徐大启

膝关节软骨损伤是膝关节常见疾病之一，主要发生于体力劳动者、热爱运动的普通人以及运动员。膝关节软骨损伤后主要需减少运动量、保护膝关节，避免膝关节软骨损伤进一步加重，避免发生其它韧带或半月板的损伤。治疗包括非手术和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：包括药物、支具制动、康复治疗，如果1-3个月的非手术治疗无效，可能需进行手术治疗； 2、手术治疗：以膝关节镜下软骨损伤修复、骨髓刺激为主，如果软骨损伤面积较大，可能需进行软骨移植。 通过以上治疗方法，大部分膝关节软骨损伤均可得到良好治疗，实现痊愈。

前交叉韧带损伤多久恢复与损伤程度有关，以前交叉韧带损伤为例，具体如下： 1、前交叉韧带挫伤：进行止痛、消肿、护膝、支具保护等非药物治疗即可，一般1-2个月即可恢复； 2、前交叉韧带部分撕裂：需有经验的运动医学科医生判断是否需要手术。如果无需手术，则治疗方法与前交叉韧带挫伤类似，采取非手术治疗，包括药物、护膝和支具保护。如果已经影响到膝关节的稳定性，则需手术治疗，恢复时间与前交叉韧带完全撕裂做手术恢复时间相同； 3、前交叉韧带完全撕裂：做前交叉韧带重建后，一般建议戴长腿支具3个月，以维持膝关节稳定性，限制膝关节过度活动，3个月后更换短的软支具再戴3个月。因此，整个膝关节前交叉韧带重建手术后佩戴支具、护膝的时间为半年。 在目前技术条件下，前交叉韧带损伤手术第二天如果患者没有明显疼痛、肿胀，即可在支具保护下下床活动。完全生活自理可能要1个月左右，重返运动一般建议在6-9个月以后。

如果怀疑膝关节韧带损伤，需运动医学科医生进行体格检查，判断韧带损伤是否存在损伤。如果医生判断有韧带损伤，可能需做一些检查。 首先需做X线检查，以判断有无骨性结构的损伤。目前认为的金标准是核磁共振检查，可以非常直接、直观地看到膝关节四根韧带的损伤情况及损伤程度，同时还可判断膝关节内或半月板、软骨有无损伤。综上，膝关节韧带损伤后需找有经验的医生进行体格检查，其次可能需做X线检查和核磁共振检查。

有四根非常重要的韧带可维持膝关节稳定性，包括前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带。前交叉韧带位于股骨和胫骨之间，起于股骨外侧髁内侧壁，止于胫骨平台前方，为维持膝关节稳定性的重要结构。 前交叉韧带损伤原因很多，大部分情况下是运动创伤，如踢足球、打篮球过程中造成损伤，多见于年轻人。膝关节的主要功能为屈伸功能和旋转功能，一般在屈伸过程中相对比较安全，但在进行剧烈竞技体育对抗性运动时，特别是篮球、足球等运动员进行变向运动时，膝关节长期旋转，可造成前交叉韧带损伤。

CT是X光的断层扫描，主要看是否有骨性结构异常，但不能直接看到韧带损伤的情况。但CT检查可以提供一些间接征象，有经验的医生通过X光、CT检查可以初步判断有无韧带损伤。如果医生通过早期体格检查怀疑韧带损伤，可能会建议患者先去拍个X光。因为X光是最便捷、最方便的检查，如X光提示韧带损伤，可进一步进行核磁共振检查。 韧带损伤同时如果伴随骨性结构损伤，如撕脱性骨折，X光能直接判断，甚至显示结果比核磁共振好。所以，首选检查为X线检查，必要时进行核磁共振检查。判断韧带损伤最直接、最直观，同时能判断损伤程度的肯定是核磁共振检查，而非X光和CT，但X光和CT检查也是临床上诊断韧带损伤必不可少的一部分。

