彭靖

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

尿路感染选择头孢类抗生素比较多，临床上常用头孢地尼、头孢拉定等治疗。治疗尿路感染的抗生素有多种，头孢类是其中一种，常用喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等，大环内酯类如红霉素、阿奇霉素，四环素类如美满霉素、多西环素以及磷霉素等。抗生素的选择，需要根据患者临床症状以及尿检白细胞数量进行选择，通常等临床症状完全消失，尿常规检查白细胞完全转阴，才认为治愈。尿路感染常见症状包括尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不禁等，严重尿路感染可能出现血尿、下腹膀胱区疼痛，甚至发烧等表现。所以尿路感染的治疗，要根据感染部位以及严重程度选择，严重者可能需要选择静脉点滴抗生素进行治疗，才会达到更快、更好治疗效果。

在尿路感染发病期间，不需要使用洁尔阴清洗，而应使用抗生素消除尿路内的感染。尿路感染通常是由于细菌、支原体、衣原体等致病菌导致，会造成尿路黏膜损伤，产生炎性介质并刺激尿路产生尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不尽、血尿及下腹疼痛等症状。此时患者需要尽早使用抗生素，消除细菌、支原体等感染的微生物，从而才能更好地控制尿路感染的症状，消除临床表现。若尿路感染与性生活有关，如女性由于尿道短以及性生活时未注意卫生，易导致尿路感染。患者在尿路感染治愈后的日常生活中，可以使用洁尔阴清洗尿道甚至阴道，减少感染的复发。二患者在感染治疗期间，应以抗生素治疗为主，同时注意多饮水，通过尿液冲刷尿路，从而帮助改善症状。洁尔阴只能清洗会阴部及尿道口，并不能进入尿道内，所以对控制感染并无帮助，若使用洁尔阴清洗尿道内，甚至可能加重细菌感染。所以患者存在尿路感染时，应以使用抗生素进行抗感染治疗为主，而且需要注意疗程与剂量，尽可能治疗彻底并预防复发。

如果在发生尿路感染后出现发烧，可以服用抗生素和退烧药，抗生素是首选的治疗药物。尿路感染分为上尿感和下尿感染，临床常见的是下尿路感染，如尿道炎。通常尿路感染一般不会引起患者出现发烧，除非是比较严重的尿路感染，如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎等。如果患者出现尿路感染，同时伴随发烧，通常会有比较严重的菌血症，此时需要使用大剂量的强效抗生素，并且以静脉的方式给药，效果会更佳。常用的药物有三代头孢，能更快地控制感染和消除感染，控制发烧的症状。在治疗期间，如果患者发烧比较严重，可以服用一些退烧药进行对症治疗，但是最主要的是抗感染治疗。另外，需要注意增加饮水量以增加尿量，并且通过尿液冲刷泌尿系统，将炎性介质尽可能冲刷，也可能有助于缓解感染的症状。一般通过抗感染治疗，血常规可以恢复至正常的范围，而将尿常规的白细胞消除干净，才认为是彻底治愈。

肾癌和肾囊肿有本质的区别，具体如下：1、肾囊肿：属于良性肿瘤，小囊肿可以无需治疗。肾囊肿较常见，部分患者在体检时，如做肾脏B超，通常表现为无回声区、边界清楚、有明显的囊壁，囊肿通常不会引起症状或危及生命；2、肾癌：属于恶性肿瘤，一旦发现应该尽早进行手术治疗，否则可能出现恶化、转移，甚至危及生命，肾癌B超可能表现为低回声的肿物。如果B超发现肾脏有低回声肿物，应该去医院咨询、详细检查，如行泌尿系统的CT明确诊断，通过CT基本可以鉴别肾癌和肾囊肿。如果怀疑是肾癌应该及早进行手术，对小的肾癌可以做肾部分切除，保留部分肾脏，如果肿瘤较大或者侵犯到肾盂，需考虑行肾癌根治手术。

