彭萍

多数子宫内膜异位症患者明显症状，一般为体检时后穹窿出现触痛结节或同房时产生疼痛所致，仅出现轻微痛经或无痛经。子宫内膜异位症患者最担心能否怀孕，治疗子宫内膜异位症最佳方法为怀孕生子，因怀孕可治疗该病，因此最佳调理方法为适时妊娠。 产后建议母乳喂养，月经未来期间异位的子宫内膜基本可逐渐萎缩，一般病情不会出现进展。随患者年龄增长，绝经后疾病可自然萎缩。

瘢痕妊娠即剖宫产妊娠指胎囊种植剖宫产瘢痕处。临床上一旦发现需尽早终止妊娠。因随孕周增长，胎囊即胎盘种植部位不停向周围扩张，容易形成胎盘前置状态。瘢痕部位较薄或严重胎盘植入患者甚至可蔓延至膀胱，因此不建议剖宫产瘢痕妊娠患者继续妊娠，应及时终止。 个别患者由于怀孕困难，孕妇甚至不顾生命危险选择继续妊娠，一般早期即需住在医院保胎，因其具有胎盘前置状态甚至胎盘植入的可能性，情况较为危险。

瘢痕妊娠4个月后若再次怀孕，建议先进行B超检查，若孕囊未种植在瘢痕部位可继续妊娠；若孕囊种植在瘢痕部位，建议立即终止妊娠。若患者瘢痕妊娠处于中期、足月或早产，最后终止妊娠方式通常为剖宫产，则术后4个月再次怀孕过于危险，基本均需终止妊娠。 因此临床上瘢痕妊娠后，建议避孕半年以上。若瘢痕妊娠4个月后发现再次怀孕并处于早孕期，若孕囊种植在宫底部，可继续妊娠。若为剖宫产术后瘢痕妊娠，建议进行人工流产，因怀孕期间可导致子宫破裂。因此临床上疤痕妊娠4个月后怀孕需根据具体情况具体分析。

原则上发现瘢痕妊娠，越早进行流产越安全。术前需与家属患者进行谈话及签字，发现1-2周内终止妊娠即可。个别患者怀孕较难，坚持继续妊娠，临床上具有发展为完全性凶险性前置胎盘的可能，易危及生命。 瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠。临床上若未发现或忽略孕囊处于瘢痕部位，可在前壁下段继发胎盘前置状态，并可由于营养不良导致胎盘植入，在晚孕期出现胎盘异常。孕妇出现完全性前置胎盘植入较为凶险，称为凶险性前置胎盘。临床上若早孕期发现胎囊处于剖宫产瘢痕，一般告知患者风险，建议终止妊娠。临床上随孕周增加，血流更加丰富，增加出血风险。

血栓性疾病引起疼痛部位与妊娠无关。疼痛部位与血栓所处部位相关，若血栓栓位于腿部即腿痛；若栓于肺，可出现肺栓塞、胸闷等症状。怀孕并不会改变疼痛部位，但妊娠时机体属于高凝状态，因此血栓性疾患者在妊娠期特别容易发生血栓。一般血栓性疾患者在怀孕前要需进行充分评估，孕期适当应用抗凝药物，避免血栓形成。通常下肢血栓最为常见，可导致肺栓塞。 总之，疼痛部位与血栓部位有关，妊娠仅能加重栓塞症状，并不会改变疼痛部位。

B超仅能观察妊娠偏宫角的发生及发展过程，个体患者仅能出现恢复和无法恢复两种结果，因此并无恢复概率。B超显示宫内孕偏宫角一般建议病人观察一段时间，较担心的患者可每周进行一次超声检查，不着急的患者可两周进行一次超声检查。 若B超显示宫角妊娠，一般不建议继续妊娠，因宫角妊娠分偏宫腔、宫角外偏等情况，宫角外偏更容易发生子宫破裂。临床上一般宫角妊娠风险较大，可出现大出血，因此原则上不必要观察，终止妊娠即可。但若提示宫内偏宫角妊娠，则基本无异常，可继续妊娠。

临床上几周可排除瘢痕妊娠目前无法明确回答，临床上瘢痕妊娠通常指剖宫产瘢痕妊娠，患者具有剖宫产史。通常患者在早孕期最易发现瘢痕妊娠，因胎囊形成后即可明确胎盘种植部位。若孕囊处于离瘢痕上2cm位置，孕囊可随时间增长在中孕期长至瘢痕处。若早孕期胚胎种植在宫底部，基本无可能长至瘢痕处，则基本安全。若患者宫腔状态营养不良，胎盘过度增长，部分胎盘可从前壁绕至后壁，因此仅能通过定期复查，判断胎囊与胎盘位置是否位于瘢痕处。 广义上所有子宫瘢痕妊娠均可称为瘢痕妊娠。如患者进行过宫腔操作，并不知道宫腔内留疤，较难判断疤痕位置。

妊娠合并乙肝指患者怀孕前即感染乙肝病毒，不存在怀孕引起乙肝的情况。乙肝人群可分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者，若携带者肝功能正常，无特殊要求通常可怀孕。一般孕检时即可显示澳抗阳性，需进行母婴阻断，如孩子出生后注射相应免疫球蛋白预防母婴传播。临床上携带者基本均可怀孕，中国人群澳抗阳性比例较大。 上述孕妇需到定点医院生产，普通医院为保护其它健康产妇及新生儿通常无法接收。若急性肝炎患者转氨酶异常，不建议怀孕。若患者处于早孕期，需进行具体情况具体分析，必要时终止妊娠。

妊娠高血压综合征眼底病变属于高血压的一个表现，为高血压病变导致的眼底病变。眼底病变有不同的级别，若早期出现压迫症，建议先将高血压控制稳定，定期复查眼底病变。若病变较稳定，可继续妊娠。 终止妊娠有利于妊娠高血压疾病包括眼底病变恢复。若眼底病变出现眼底渗血或视网膜脱落等较严重高血压疾病并发症，建议患者终止妊娠，因出现高血压并发症为终止妊娠指征。

瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠，妊娠囊长在剖宫产瘢痕部位，血流不好而且子宫收缩较差，所以容易造成流产，情况较危险。手术将孕囊吸走，子宫局部不收缩，容易造成大出血。瘢痕妊娠可发生于早孕、中孕甚至晚孕期患者，但孕期越靠后风险越大。 曾经大家对瘢痕妊娠认识不明确，进行人工流产手术时遇到大出血，出血可高达1000ml，甚至危及生命。部分患者可由于瘢痕妊娠死亡，但限于当时医疗条件无法明确诊断。目前随着对子宫瘢痕妊娠认识逐渐提高，剖宫产后再次怀孕时，建议在早孕期进行B超检查胚胎种植部位。若在早孕期发现胚胎种植在剖宫产瘢痕部位，建议终止妊娠。临床上一般早孕期发现瘢痕妊娠相对比中孕，甚至晚孕期发现较安全。