徐剑

早期如果只有视网膜裂孔还没有出现视网膜脱离，可以通过激光将视网膜裂孔焊在眼球球壁上，当裂孔周边视网膜出现脱离，激光不能起效就必须通过手术将视网膜脱离复位。手术方式包括内路和外路两种，一种是外路，即巩膜外环扎术加放液，加冷凝、外垫压。当外部手术复位困难时就需要采用内路部位，通过微创进入眼球内将玻璃体切除，把视网膜下的液体排出。当视网膜液体排出后，在视网膜裂孔周围打上激光，将视网膜焊在眼球球壁上，还需要通过气体或者硅油顶压将视网膜维持在眼球壁上一段时间，等待炎症反应出现后，视网膜便于眼球壁产生永久的粘连，此时视网膜脱离就得到了治愈。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

老年人眼睛黄斑病变应根据患者黄斑病变类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗。包括药物、激光、手术等方法。 儿童期发生黄斑病变多由遗传导致，目前无特别有效治疗方法。中青年时容易发生黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此类患者多数无需治疗即可恢复视力，慢性或反复发作可以进行激光治疗。老年性黄斑病变可通过眼内药物注射治疗。黄斑前膜或黄斑裂孔需手术治疗。

眼外伤引起的玻璃体出血要根据症状的严重程度不同而决定治疗方案。具体如下： 1、如果出血量较少则不需要特殊处理，可以等待积血自行吸收，一般玻璃体出血自发吸收需要4-6个月； 2、如果怀疑存在视网膜裂孔，需卧床休息，等待血液下沉后及时检查眼底，找到视网膜裂孔，及时行视网膜激光光凝手术或者冷凝手术封闭视网膜裂孔； 3、如果出水量较大，吸收比较困难或者合并视网膜脱离的患者，则需要及时进行玻璃体切割手术，联合视网膜脱离复位术。

外伤引起的白内障要看外伤的种类和白内障的程度给予不同的处理。外伤的种类有顿挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤等。眼外伤后白内障处理的方法主要如下： 1、当晶状体混浊局限且对视力影响不大时，先随访观察； 2、如果晶状体混浊逐渐加重影响视力，要考虑手术治疗； 3、外伤可以引起晶状体囊膜的破裂，晶状体皮质进入前房引起反应性的葡萄膜炎和眼压增高，需要给予抗炎和降眼压治疗，稳定后再进行手术治疗； 4、外伤如果引起晶状体脱位，视力下降伴有重影，虽然晶状体透明没有改变，也要行晶体摘除加人工晶体植入。

视网膜脱离的患者，视网膜脱离手术后眼睛得到很好的康复，手术后护理也很重要，手术后护理要做到以下几点： 1、需要注意体位，视网膜脱离术后，有一定的体位要求，需要根据手术的方式、裂孔的位置及手术时眼内填充物体的性质而决定，如果是外路的手术，大多数需要手术眼处于高位，患者可以向健眼的方向侧卧位，不过有时也需要根据裂孔的位置及手术中是否眼内注射气体，而调整位置的姿势，如果是玻璃体切除手术，手术后大多数眼内会填充硅油或者气体，多数时候需要患者面向下的体位，或者裂孔处于高位，具体还要根据手术医生的叮嘱； 2、需要合理的休息，眼睛视网膜脱离手术后需要多休息； 3、要定时滴用医生配的眼药水，防止眼部的感染； 4、如果有全身的疾病，如高血压、糖尿病，需要控制好血压、血糖，这样更有利于疾病的恢复； 5、保证科学合理的饮食，手术后可以增加粗纤维的食物、新鲜的蔬果、禁止饮酒、少吃或者不吃刺激性的食物、保持大便通畅，要鼓励定时的大便，避免过度的用力大便，防止视网膜再次脱离的发生。

视网膜脱离手术的成功几率要视具体病情而定，视网膜脱离的时间、范围、裂孔的位置以及裂孔的数目、是否合并脉络膜脱离，都会影响到视网膜脱离手术的成功率。以前视网膜脱离手术成功率较低，随着近30年显微技术的发展以及微创设备的发明，目前单纯的视网膜脱离手术成功率已经超过了90%。可是手术的效果还是因人而异，患者的全身情况、眼部的情况，以及手术后的配合度，都会影响到术后的成功几率： 1、视网膜脱离时间越短、范围越小、裂孔数目越少，尚未有其它并发症时手术成功几率高，而视网膜脱离时间越长、范围越广、裂孔数目越多，又伴着眼部其它并发症时，则会相对复杂，成功的几率也会下降； 2、部分患者虽然视网膜脱离时间很短，但是裂孔位于最关键的部位黄斑区，此类视网膜脱离属于复杂性的视网膜脱离手术，相对成功率也会低。但是目前手术很安全、很成熟，手术后视网膜再次发生脱离，还可以再次进行手术，所以患者不需要因为太担心而拒绝手术。一旦患者视网膜脱离确诊，若不处理，最终只会导致患者失明，且眼球会发生萎缩。

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离，可以根据患者的症状再结合眼底检查或者眼部B超检查进行确诊。患者在发病前，会有一定的征兆，如眼前的闪光感、黑影飘动，发病时会出现视力的下降，眼前有黑影遮盖，可以有看东西变形。视网膜脱离的患者，如果伴有眼内的炎症、玻璃体出血，或者伴有并发性的白内障，眼底看不清时，通过眼部的B超检查可以看到，脱离的视网膜光带，如果晶状体透明、玻璃体清晰，眼底镜下或者裂隙灯前置镜下，都可以检查到眼底，视网膜呈青灰色的隆起，并能观察到视网膜脱离的范围和脱离的高度。若是孔源性的视网膜脱离，还可以找到视网膜上的裂孔。

视网膜脱离是可以治疗的，治疗方法主要根据视网膜脱离的类型。具体如下： 1、如果是炎症反应引起的浆液性视网膜脱离，可以通过炎症控制治疗，视网膜可以复位，这种类型的视网膜脱离可以治愈； 2、如果是孔源性视网膜脱离，必须通过手术封闭视网膜裂孔、复位视网膜进行治疗，治疗后视力能否恢复要根据病情而定； 3、如果是牵拉性视网膜脱离，需要做玻璃体切除手术，切除导致视网膜脱离的牵拉条索，复位视网膜。