前列腺的检查可能分为两类： 1、慢性前列腺炎的检查，一般年轻人有症状，就会觉得自己得了前列腺炎，慢性前列腺炎是临床症状的诊断，和前列腺的检查是没有关系的。对于慢性前列腺炎的病人，经常会做前列腺液的检查或者精液的检查，看前列腺液里有没有白细胞，有没有支原体、衣原体、细菌的感染，常用检查方法是查尿常规、前列腺液常规或者前列腺液培养。如果前列腺液取材困难，也会使用精液检查，如使用精液的常规、精液的培养，帮助检查精液或者前列腺液里面有没有白细胞，有没有致病菌，但是，该检查和临床症状是没有直接联系的，不是病人症状重，其检查结果就一定能发现问题； 2、前列腺增生的检查，主要是针对老年人的前列腺增生，这时要做B超来了解前列腺的体积，通过做尿流率来了解其排尿功能，另外，还会抽血检查前列腺特异性抗原，筛查是否有前列腺癌的风险。

前列腺被称为男性的附属性腺，它在膀胱颈下连着尿道，所以尿道是穿过前列腺的。年轻时前列腺主要分泌前列腺液，前列腺液里含有很多蛋白成分，包括微量元素等，参与精液的组成，精液的60%来自于精囊，40%来自于前列腺，所以，有时精液质量好坏跟前列腺也有关系，所以有时不育的病人经常也会查有没有前列腺问题，比如看白细胞有没有感染，对精液质量也会有影响。有些精液不液化，跟酶的分泌有些关系，所以，前列腺对于男性来说不是可有可无的，应该是个较重要的器官。但是，年纪大时前列腺又会成为负担，因为年龄大之后前列腺是唯一一个随着年龄增长也在增大的器官，所以，老年人可能会出现排尿的问题，其实就是前列腺增生的一种表现，会对男性的健康包括生活质量造成影响。

膀胱癌血尿特点为全程无痛性肉眼血尿，尿常规检查时高倍镜下满视野红细胞，如果尿中红细胞较多，要进行诊断、治疗。如果是老年人出现全程无痛性肉眼血尿，需怀疑肿瘤，主要是泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等。可以通过尿细胞学检查、B超，甚至CT、膀胱镜、造影等寻找可能的病变。少数膀胱癌患者可能表现为镜下血尿，如膀胱三角区肿瘤，血尿并不明显，也许表现为镜下血尿，红细胞数量并不多，这时可以进行B超检查，明确膀胱内是否存在占位，必要时也可以进行膀胱镜检查，通过膀胱镜直接观察膀胱黏膜。如果膀胱黏膜存在异常，可以取活检，将活检组织送病理化验，通过病理检查明确是否为肿瘤。所以，血尿可能为膀胱癌最常见的症状，通过症状配合辅助检查可以初步诊断，同时进行活检，通过病理诊断可以判断是否为膀胱癌。

尿里蛋白多的情况多见于内科问题，比如肾内科问题，所以尿里如果有蛋白，还要看有没有红细胞，若尿里红细胞多，尿蛋白阳性，建议患者先去找肾内科医生评估肾脏有没有问题，排除有没有简单的肾脏损伤、肾炎等。有些病人尿液里混合有精液，尿里有精液就会有精子，查尿也会有蛋白，这个时候就需要综合检查。但是，尿中有蛋白还是建议先找内科来评估一下。

尿其实是人体代谢的结果，即尿液是通过肾脏来过滤，肾脏相当于人体的一个过滤器，人吃进去的东西，不管是食品，还是药品都要通过肾脏代谢，肾脏代谢完之后排出来的水分、电解质、钠、钾、尿酸等代谢产物，都会通过尿的形式排出来，所以尿里不只是水，还含有很多杂质。如果用一个容器把尿收集起来放一个晚上，可以看到底下有厚厚的一层沉淀物，所以，尿看起来还是混浊的，除非喝的水很多、尿的次数很多，尿的颜色就会变清了。如果尿特别混浊，有些病也会表现为尿异常，比如米汤水样尿，或者血尿、脓尿，都提示存在疾病，应该去医院做检查。