彭潜龙

隐睾的治疗时机会影响成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤的发生，为尽可能减少以上情况的发生，同时保留隐睾自行下降的机会，需要寻找到时间的平衡点。全国小儿泌尿外科医生通过大量数据研究，并综合全国专家进行讨论，指出最佳手术时机是自6月龄开始，最好在12月龄前完成手术，最晚在18月龄前完成手术。 6个月内可以观察，如果隐睾自行下降至阴囊内，则无需手术，否则需要手术治疗。同时研究发现，儿童隐睾如不及时手术，2岁以后无论经过何种治疗，睾丸精原细胞数量均会明显下降，随着年龄增加，输精管发育延迟或异常、血管减少、生精小管血供不足，可导致精子生成素减少，生育率下降，因此需尽早治疗。

胎儿期睾丸由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，如一侧睾丸下降不良，移行至阴囊外的异常位置，用手触摸阴囊摸不到睾丸，称为单侧隐睾，这是小儿泌尿生殖系统的先天性畸形之一。 睾丸引带是促使睾丸下降至阴囊的关键因素，基因突变、雄激素分泌异常等会影响引带生长、移行和退化，进而导致隐睾发生。早产、出生低体重、患儿尿道下裂、母亲吸烟、父亲生育能力低下等都可能是隐睾的危险因素。诊断隐睾后建议从6月龄开始手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。

隐睾患儿隐睾侧睾丸一般都较对侧或正常睾丸小，存在发育不良情况，这是隐睾疾病本身决定的，且质地较为松软，对侧睾丸正常甚至部分有代偿性增大。研究发现儿童隐睾不及时手术，2岁后无论进行何种治疗，隐睾的睾丸精原细胞数会明显下降。随着年龄增加，输精管发育延迟或异常，血管减少，生精小管血供不足可导致精子生成数减少，生育率下降。 隐睾最佳治疗时间是6-12个月，最晚不超过18个月。及时手术后一般隐睾侧睾丸发育会逐步好转，但仍可能小于对侧，一般患侧睾丸体积较正常侧约小10%-20%可视为正常，只需要定期观察，遵医嘱定期到医院随访，进行体查、彩超检查即可。但如果术后隐睾侧睾丸血运仍不佳，甚至缺血，则会导致睾丸萎缩、体积减小，需要密切观察，缩短复诊间隔时间，必要时给予药物治疗，如绒毛膜促性腺激素注射治疗，观察睾丸后期发育情况、睾丸大小等。

儿童刚做完隐睾手术因为饥饿、切口疼痛、活动受限、不能被父母抱起等诸多因素会哭吵及扭动，可能导致切口敷料脱落诱发感染，甚至切口受伤以及裂开，具体护理措施如下： 1、避免儿童过度哭吵，可以通过手掌、声音等安抚儿童，甚至侧卧于儿童身边抱着儿童，使其处于熟悉环境中； 2、如果是伤口疼痛导致哭吵，可以给予术后镇痛泵缓解疼痛； 3、如果是饥饿导致哭吵，根据手术及麻醉要求观察儿童排便、排气情况，遵医嘱进行进食； 4、手术后避免受凉，受凉后咳嗽容易导致伤口裂开、腹股沟疝形成； 5、及时更换尿片，避免儿童排尿污染切口导致感染，伤口敷料浸湿也要及时更换； 6、密切观察儿童的呼吸、心律等生命体征以及其他行为，有任何异常及时向医生和护士汇报，做出妥善处理。

胎儿期睾丸可由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，则称为隐睾，是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一。健康足月男婴中隐睾发病率约为3.4%-5.8%，早产男婴发病率明显增加，可以高达45.3%。大部分出生时存在隐睾的男婴随年龄增长隐睾会逐渐自行下降，称为暂时性隐睾。1周岁时发病率降至1%，所以认为随着时间延长，隐睾有自行下降的可能，但在6月龄后继续下降的机会明显减少。 同时考虑到治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生，建议自6月龄开始手术，最好在12月龄前，最晚在18月龄前完成。腹腔型隐睾比腹股沟隐睾下降通道更长，自行下降的几率更低，但仍可以观察到6个月，如果仍未降入阴囊，则需尽早手术治疗。

