行病因治疗。 老年人出现脑鸣要仔细检查脑血管，老年人出现脑鸣多数与脑动脉硬化相关，可以表现为脑部轰鸣声、蝉鸣声、吹风的声音，甚至动脉搏动的声音，要重点检查患者有无高血压、糖尿病、血脂增高、抽烟、饮酒等脑血管病的危险因素，同时进行脑部和脑血管相关检查，判断脑动脉硬化程度，在此基础上可以给患者进行长期改善脑循环的治疗，以获得良好的效果。

植物神经主要支配心血管功能，包括心率、心跳、血压、汗液分泌、胃肠功能，植物神经功能紊乱可以造成较多的躯体化不适，从心慌、心悸、血压波动，出汗增多、减少，部分患者会感觉身体乏力，身体不定部位麻木、疼痛等，不一而足。 现在的神经功能紊乱都归于躯体化障碍的诊断名词之下，多数植物神经功能紊乱是作为焦虑状态和抑郁状态的一部分症状而出现。 一旦出现上述症状可以采取对症治疗调节植物神经的药物，比如谷维素、维生素B1、甲钴胺、舒乐安定等，建议要针对病因。 如果患者存在焦虑状态或者抑郁状态，建议病因治疗，可以采用调节情绪的药物从根本上进行治疗。

植物人是与植物生存状态相似的特殊的人体状态，患者的脑干功能保持正常，脑干部位的呼吸和心跳的功能仍然保留。患者可以保持着很好的自主呼吸以及心跳，各种生化和代谢的指标都是正常的，包括呼吸、心跳、血压等，但是认知能力已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。大脑功能却丧失了，也就是说意识的内容不复存在了。这种情况见于严重的大脑皮层病变，继发于缺血和缺氧的病变。可以通过对大脑功能的评估来进行判断。

神经分布在头面部，躯干部，四肢，因此神经炎发生的原因以及发生的部位，治疗也不相同。最常见的神经炎有面神经炎，表现为面瘫，还有带状疱疹造成的，俗话说的串腰龙，这是带状疱疹引起的肋间神经炎。 也有少数情况神经炎的分布比较广泛，造成急性的格林-巴利综合征、慢性的格林-巴利综合征，这种的神经炎不是由于病毒或细菌的直接侵犯引起的，而是跟免疫相关的炎症，因此不仅仅是治疗这么容易的。 如果是急性神经炎，可能需要用到正常人类丙种球蛋白去纠正异常免疫，如果是慢性神经炎、慢性格林-巴利综合征，甚至还需要长时间的应用激素来纠正免疫的异常状况。因此不同部位的神经炎和不同病因、不同感染因素造成的神经炎，治疗是差异非常大的。

年轻人记忆力下降是不正常的情况，首先强调的就是是否真的存在记忆力下降，需要将健忘和记忆力减退区分开。如果觉得记忆力下降特别严重，可以到医院进行神经心理测试，把近记忆力、远记忆力、计算力，以及其它认知功能分别进行详细评估，确定是否存在真正的记忆力下降。很多年轻朋友体验出的记忆力下降都是健忘，是由于生活紧张、焦虑、思虑太多而造成。如果伴有焦虑、紧张、睡眠不足，也会产生自觉记忆力减退的情况。记忆力衰退不要着急，先要保证生活劳逸结合，保证充足睡眠，然后再判断。如果有家族病史，家里人年轻或者老了以后认知功能减退，需要重视，建议及时到医院就诊。

医学上，脑溢血和脑出血是一个情况，最常见的原因是老人的高血压性脑出血，这是颅内出血最常见的原因。但在青年人如果发生了脑出血，是由于颅内的血管畸形或者动脉瘤破裂引起的，有的人的脑溢血也不发生在脑部，而发生在颅内脑组织的外面，叫蛛网膜下腔，这些部位的脑出血也跟动脉畸形、动脉瘤有关系。 因此，年轻人脑溢血一定要仔细查找病因，老年人即使发现是高血压性脑出血，也要积极防治复发，严密监控血压水平，防治高血压、高血糖、高脂血症等相关危险因素，减少脑溢血的复发。

脑溢血的学称叫脑出血，最常见的原因是高血压，年轻人也有动脉瘤破裂引起的，脑出血的后果可轻可重。轻的病人由于脑出血量比较少，影响的部位不严重，患者只出现半侧无力、麻木、言语不清，后遗症也会逐渐的好转。 但是如果出血的部位较为重要，出现在脑干，小脑，会严重影响病人的生命质量，甚至在急性期出现呼吸、心跳生命中枢受影响而危及生命。 最不好的情况是脑出血在脑干，患者的生命中枢依然在维持工作，但是大脑的意识内容已经消失，或者病人虽然意识清楚，但是四肢都不能动。这种情况下，生命的长度可能会受影响，长期的卧床因为并发症比如说血栓、栓塞、甚至坠积性肺炎而危及生命。

治疗要建立在病因诊断的基础上。需要排除外伤性脑出血，外伤性脑出血要由神经外科的医生综合判断是否合并有颅脑部的挫裂伤来进行处理。如果不是外伤性的脑出血，原因有以下方面： 1、蛛网膜下腔脑出血，这是动脉瘤以及血管畸形引起的，及时做脑血管造影，发现脑动脉畸形进行处理。 2、脑实质的出血，在脑实质的出血，最多见是高血压性脑出血，病人会伴有血压的突然增高，在情绪波动之后突然发生，出血的量如果比较大，需要进行血肿清创或者进行钻颅、血肿抽吸这些外科的办法进行治疗。如果出血量不多，还是进行综合的保守治疗、脱水、降颅压、等待血肿的缓慢吸收。 3、脑肿瘤合并脑出血，头颅核磁检查之后也会轻易得到判定，要注意处理原发的肿瘤，而脑出血也要进行相应的处理。

脑溢血是颅内出血，颅内出血又可以分为蛛网膜下腔出血以及脑实质的出血，从病因上来讲也多种多样。老年人中最常见是高血压性脑出血，在脑动脉硬化的基础上，血压突然增高，或者情绪突然波动、血管破裂，造成高血压性脑出血。但也有少数病人，尤其是年纪比较轻的病人，是由于脑动静脉畸形，畸形的血管结构异常，血管壁薄弱，容易发生出血。 还有外伤性脑出血，这一点比较容易理解，因此脑溢血的原因也多种多样。还有少部分情况是叫脑瘤性卒中，是继发于脑肿瘤，脑肿瘤都会有丰富的血液供应，但这些异常的血管也是比较薄弱的，容易并发出血。还有很少见的情况就是叫烟雾病，烟雾病也是特殊的脑血管病，烟雾状的血管也容易发生脑出血。因此，脑出血的原因多种多样。