三角软骨损伤是腕关节常见疾病之一，如果得不到积极规范治疗，可能严重影响腕关节功能，出现疼痛、腕关节活动障碍，影响患者的工作和生活。三角软骨损伤的治疗包括非手术和手术两大部分，具体如下： 1、非手术治疗：主要以制动、药物、康复治疗为主。三角软骨损伤后需给予护腕或腕关节支具保护，药物以消炎、止痛为主，一般4-8周后大部分疼痛可明显缓解。如果疼痛没有明显缓解，可能需进行康复及理疗。康复治疗以缓解疼痛、恢复腕关节灵活性为目的，理疗目前临床上采用比较多的是冲击波治疗，每周1次，每次30分钟左右，持续治疗3-5周可明显缓解疼痛。如果4-8周保守治疗以及1个月的冲击波治疗后疼痛仍然没有明显缓解，可能需要进行腕关节镜手术； 2、手术治疗：主要是腕关节镜的微创手术，通过关节镜下修复撕裂损伤的三角纤维软骨，缝合后支具制动4-8周，等待三角软骨损伤修复，修复好后疼痛症状可以得到明显缓解。 综上，三角软骨损伤一般先要进行1-3个月的非手术治疗，如果治疗无效，可能需要手术治疗，手术治疗后进行1-3个月的康复治疗，基本上能够痊愈。

距骨骨软骨损伤后分以下两种情况： 1、损伤不严重：损伤面积不大、深度不深，没有严重的韧带损伤，大部分可以进行非手术治疗，包括药物、理疗、康复。一般经过4-8周的治疗，疼痛、肿胀等症状会明显缓解，此时可以适当步行。步行后如果没有明显不适，可以进行平缓的跑步； 2、损伤比较严重：可能需要手术治疗，术后踝关节支具保护4-8周，4-8周后如果日常行走没有问题，则可以跑步。但刚开始要进行比较和缓的运动，如果和缓运动不影响踝关节功能，没有明显疼痛、肿胀，则可进行积极的跑步训练。

手腕三角软骨损伤是腕关节外科常见的严重疾病，如果损伤较严重，可能影响腕关节功能，影响患者生活、工作，因此必须及时、规范地进行治疗： 1、可以用支具、护腕进行制动、保护，避免损伤进一步加重； 2、如果有局部肿胀，可以辅以消肿药物和非甾体类药物进行止痛、消肿处理； 3、如果病情迁延，病程较长，可以进行运动康复治疗、物理治疗。物理治疗以冲击波为主，每周一次，每次大概15-30分钟，1个疗程3-5次，可以达到良好的消肿止痛效果。

半月板损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、半月板损伤一级、二级，经过药物、护膝保护、康复治疗、理疗等非手术治疗后，一般4-8周症状可明显缓解，1-3个月内症状显著改善。但如果治疗不当，病情也可能迁延不愈，甚至发展为三级损伤； 2、如果是三级损伤，只是单纯的半月板撕裂，进行半月板成形术将撕裂部分去除，再进行正规的康复治疗即可，一般1-3个月可以恢复正常的工作和生活。如果进行了半月板缝合手术，大部分情况下修复可能要3-6个月，6个月以后才能进行比较剧烈的运动。 综上，无论是缝合手术，还是半月板成形手术，一般1个月左右即可恢复正常生活。但前提是一定要经过正规系统的康复治疗，甚至在医生全程指导下才最安全。

半月板损伤一般建议做核磁共振检查，根据损伤程度可分为一级、二级和三级，具体如下： 1、一级损伤：即半月板挫伤，里面有出血，在核磁共振上显示为高信号，但不存在撕裂； 2、二级损伤：出血、损伤范围较大，但没有突破半月板边缘； 3、三级损伤：可能存在半月板撕裂，出血及撕裂范围突破半月板边缘，可能需要手术治疗。 半月板一级损伤、二级损伤一般不需要进行手术治疗，三级损伤大部分情况下需要手术治疗。一级损伤和二级伤要休息、制动，保护膝关节，避免进一步损伤。如果有明显疼痛、肿胀症状，可能需给予药物治疗。