隐睾一般出生后即可被发现诊断，如果6个月后睾丸仍未降至阴囊，需要进行手术治疗，以1岁内手术最佳，因此大部分隐睾患者都在1岁内进行手术操作。考虑患儿年龄小、手术有创伤及相关并发症，有以下注意事项： 1、注意切口情况：避免切口感染，重点检查切口有无红、肿、热、痛等感染表现，换药时注意腹部或腹股沟区切口愈合情况、有无裂开等情况发生，术后7天切口可拆线； 2、注意术后护理：避免过早活动，活动需要循序渐进，儿童自己难以把握，需要家长多加注意。同时需要避免局部撞击，因为患侧睾丸没有提睾反射无法自我保护，局部撞击后更容易受损； 3、定期复查随访：遵医嘱进行复诊，通过医生体查和B超检查了解睾丸大小、形态以及血流变化，明确睾丸后期发育情况，出现异常及时进行治疗。

双侧肾积水发病率约为10%，小儿双肾积水特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，积极复查B超和肾功能即可，根据积水变轻还是加重来缩短或延长复查间隔。但对于总肾功能正常的重度双肾积水，先手术治疗相对较重侧的肾积水，再治疗较轻一侧的肾积水。 肾积水治疗经验丰富的手术医生亦可同时行双侧肾积水手术，减少手术次数、减轻患儿痛苦，同样也可减轻家庭负担。如患儿双侧肾积水同时伴总肾功能不全，则可先行双侧肾穿刺或开放造瘘术，先缓解肾脏功能，待肾功能恢复后针对病因进行手术治疗。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用的分级系统包括APD，即肾盂前后径分级，SFU，即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不称为肾积水，可认为属于正常。肾盂前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度肾积水，＞20mm为重度肾积水。肾积水的严重程度不仅与肾盂前后径数值有关，还与肾盏扩张程度以及肾皮质厚薄有关，肾盏肾盂扩张越严重，肾皮质越薄，肾积水就越严重。 分肾功能检查是评价单侧肾功能最重要且唯一精确的方法，分肾功能正常在40%以上，一般在50%左右，低于40%提示肾功能受损，可能需要进行手术治疗。分肾功能低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至考虑切除患侧肾脏。

肾积水前后径＞20mm尤其是＞30mm，同时合并肾盏明显扩张、肾皮质明显变薄，分肾功能检查低于40%是严重肾积水，存在手术治疗指征。肾积水早期可以无特殊临床症状，梗阻严重者可以有以下几种表现： 1、腹部包块：新生儿及婴儿约半数以上以无症状腹部包块就诊； 2、腰腹部间歇性疼痛：绝大多数患儿能承受上腹或脐周痛，大龄儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部； 3、血尿：肉眼或镜下血尿； 4、尿路感染； 5、高血压：扩张集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增高，导致血压升高； 6、多尿和多饮：肾脏浓缩功能下降后可表现为低比重尿，出现多饮和多尿症状； 7、肾破裂：扩张肾盂受到外力可发生破裂，出现急腹症； 8、尿毒症：双侧或孤立肾积水晚期可出现氮质血症，有肾功能不全的表现，患儿生长缓慢、发育迟缓，喂养困难或厌食等。 肾积水如果长时间没有得到解除，患者还会出现急性肾衰竭或慢性梗阻性肾病，尿量减少，血肌酐明显升高。长时间严重肾积水往往需要透析治疗，甚至进行肾移植，因此重度肾积水要尽早就医。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用分级系统包括APD即肾盂前后径分级，SFU即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不是肾积水，可以认为属于正常。肾盂分离前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度积水，＞20mm为重度积水，1.7cm即17mm，参照标准为中度肾积水。 但不能只看一个指标，还要依据肾盏扩张程度以及肾皮质厚度，如果肾盏扩张严重、肾皮质变薄严重，则积水仍然严重，反之亦然。同时还可以通过分肾功能检查评估单侧肾功能，分肾功能正常在50%左右，低于40%则是肾功能受损，可能需要手术治疗。低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至可以考虑切除患侧肾脏。因此需要综合考虑才能准确描述肾积水是否严重。