徐成志

喉咙有异物时通常需要先做喉镜。临床发现大多数咽喉部异物常出现在相对表浅的位置，通过喉镜即可明看到并取出，同时患者痛苦较小。少数异物位置较深，位于喉咙下方，或者异物很粗、很大，此时需要进行胃镜或食管镜检查，需要耳鼻喉科医生在患者全麻时通过食管镜将异物取出。 综上，患者进行胃镜和食管镜之前，一定要先进行喉镜检查，以排除常见情况，然后再选择风险更高的检查。

喉咙有异物感时首先选择到耳鼻喉科就诊，因为大部分咽异物感属于耳鼻喉科的疾病，最常见的疾病为反流性咽喉炎。因为喉咙向上与鼻腔、口腔相通，向下与食管和消化道相通，所以胃食管疾病会导致胆汁或消化液反流至咽喉部，造成咽喉部黏膜肿胀，此时患者也会出现时好时坏或反复加重的异物感。该异物感的特点为进食时没有症状，但咽口水时明显。 另外，鼻腔和口腔的疾病也会导致慢性炎症蔓延到咽喉并出现异物感，通过耳鼻喉科的检查后即可判断喉咙以及喉咙周边的情况，更方便医生对咽异物感进行定位，明确原因并后对因治疗，可缓解异物感。同时，还应排除真正存在的异物或肿瘤，导致的喉咙不适。

咽痛1个月大多不是由新型冠状病毒肺炎引起。新冠属于呼吸道感染，会引起整个呼吸道的症状，包括嗅觉丧失、喉咙痛、味觉障碍，以及支气管、肺部病变，而喉咙痛只是症状之一。咽痛1个月临床更常见的疾病是急慢性咽喉炎，当然喉咙痛1个月已经介于急慢性之间，建议患者前往耳鼻喉科的门诊，请专科医生明确病因。 喉咙向下与气管、食管相连，向上与口腔、鼻腔相连，因此鼻炎、鼻窦炎、牙周炎、口腔炎以及胃食管疾病，都会引起喉咙不舒服、咽喉炎反复发作，排除咽喉部肿瘤等疾病之后，再明确引起慢性咽喉炎的原因，并进行相应治疗，咽痛即可有效缓解。

咽喉癌多发生于男性，主要原因如下： 1、吸烟、饮酒：属于常见因素，吸烟对咽喉癌影响较大，另外喉咽癌又称下咽癌，发生在咽喉部位，与饮酒关系更大；2、人乳头瘤状病毒感染(HPV)：与咽喉肿瘤密切相关；3、其他原因：包括放射线照射、化学物质污染、长期急慢性炎症反复刺激，或免疫性炎症、咽喉反复溃疡，均可能增加咽喉癌形成几率。此外，预防咽喉癌，建议远离烟酒，减少刺激性食物摄入，如果能够避免疲劳并增加锻炼，通过全身免疫力提高，可对预防咽喉炎起到较大帮助。

通常不建议用激光治疗咽喉炎，并不能有效治疗咽喉炎，而且可能出现并发症。咽喉炎常见原因，包括空气污染、烟酒刺激、过度用声等，难以避免黏膜慢性损害，长时间咽喉炎，咽部可能出现颗粒样小疙瘩增生，称为黏膜上淋巴滤泡。相当于手部硬茧，如果劳动过多，手部上皮增生会出现硬茧，而黏膜上淋巴滤泡结节，对健康没有危害。如果用激光、等离子消融或其他手术方式，将此类滤泡处理，可能出现瘢痕愈合，从而造成黏膜加温、加湿的功能被破坏，可能出现咽干或吞咽不适感。黏膜上淋巴滤泡，通常对炎症有抵抗作用，即使将出现滤泡切除，其他正常黏膜仍受到刺激，再出现新的滤泡，较难做到切除干净不再发作。

常见的喉咙异物包括鱼刺、骨片，临床鼓励患者被异物卡住后及时前往医院就诊，不要盲目吞咽食物，以免导致异物扎得更深，甚至需要通过手术进行处理。如通过检查没有发现异物，则应考虑异物扎在肉里或只是擦伤。 当异物卡在喉咙时，人体不适的症状会越来越重，特别是吞咽时疼痛感加重，严重时还会出现化脓或发热。出现喉咙异物擦伤的患者，症状多会在1天内缓解。另外，异物擦伤或嵌顿后不建议大口吞咽，可尝试进流质或松软的食物。如果患者的症状减轻，则可以继续观察，如果症状加重，则一定要及时就医。

嗓子有异物多由慢性炎症导致，特别是反流性咽喉炎和咽喉炎。 此外，存在鼻炎、鼻窦炎等慢性炎症时，喉咙经常会出现痰堵感，因为长期反复的刺激会导致喉咙黏膜增生，同时增生的黏膜表面常有少量分泌液，因此患者会反复清嗓子，从而加重对黏膜的挤压，使黏膜的肿胀更明显。 出现上述情况时，建议及时前往正规医院的耳鼻咽喉科进行相关检查，通过电子喉镜检查可排除胃食管、鼻腔或口腔的病变，明确病因后控制周围慢性炎症，同时加上合理用药，即可缓解异物感。

喉咙吞咽时存在异物感一般不是癌症。患者喉咙存在肿瘤时，进食后也会出现异物感或梗阻。生活中的异物感往往为不进食时有，进食时反而没有，此类情况多由慢性咽喉炎造成，其中反流性咽喉炎最为常见。胃食管的慢性炎症容易造成胃食管内容物反流到喉咙，从而造成喉咙黏膜的长期慢性增生，导致患者出现异物感。 当患者出现异物感之后，建议及时前往正规医院的耳鼻喉科进行检查，通过喉镜检查排除异物，医生能够根据结果判断是否存在胃食管反流，或鼻腔、口腔等喉咙临近结构的炎症。在病因明确后对症施治，即可控制异物感。

临床将喉咙咳出米粒大小、发黄、发白、捏碎很臭的异物，称为扁桃体结石，多与慢性咽炎有关。扁桃体位于咽喉部，表面有大量扁桃体隐窝，容易嵌入细菌分泌物或食物残渣，从而形成米粒大小的结石。扁桃体结石质地较软，常在人体吞咽或咳嗽时脱落。 如果扁桃体结石经常排出或因严重的口气而影响生活、社交，需及时前往耳鼻喉门诊就诊，排查引起慢性扁桃体炎或扁桃体结石的原因，如鼻炎或胃食管疾病，然后再加以治疗，同时，注意口腔卫生也能改善该情况。

咽喉的异物感多为咽喉慢性炎症，并不是咽喉处真的存在异物。在耳鼻喉科，引起异物感最常见的原因为反流性咽喉炎。喉咙向上与鼻腔、上呼吸道相连，向下与食管等消化道相连接，当转接口出现慢性炎症时，部分分泌物、胆汁、胃内容物、酸性液体反流到咽喉部，就会造成黏膜的腐蚀伤，从而导致喉咙黏膜肿胀，引起各种各样的异物感。 患者表现为平常不吞咽或咽口水时有异物梗阻的感觉，但真正吃饭时反而没有感觉，多提示喉咙没有异物，仅仅是因为慢性炎症而导致的不舒服。综上，如果患者的咽喉长时间存在异物感，应前往医院进行检查，必要时控制喉咙上下部位的慢性炎症，炎症控制后异物感即可缓解。