徐大启

踝关节扭伤是运动医学常见病、多发病，据统计，约40%的人一生中经历过踝关节扭伤。踝关节扭伤如果处理不当，可能遗留严重的踝关节疾病，引起踝关节肿胀、疼痛等严重并发症，进而影响踝关节功能，所以踝关节扭伤后积极初期治疗非常重要。早期处理要遵循RICE原则，通过积极的1周左右的RICE原则处理，肿胀、疼痛会明显缓解。RICE原则具体如下： 1、R：Rest，踝关节扭伤后一定要休息，避免扭伤进一步加重，同时避免损伤踝关节其它重要结构； 2、I：Ice，冰敷在RICE原则中占有核心地位，可以避免踝关节局部肿胀、出血； 3、C：Compression，可以用绷带、棉垫对损伤的踝关节进行压迫，以起到止血、避免踝关节肿胀的作用； 4、E：Elevation，抬高扭伤踝关节，可以促进血液回流、淋巴液回流，避免肿胀。

肩关节脱位手术不属于小手术，而属于精细手术，对手术技术要求非常高。但对于经验丰富的肩关节外科医生而言，肩关节脱位手术属于创伤较小的手术，大部分患者经过手术治疗后肩关节稳定性可得到恢复，肩关节不再脱位。 肩关节脱位为肩关节外科的常见疾病之一，主要由运动创伤或日常生活中的外伤引起，包括车祸、摔伤，治疗方法主要是手术。手术分两种，一种是开放小切口下进行肩关节内损伤结构的修复，另一种是目前比较流行的关节镜下微创手术。关节镜下微创手术也分两种情况，具体如下： 1、软组织手术：在肩关节周围打1-3个小孔，在关节镜下进行损伤结构修复； 2、关节镜下骨移植：如果肩关节脱位时间较久，可能需要进行肩关节镜下的骨块移植手术，如喙突移位手术来重建肩关节稳定性。

膝关节软骨损伤是膝关节常见疾病之一，主要发生于体力劳动者、热爱运动的普通人以及运动员。膝关节软骨损伤后主要需减少运动量、保护膝关节，避免膝关节软骨损伤进一步加重，避免发生其它韧带或半月板的损伤。治疗包括非手术和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：包括药物、支具制动、康复治疗，如果1-3个月的非手术治疗无效，可能需进行手术治疗； 2、手术治疗：以膝关节镜下软骨损伤修复、骨髓刺激为主，如果软骨损伤面积较大，可能需进行软骨移植。 通过以上治疗方法，大部分膝关节软骨损伤均可得到良好治疗，实现痊愈。

三角韧带是维持踝关节内侧稳定性非常重要的结构，但临床中三角韧带损伤比外侧副韧带损伤少见，三角韧带损伤一般可以分为三级，具体如下： 1、一级损伤：可能三角韧带有挫伤，局部有出血、水肿，大多情况下不需要特殊处理，休息1-2周，注意保护，避免继续损伤即可； 2、二级损伤：韧带可能有部分撕裂，需对踝关节进行保护、佩戴支具，辅以消炎、止痛、消肿药物，大概4-6周才能恢复； 3、三级损伤：三角韧带可能全部撕裂，一般需要手术治疗。微创手术后一般要支具保护4-6周，4-6周后在支具保护下可以行走，一般3个月可以完全正常行走，半年后可恢复运动。

踝关节韧带损伤或扭伤在日常生活、竞技体育中非常常见，一般建议按照RICE原则处理，具体如下： 1、R：即休息，扭伤后一定要休息，不要继续原来的运动，避免进一步加重损伤； 2、I：即冰敷，尽量进行间断冰敷，避免局部肿胀加重； 3、C：即压迫，如果有绷带或敷料可以包扎起来，避免进一步肿胀； 4、E：即抬高，踝关节扭伤后尽量抬高下肢，促进血液循环和局部淋巴回流。 通过上述处理可以避免损伤进一步加重。如果RICE原则做得好，1-2天后大部分轻微损伤患者疼痛、肿胀可明显缓解。如果不缓解，可以寻求医生帮忙，判断踝关节损伤是否已经比较严重，必要时进行医疗方面的处理。

如果怀疑膝关节韧带损伤，需运动医学科医生进行体格检查，判断韧带损伤是否存在损伤。如果医生判断有韧带损伤，可能需做一些检查。 首先需做X线检查，以判断有无骨性结构的损伤。目前认为的金标准是核磁共振检查，可以非常直接、直观地看到膝关节四根韧带的损伤情况及损伤程度，同时还可判断膝关节内或半月板、软骨有无损伤。综上，膝关节韧带损伤后需找有经验的医生进行体格检查，其次可能需做X线检查和核磁共振检查。

有四根非常重要的韧带可维持膝关节稳定性，包括前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带。前交叉韧带位于股骨和胫骨之间，起于股骨外侧髁内侧壁，止于胫骨平台前方，为维持膝关节稳定性的重要结构。 前交叉韧带损伤原因很多，大部分情况下是运动创伤，如踢足球、打篮球过程中造成损伤，多见于年轻人。膝关节的主要功能为屈伸功能和旋转功能，一般在屈伸过程中相对比较安全，但在进行剧烈竞技体育对抗性运动时，特别是篮球、足球等运动员进行变向运动时，膝关节长期旋转，可造成前交叉韧带损伤。

CT是X光的断层扫描，主要看是否有骨性结构异常，但不能直接看到韧带损伤的情况。但CT检查可以提供一些间接征象，有经验的医生通过X光、CT检查可以初步判断有无韧带损伤。如果医生通过早期体格检查怀疑韧带损伤，可能会建议患者先去拍个X光。因为X光是最便捷、最方便的检查，如X光提示韧带损伤，可进一步进行核磁共振检查。 韧带损伤同时如果伴随骨性结构损伤，如撕脱性骨折，X光能直接判断，甚至显示结果比核磁共振好。所以，首选检查为X线检查，必要时进行核磁共振检查。判断韧带损伤最直接、最直观，同时能判断损伤程度的肯定是核磁共振检查，而非X光和CT，但X光和CT检查也是临床上诊断韧带损伤必不可少的一部分。

距骨骨软骨损伤后分以下两种情况： 1、损伤不严重：损伤面积不大、深度不深，没有严重的韧带损伤，大部分可以进行非手术治疗，包括药物、理疗、康复。一般经过4-8周的治疗，疼痛、肿胀等症状会明显缓解，此时可以适当步行。步行后如果没有明显不适，可以进行平缓的跑步； 2、损伤比较严重：可能需要手术治疗，术后踝关节支具保护4-8周，4-8周后如果日常行走没有问题，则可以跑步。但刚开始要进行比较和缓的运动，如果和缓运动不影响踝关节功能，没有明显疼痛、肿胀，则可进行积极的跑步训练。

半月板损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、半月板损伤一级、二级，经过药物、护膝保护、康复治疗、理疗等非手术治疗后，一般4-8周症状可明显缓解，1-3个月内症状显著改善。但如果治疗不当，病情也可能迁延不愈，甚至发展为三级损伤； 2、如果是三级损伤，只是单纯的半月板撕裂，进行半月板成形术将撕裂部分去除，再进行正规的康复治疗即可，一般1-3个月可以恢复正常的工作和生活。如果进行了半月板缝合手术，大部分情况下修复可能要3-6个月，6个月以后才能进行比较剧烈的运动。 综上，无论是缝合手术，还是半月板成形手术，一般1个月左右即可恢复正常生活。但前提是一定要经过正规系统的康复治疗，甚至在医生全程指导下才最安全。