徐剑

发生视网膜脱离，必须具备两个条件：有视网膜裂孔和玻璃体液化。只有这两个条件同时具备，才会发生视网膜脱离。如果患者有视网膜裂孔，而其玻璃体是胶冻状，没有液体通过裂口流到视网膜下面，也就不会形成视网膜脱离，其裂孔叫视网膜干孔。由于高度近视眼睛的眼轴逐渐变长，玻璃体容易液化变性，眼底的视网膜会被拉得越来越长，周边视网膜缺少血氧有效供应，菲薄的视网膜容易出现萎缩裂孔。特别是在剧烈运动时，液化的玻璃体运动牵拉脆弱的视网膜，会导致视网膜出现破洞，此时液化的玻璃体就会从破洞灌进去，导致视网膜脱离发生。

视网膜色素变性是最常见遗传性眼底病变，遗传类型主要包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传以及性连锁遗传。以常染色体隐性遗传为主，目前已经发现与视网膜色素变性疾病相关基因约数百种，尚无有效治疗方法。基因治疗、干细胞移植已经取得一定进展，但是仍然存在较多不完善，有待进一步研究，目前正处于临床试验阶段。 视网膜色素变性的并发症应当积极给予应对治疗，并发白内障平时可以服用抗氧化剂、神经营养因子等。视力明显减退如因为白内障因素，可以实施白内障超声乳化手术。并发青光眼应积极给予降眼压治疗，可以使用降眼压眼药水降低眼内压，尽量减缓视功能丧失。

高血压患者由于血压长期升高，眼白部球结膜的小血管，非常容易呈现迂曲扩张的状态。高血压患者由于血压高，球结膜小动脉常常收缩变细，静脉毛细血管扩张会出现微血管瘤，微血管瘤容易破裂形成球结膜下出血。此种出血色泽鲜艳、外观醒目，常常会导致患者恐惧不安，但是出血一般都可以在几日内吸收，以上两种充血最常见，也都不是很危险。 但是还有少数情况，高血压患者出现颈内动脉狭窄，导致眼部得不到正常的血液供应，出现眼缺血综合征，此时眼白处球结膜和巩膜的血管，会反射性地扩张，外观可见眼白充血。此种充血往往会合并轻度的视物模糊，以及眼部的酸疼。此时需要高度警惕，眼部是否发生的眼缺血，发现后要及时治疗。因为眼缺血一段时间后，视网膜和房角都会出现新生血管，继而出现新生血管性青光眼，如果不及时进行眼科治疗，会导致视力的急剧下降，眼睛剧痛、甚至失明。

视网膜破裂是较严重的视网膜疾病，如果没有及早治疗，最终会导致视网膜脱离，视网膜脱离后即使功能恢复，视网膜解剖位置恢复，视力也会受到部分影响，所以视网膜破裂应及早诊治。 存在飞蚊症或眼前出现闪光感时需要及早进行眼部检查，需要检查周边眼底，明确周边变性区是否存在裂孔，必要时可以进行视网膜激光光凝把小裂孔封闭，这样可以避免视网膜脱离。如果视网膜裂孔没有及早治疗，视网膜裂孔下出现积液并引起视网膜脱离，此时需要进行视网膜脱离手术治疗。

眼外伤引起的玻璃体出血要根据症状的严重程度不同而决定治疗方案。具体如下： 1、如果出血量较少则不需要特殊处理，可以等待积血自行吸收，一般玻璃体出血自发吸收需要4-6个月； 2、如果怀疑存在视网膜裂孔，需卧床休息，等待血液下沉后及时检查眼底，找到视网膜裂孔，及时行视网膜激光光凝手术或者冷凝手术封闭视网膜裂孔； 3、如果出水量较大，吸收比较困难或者合并视网膜脱离的患者，则需要及时进行玻璃体切割手术，联合视网膜脱离复位术。

