徐全

胸腔和肺的关系相当于一个箱子里面放了一个气球，箱子的内表面和气球的外表面，医学上箱子的内表面，叫壁层胸膜，气球的外表面医学上叫脏层胸膜，也就是壁层胸膜与脏层胸膜之间正常是无菌的环境，同时还有润滑剂在里面，就是人体分泌的润滑剂。正常呼吸相当于肺萎陷，就相当于气球塌陷，吸气肺扩张就相当于气球吹大了，正常不会造成疼痛或者有声音的情况，因为有润滑剂在气球的外表面和箱子的内表面之间。一旦出现炎性变化之后，润滑剂消失，或者气球的外表面变得粗糙，在吸气呼吸的时候，脏层胸膜与壁层胸膜之间，或者讲气球的外表面和箱子的内表面之间就会有摩擦，这种摩擦医学上用听诊器就听得到摩擦音，这种声音就叫做胸膜摩擦音，通常都是胸膜炎的征象。如果出现摩擦音，要及时看医生。

正常情况下，胸腔里不应该有积液。健康的胸腔里只有润滑剂，润滑肺表面和胸腔内表面之间不会产生胸膜摩擦痛。一旦积液增加，就叫胸腔积水。积水如果化验之后属恶性，就是因肿瘤因素造成的积液，所以就叫成恶性胸腔积液。通常要针对肿瘤进行治疗，单纯治疗恶性积液肯定治不好，治病要治标也要治本，只有恶性肿瘤治疗好，恶性胸腔积液才会随之而好。但是在早期可能为缓解患者的呼吸困难、疼痛，可以先把积液放掉一部分来缓解症状。但是如果原发病灶没有控制住，恶性胸腔积液还是会反复，只有把原发病灶控制住，恶性胸腔积液才会好。所以大家要有信心，恶性胸腔积液只是表象，真正治疗的重点在于恶性肿瘤本身。

一般年纪较大者常会有憋气、胸闷，通常都是与呼吸功能不好有关系。但是如果平时没有肺功能问题，突然出现憋气、胸闷的情况，要区分是心脏造成的憋气、胸闷，还是因为肺脏原因造成的憋气、胸闷。如果是运动以后出现憋气、胸闷的情况，可能就是心脏造成； 如果在静息状态下出现憋气、胸闷，可能与肺脏关系比较大。一般出现憋气、胸闷，就是老百姓讲的喘气喘不过来，可能要考虑肺的血氧交换功能出现障碍，或者是心脏射血功能受到影响，造成肺积水，肺部有积水后，氧气在肺上的交换功能受到影响，从而出现憋气、胸闷的状况。

胸腔闭式引流是医学的专用术语。正常的胸膜腔相当于一个箱子，箱子里面放了一个气球，就是胸腔里有肺组织，肺和胸壁之间相当于气球和箱子之间有空腔，这个空腔叫胸膜腔。正常情况下，胸膜腔没有气也没有水，一旦出现气或者水的情况下，医学就叫气胸，有水就叫液胸，有水有气就叫液气胸。出现这种情况会对肺脏造成压迫，相当于箱子里面装好多水，就会把气球压扁，病人就会出现呼吸困难、胸闷等情况。此时医生就要在胸壁打个洞，放一根管子进入胸膜腔，把里面的气和水放出来，放掉后肺就可以复张，相当于箱子里气球就可以吹大，呼吸的状况就会改善。所以胸腔闭式引流就是在胸壁上打个洞，装根管子，把里面的有害物质排出去。

现在随着人们健康水平的提高，体检越来越重视，拍片后发现肺上有结节，也可能是右肺下叶，也可能右肺上叶或左肺其它肺叶。通常把结节分成两大类，直径在2cm以下的叫肺结节，直径大于2cm的叫肿块或者肺肿物。所以在6mm的结节是临床上体检经常发现的小结节，叫微小结节。结节多大需要手术，实际上在医学临床中是一个值得深究探讨的问题。首先看结节长在哪个部位，再就是结节影像学性质是偏良性，还是偏恶性，所以一定要请专业胸外科医生或影像科医生看，而不是单纯依据结节的大小决定是否需要做手术的问题。要看结节是偏恶性还是偏良性，进而来抉择治疗方式。

肺部微创手术时间要根据手术内容而定。微创就是在胸壁上打个孔，进行胸部的手术操作。现在的微创技术可以完成简单的肺大泡手术，也可以完成一般的肺叶切除手术，还可以完成很复杂的肺袖式切除、食管癌手术，甚至隆突的成形。所以笼统讲肺部微创手术要做多长时间，实际上要看在微创下要做操作的复杂程度。简单肺大泡手术可能半个小时就可以；稍微复杂的肺叶切除手术，大概一个小时左右；较复杂的肺段切除、肺袖式切除，或者隆突成形手术、食管癌手术，可能要3-5个小时不等。所以关键要看做何种手术，才能知道手术时间大概多久。但是老百姓通常认为病人推进手术室的那一刻和从手术间推出来的这一刻总共来算手术时间，实际上是不正确的。手术前期有个麻醉时间，通常要1个小时左右，之后外科医生再做手术，做完手术以后要等患者完全苏醒才出手术室。整个时间加起来实际上会远远超过外科操作的时间，所以患者家属则感觉手术时间很长，实际上真正操作时间不长。

身体左侧是人体最重要两个脏器所在的位置，即心脏与肺脏。左侧胸痛最常见的是心源性疼痛，要看这种疼痛与运动有没有关系，如运动以后疼痛加重，休息以后疼痛会缓解，就要考虑冠心病可能性比较大。 如果与运动没有关系，与呼吸有关系，就要考虑肺脏来源问题。根据疼痛不同的表现针对性检查，肺上如果长瘤子侵犯到胸壁，也会造成左侧胸痛。 冠心病出现心肌梗塞，也会出现左侧胸痛。根据疼痛是否造成很闷的感觉，或者是否发生放射，都可以辅助判断疼痛的性质。还有比如胆囊炎、胃炎也会放射性引起左胸疼痛。每一种疼痛一定要分清楚关系，区分不同的脏器关联，针对性地进行进一步的检查。

急性胸膜炎患者宜采取什么卧位，这个应该是急性胸膜炎应采取何种体位。体位有坐位、有斜坡位、有卧位，卧位可能有左侧卧位和右侧卧位。一般出现急性胸膜炎，患者可能会有胸痛、发烧，严重者甚至出现呼吸困难。因为胸膜炎以后会出现胸水，就会造成呼吸上的状况。发生急性胸膜炎后要分两种状况，一种是如果没有胸腔积液，单纯呼吸造成的疼痛，最好采取健侧卧位，即左侧胸膜炎，采取左侧朝上而右侧朝下，便叫健侧卧位，这样受伤有病的一侧胸腔就不容易受压，呼吸的时候可能就会稍微顺畅些；另一种情况是如果有胸腔积液，建议患友采取斜坡位，坐位不可能睡觉，就要用医院里的床摇高来平躺斜坡位，这样胸腔积液的水就会往下流，使上面的肺可以呼吸更顺畅。