徐国超

做根管治疗过程中可能有疼痛，这时医生需要决定是否使用麻药。若牙齿有夜间痛、阵发性的痛，此时需注射麻药，在麻醉情况下开髓，将牙髓失活，失活后可以做根管治疗。如果牙髓已经坏死，比如有叩痛，此时治疗不需要打麻药。还有在根管充填完毕以后，有时候会引起根尖疼痛，只要根管充填完美，疼痛会在1-2天后慢慢消除。 如果有急性疼痛，在确认是完美充填的情况下，可以用止痛片慢慢恢复。如果因为龋齿、牙周炎，导致牙根已经根分叉、暴露，已经引起牙髓炎症状，这时需要打麻药缓解，避免引起疼痛。所以根管治疗是否疼痛，根据患者条件决定，需不需要止痛根据医生的判断进行。

牙齿分为牙冠和牙根，牙根内部为根管，因为牙齿由于龋损或其它的原因导致牙根发炎，就要进行牙髓治疗，去除感染的牙髓，进行根管充填。根管治疗的过程中可以用机械扩，在扩的过程中如牙根太细、找不到根管，或者器械有问题，这时就借助显微镜进行根管治疗，就叫显微根管治疗。 显微根管治疗的优点是可以让医生在更清楚的视野下检测根管，可以把根管治疗做得更加完美。做根管治疗以后，根管腔里需要用牙胶彻底封闭，不让细菌再进入，牙齿才不会产生炎症，也不会疼痛。

牙髓坏死由多种原因导致，比如龋齿过深导致牙髓炎，没有及时治疗可能导致牙髓坏死。如果是隐裂也没有及时进行治疗，也可引起急性牙髓炎以后变成慢性牙髓炎、坏死性牙髓炎，最后牙髓坏死。还有外伤也能导致牙髓坏死，逐渐性坏死，细菌就可能向牙齿根尖引流，导致根尖炎症，产生剧烈疼痛，导致骨吸收。有时如果形成瘘管，可能症状不明显。如果没有突破骨头，向周围的组织扩展蔓延，严重时可能引起蜂窝织炎，甚至引起败血症。 所以，牙髓坏死一定要及时到医院进行治疗，不让它再向纵深发展。如果突破根尖可以引流，暂时没有症状，但是一定要防止产生严重的后果。所以牙髓坏死一定要及时到医院进行根管治疗，在做根管治疗时首先要把牙髓腔打开，去掉坏死牙髓，冲洗干净，对根管壁进行处理消毒，再进行充填，让感染物质不再残留在根管腔里，达到保留牙齿、去除病因的目的。

牙髓坏死由很多原因导致，正常情况下牙髓处于一个活力状态，当牙髓坏死时，牙齿对冷热没有感觉，可能导致牙齿根尖炎症而导致根尖疼痛，或根尖脓肿，原因包括以下几点： 1、龋齿过深后导致牙髓炎，最后导致牙髓坏死； 2、外伤导致牙齿损伤，牙齿损伤以后导致牙髓损伤，牙齿慢慢坏死； 3、牙周炎过程中牙周刺激，炎症导致牙髓坏死，最后是逆行性牙髓坏死。 牙髓坏死的情况下，首先把牙齿打开，进行完美的根管治疗，根管治疗步骤即开髓，拔除坏死的牙髓，冲洗干净，进行扩根，去除坏死组织。最后再用医用牙胶材料、糊剂，进行根管完美充填，保留这颗牙齿。

牙根尖周炎应积极进行完美根管治疗，牙根尖周炎都是因为牙髓炎没有得到及时治疗，炎症进入到根尖组织导致的根尖炎症，症状主要是疼痛、咀嚼无力，甚至长期瘘管流脓。严重时导致面部蜂窝织炎，所以根尖炎应该进行完美的根管治疗。 首先要开髓，取出坏死的牙髓组织，冲洗干净，再对根管进行疏通、冲洗，不断去除管壁感染物质，再进行根管充填，最后再修复牙齿。如果根管治疗做完以后，根尖炎症还存在，需要做根尖手术。根尖手术的目的是去除根尖周疾病、保留牙齿，所以根尖周炎最基本的方法是做根管治疗。 对根尖周炎不能轻视，如果根周骨组织破坏过多，牙齿已经产生松动，此时无法保住牙齿，需要开髓引流，症状控制以后把牙齿拔除。失去牙齿以后需要种植牙修复，种植牙的价格比较贵，而且还会有相当于拔牙的过程，所以尽量不要等到发展为根尖炎，而应及时到医院治疗。

牙髓的坏死是由于牙髓炎导致，原因可能由于外伤导致损伤，当时不注意后期牙髓慢慢坏死，前牙牙齿变色，此后引起根尖炎。还有龋齿不断加深以后，导致急性牙髓炎，而部分患者疼痛是服用止痛片并不予以其它处理，使牙髓慢慢坏死直到引起根尖炎，或者因蛀牙较严重或脆裂才就诊。无论是何种情况都应该进行完整的根管治疗，把坏死的牙髓去除，经过冲洗消毒，再进行完美充填、冠修复，才是对牙髓坏死进行的完美治疗。