视网膜脱离通过手术治疗后，只是达到解剖复位，完全的康复是指在解剖复位的基础上，达到功能上的恢复，此时需要视网膜神经细胞在恢复到正常解剖位置后，感光细胞逐步恢复功能，从而进行正常的新陈代谢及生理活动。视网膜脱离术后需要一段时间康复，时间的长短会因为每个人的全身情况、眼部局部的情况以及手术的方式的不同而不同，一般在做过手术后1个周，视力就会有着不同程度的提高，往往需要半年左右才能够完全恢复。所以视网膜脱离手术后，一般在3-6个月内禁止干重活、多休息、注意用眼卫生、避免眼部再次外伤、防止再次脱落的风险。

患者经检查确诊为视网膜脱离后，应尽量减少活动，必要时包扎双眼，也可以用眼罩遮盖，然后卧床休息，减少眼球的转动，避免脱离的范围进一步扩大，影响治疗效果。视网膜脱离是一种急诊，需要紧急治疗，视网膜脱离的治疗方法有三种： 1、视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但是只适用于视网膜脱离的早期，在视网膜上出现裂孔，但是还没有出现广泛的网脱，可以用激光光凝治疗，其在门诊即可操作； 2、巩膜扣带术，利用特殊的硅胶或海绵，对视网膜脱离部位的巩膜产生压力，使得巩膜向内凸起，顶起脱离的视网膜使之复位，并且封闭裂孔，让脱落的视网膜组织，与下方的视网膜色素上皮层再黏合； 3、玻璃体切除手术，是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用的光纤、玻璃体的切割头以及灌水针头，切除玻璃体，来解除视网膜所受的牵引力，直接用激光封闭视网膜上的裂孔，根据患者的情况，会在眼内注入气体或硅油，来压平视网膜和封顶视网膜裂孔，如果是放硅油填充，往往需要一段时间后，以手术的途径再将硅油取出。

眼外伤植入人工晶体后仍然视物模糊，原因如下： 1、比如眼外伤引起外伤性白内障的同时也造成了眼底的损伤，如视神经损伤以及视网膜挫伤。植入人工晶体并不能改善由于视神经及视网膜损伤引起的视力下降，此时还需要联合治疗眼底疾病； 2、部分有角膜穿孔伤的患者，角膜虽然已经缝合但是角膜上有疤痕，也会造成光线无法正常通过或者出现大的闪光而影响视力； 3、眼外伤患者如果伴着青光眼，患者的视野部分缺损也不会因为植入人工晶体而治愈。

外伤引起的白内障要看外伤的种类和白内障的程度给予不同的处理。外伤的种类有顿挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤等。眼外伤后白内障处理的方法主要如下： 1、当晶状体混浊局限且对视力影响不大时，先随访观察； 2、如果晶状体混浊逐渐加重影响视力，要考虑手术治疗； 3、外伤可以引起晶状体囊膜的破裂，晶状体皮质进入前房引起反应性的葡萄膜炎和眼压增高，需要给予抗炎和降眼压治疗，稳定后再进行手术治疗； 4、外伤如果引起晶状体脱位，视力下降伴有重影，虽然晶状体透明没有改变，也要行晶体摘除加人工晶体植入。

视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与视网膜色素上皮层的分离。视网膜脱离前期主要有以下症状： 1、闪光感，闪光感是视网膜脱离的先兆，当眼睛向某一方向注视时，眼睛会受到一定程度的牵拉，视网膜上的神经纤维会受到刺激而让人感到眼前有闪光感； 2、飞蚊症，飞蚊症既是视网膜脱落的征兆，也同时是常发生在老年人和近视眼身上的征兆； 3、目障的黑影遮盖，视网膜脱离后部分视网膜组织对光的刺激没有感觉，可感觉到视网膜脱离相对应的视野内被黑目障的黑影所遮挡，遮挡的面积会随着视网膜脱离的范围扩大而扩大； 4、视力障碍，随着视网膜脱离的时间推移、范围扩大，患者会感觉到自己视力有一定程度的下降，出现视物模糊。一般每个人视网膜脱离的部位和范围都有所不同，视力障碍出现的时间和程度也不一样。当视网膜脱离到黄斑部时，看到东西就会变小、变大或者变形。