徐国超

牙齿分为牙冠和牙根，牙根内部为根管，因为牙齿由于龋损或其它的原因导致牙根发炎，就要进行牙髓治疗，去除感染的牙髓，进行根管充填。根管治疗的过程中可以用机械扩，在扩的过程中如牙根太细、找不到根管，或者器械有问题，这时就借助显微镜进行根管治疗，就叫显微根管治疗。 显微根管治疗的优点是可以让医生在更清楚的视野下检测根管，可以把根管治疗做得更加完美。做根管治疗以后，根管腔里需要用牙胶彻底封闭，不让细菌再进入，牙齿才不会产生炎症，也不会疼痛。

牙外伤的结果可能是部分牙齿损伤，有可能是牙髓暴露，也有可能是大撕裂导致牙齿也脱落，不同情况根据具体情况进行处理。如果牙齿脱落，这时需要把牙齿放在生理盐水里，或紧急情况下可含在舌下到医院，切忌用手纸包住。 如果含在舌下或用生理盐，医生还有机会再植入保留牙齿，如果是其它方式可能已经污染，很难保留牙齿。如果只是轻度外伤，即切角缺损，可能暂时不处理，调核并修养后再进行冠修复或者树脂修复。如果牙髓已经暴露，需要进行牙髓根管治疗，先拔髓减轻患者疼痛，再进一步进行完整的根管治疗保住牙齿。

显微根管治疗就是用显微镜的方法进行根管治疗，根管治疗是由于龋病或其它原因导致牙髓发生病变，要进行根管处理，让牙齿不再发生疼痛、肿痛。显微根管治疗相对于常规根管治疗只是增加了显微镜，其它步骤与裸眼进行根管治疗的步骤相同。整个步骤包括牙齿的开髓、拔髓，拔髓以后进行冲洗，扩大根管，再用不同的材料药水进行清洗，并吸干，再进行牙胶的充填。 根管治疗目的主要是隔绝细菌，因为根管是一个管腔，如果根管治疗填充不密，细菌进去导致炎症也可以影响根管治疗的结果。所以显微根管治疗的步骤其实与普通根管治疗步骤相同，只是用显微镜扩大视野。

牙髓坏死由多种原因造成，比如外伤可以导致牙髓坏死，在咀嚼过程中隐裂，但没有经过治疗，没有及时开髓，也可以导致牙髓炎，引起牙髓坏死。还有龋齿比较深，可能有急性牙髓炎、慢性牙髓炎，最后导致牙髓坏死。也可能是牙周炎引起反复刺激，也引起牙髓坏死。这时牙髓坏死没有感觉，所以在开髓时不需要打麻药避免疼痛，可直接开髓把坏死的牙髓拔除，清洗髓腔，按照根管治疗的正规步骤进行治疗，同时用药水反复冲洗，直到把细菌冲洗出去，再经过药物封药，最后再进行根管严密充填。充填方法可以是冷牙胶充填、热牙胶充填等不同方法，最后达到完美的根管治疗，把牙髓坏死的牙齿保留下来。

牙髓坏死由很多原因导致，正常情况下牙髓处于一个活力状态，当牙髓坏死时，牙齿对冷热没有感觉，可能导致牙齿根尖炎症而导致根尖疼痛，或根尖脓肿，原因包括以下几点： 1、龋齿过深后导致牙髓炎，最后导致牙髓坏死； 2、外伤导致牙齿损伤，牙齿损伤以后导致牙髓损伤，牙齿慢慢坏死； 3、牙周炎过程中牙周刺激，炎症导致牙髓坏死，最后是逆行性牙髓坏死。 牙髓坏死的情况下，首先把牙齿打开，进行完美的根管治疗，根管治疗步骤即开髓，拔除坏死的牙髓，冲洗干净，进行扩根，去除坏死组织。最后再用医用牙胶材料、糊剂，进行根管完美充填，保留这颗牙齿。

牙髓的坏死是由于牙髓炎导致，原因可能由于外伤导致损伤，当时不注意后期牙髓慢慢坏死，前牙牙齿变色，此后引起根尖炎。还有龋齿不断加深以后，导致急性牙髓炎，而部分患者疼痛是服用止痛片并不予以其它处理，使牙髓慢慢坏死直到引起根尖炎，或者因蛀牙较严重或脆裂才就诊。无论是何种情况都应该进行完整的根管治疗，把坏死的牙髓去除，经过冲洗消毒，再进行完美充填、冠修复，才是对牙髓坏死进行的完美治疗。