徐剑

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离，可以根据患者的症状再结合眼底检查或者眼部B超检查进行确诊。患者在发病前，会有一定的征兆，如眼前的闪光感、黑影飘动，发病时会出现视力的下降，眼前有黑影遮盖，可以有看东西变形。视网膜脱离的患者，如果伴有眼内的炎症、玻璃体出血，或者伴有并发性的白内障，眼底看不清时，通过眼部的B超检查可以看到，脱离的视网膜光带，如果晶状体透明、玻璃体清晰，眼底镜下或者裂隙灯前置镜下，都可以检查到眼底，视网膜呈青灰色的隆起，并能观察到视网膜脱离的范围和脱离的高度。若是孔源性的视网膜脱离，还可以找到视网膜上的裂孔。

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层分离，由于脱离的视网膜神经上皮层里的感光细胞，得不到脉络膜的支持和营养，不能正常新陈代谢，无法正常工作，就不能将看到的信息传到大脑，导致看到的图像不完整或者缺失。 长时间的视网膜脱离，会导致视神经细胞产生不可逆的死亡，即使手术复位，部分视力也难以恢复正常。长时间眼球壁失去正常的结构，脉络膜也会容易脱离，加重眼内葡萄膜的炎症，并出现并发性白内障以及低眼内压，导致眼球变小、萎缩，此时患者不但看不见，其外形也会受到影响。虽然视网膜脱离有很多严重的影响，但是视网膜脱离患者，也不要特别的担心，只要早期诊断、及时治疗，让视网膜恢复到原来的解剖位置，其并发症就不会发生。

视网膜脱离通过手术治疗后，只是达到解剖复位，完全的康复是指在解剖复位的基础上，达到功能上的恢复，此时需要视网膜神经细胞在恢复到正常解剖位置后，感光细胞逐步恢复功能，从而进行正常的新陈代谢及生理活动。视网膜脱离术后需要一段时间康复，时间的长短会因为每个人的全身情况、眼部局部的情况以及手术的方式的不同而不同，一般在做过手术后1个周，视力就会有着不同程度的提高，往往需要半年左右才能够完全恢复。所以视网膜脱离手术后，一般在3-6个月内禁止干重活、多休息、注意用眼卫生、避免眼部再次外伤、防止再次脱落的风险。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

老年人眼睛黄斑病变应根据患者黄斑病变类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗。包括药物、激光、手术等方法。 儿童期发生黄斑病变多由遗传导致，目前无特别有效治疗方法。中青年时容易发生黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此类患者多数无需治疗即可恢复视力，慢性或反复发作可以进行激光治疗。老年性黄斑病变可通过眼内药物注射治疗。黄斑前膜或黄斑裂孔需手术治疗。

眼外伤引起的玻璃体出血要根据症状的严重程度不同而决定治疗方案。具体如下： 1、如果出血量较少则不需要特殊处理，可以等待积血自行吸收，一般玻璃体出血自发吸收需要4-6个月； 2、如果怀疑存在视网膜裂孔，需卧床休息，等待血液下沉后及时检查眼底，找到视网膜裂孔，及时行视网膜激光光凝手术或者冷凝手术封闭视网膜裂孔； 3、如果出水量较大，吸收比较困难或者合并视网膜脱离的患者，则需要及时进行玻璃体切割手术，联合视网膜脱离复位术。

眼外伤植入人工晶体后仍然视物模糊，原因如下： 1、比如眼外伤引起外伤性白内障的同时也造成了眼底的损伤，如视神经损伤以及视网膜挫伤。植入人工晶体并不能改善由于视神经及视网膜损伤引起的视力下降，此时还需要联合治疗眼底疾病； 2、部分有角膜穿孔伤的患者，角膜虽然已经缝合但是角膜上有疤痕，也会造成光线无法正常通过或者出现大的闪光而影响视力； 3、眼外伤患者如果伴着青光眼，患者的视野部分缺损也不会因为植入人工晶体而治愈。

视网膜脱离主要分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离以及渗出性视网膜脱离。最常见的是孔源性视网膜脱离，视网膜脱离需要和视网膜劈裂症以及脉络膜脱离相鉴别。视网膜劈裂是指视网膜神经上皮层本身的层间裂开，而视网膜脱离是视网膜的色素上皮层和神经上皮层之间的分离。脉络膜脱离的眼底表现有别于视网膜脱离，多呈现棕色和灰色球形容器，表面有视网膜血管爬行，边界清晰、色泽较暗，并且多见于赤道前。

视网膜脱离的患者，视网膜脱离手术后眼睛得到很好的康复，手术后护理也很重要，手术后护理要做到以下几点： 1、需要注意体位，视网膜脱离术后，有一定的体位要求，需要根据手术的方式、裂孔的位置及手术时眼内填充物体的性质而决定，如果是外路的手术，大多数需要手术眼处于高位，患者可以向健眼的方向侧卧位，不过有时也需要根据裂孔的位置及手术中是否眼内注射气体，而调整位置的姿势，如果是玻璃体切除手术，手术后大多数眼内会填充硅油或者气体，多数时候需要患者面向下的体位，或者裂孔处于高位，具体还要根据手术医生的叮嘱； 2、需要合理的休息，眼睛视网膜脱离手术后需要多休息； 3、要定时滴用医生配的眼药水，防止眼部的感染； 4、如果有全身的疾病，如高血压、糖尿病，需要控制好血压、血糖，这样更有利于疾病的恢复； 5、保证科学合理的饮食，手术后可以增加粗纤维的食物、新鲜的蔬果、禁止饮酒、少吃或者不吃刺激性的食物、保持大便通畅，要鼓励定时的大便，避免过度的用力大便，防止视网膜再次脱离的发生。