彭潜龙

肾积水前后径＞20mm尤其是＞30mm，同时合并肾盏明显扩张、肾皮质明显变薄，分肾功能检查低于40%是严重肾积水，存在手术治疗指征。肾积水早期可以无特殊临床症状，梗阻严重者可以有以下几种表现： 1、腹部包块：新生儿及婴儿约半数以上以无症状腹部包块就诊； 2、腰腹部间歇性疼痛：绝大多数患儿能承受上腹或脐周痛，大龄儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部； 3、血尿：肉眼或镜下血尿； 4、尿路感染； 5、高血压：扩张集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增高，导致血压升高； 6、多尿和多饮：肾脏浓缩功能下降后可表现为低比重尿，出现多饮和多尿症状； 7、肾破裂：扩张肾盂受到外力可发生破裂，出现急腹症； 8、尿毒症：双侧或孤立肾积水晚期可出现氮质血症，有肾功能不全的表现，患儿生长缓慢、发育迟缓，喂养困难或厌食等。 肾积水如果长时间没有得到解除，患者还会出现急性肾衰竭或慢性梗阻性肾病，尿量减少，血肌酐明显升高。长时间严重肾积水往往需要透析治疗，甚至进行肾移植，因此重度肾积水要尽早就医。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用分级系统包括APD即肾盂前后径分级，SFU即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不是肾积水，可以认为属于正常。肾盂分离前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度积水，＞20mm为重度积水，1.7cm即17mm，参照标准为中度肾积水。 但不能只看一个指标，还要依据肾盏扩张程度以及肾皮质厚度，如果肾盏扩张严重、肾皮质变薄严重，则积水仍然严重，反之亦然。同时还可以通过分肾功能检查评估单侧肾功能，分肾功能正常在50%左右，低于40%则是肾功能受损，可能需要手术治疗。低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至可以考虑切除患侧肾脏。因此需要综合考虑才能准确描述肾积水是否严重。

大部分隐睾属于先天性疾病，正常妊娠期3个月左右胎儿睾丸开始下降，出生时睾丸会降到阴囊，如果出生时睾丸未下降到阴囊，则属于隐睾症。隐睾症男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，所以此时期一般可以观察等待。 如果6个月以后患儿睾丸仍然没有进入阴囊，建议手术治疗。因为阴囊的温度、湿度、环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹腔或腹股沟区，会导致睾丸发育出现问题，可能会造成儿童将来出现不育。建议在6月龄以后，最好在12月龄前进行手术，至少在18月龄前完成手术。 此外，也存在少部分后天性隐睾，如外阴外伤后、腹股沟斜疝手术后睾丸位置上移导致的隐睾，一般明确病因以后需要手术治疗。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术。手术时机对单侧隐睾生育能力基本没有影响，100%可以达到正常，双侧隐睾大约有50%可能影响生育。因此双侧先天性隐睾观察到6个月时应尽早手术，6个月内需要密切随访，如睾丸有变小趋势，需要提前进行手术治疗。

隐睾症是婴幼儿常见的泌尿生殖系统疾病，是指睾丸位置发育异常，无法下降至正常阴囊位置，而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处的现象。一般女性在妊娠3个月时，胎儿的睾丸开始下降，婴儿出生后睾丸大部分会降入阴囊，如果没有进入阴囊，可以诊断为隐睾症。隐睾症已成为男性不育的重要原因之一，大多数为单侧，约15%为双侧。隐睾又包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降，临床表现为用手触摸阴囊却摸不到睾丸。 隐睾的治疗时机会影响到成年后精子的生成，即影响儿童以后的生育能力。为了尽可能保证隐睾患儿的生育力，同时又尽可能保留隐睾自行下降的机会，全国专家共识指出，建议自6月龄开始进行手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。

隐睾的治疗时机会影响到成年后精子生成，即影响儿童以后的生育能力。为了保存患儿的生育力，同时尽可能保留隐睾自行下降机会需要寻找时间平衡点。专家共识给出最佳手术治疗时间点，建议手术时机自6月龄开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。此时期手术对单侧隐睾生育能力基本没有影响，可以达到正常100%，但双侧隐睾因为自身原因仍有50%可能影响生育。 同时研究发现，儿童隐睾不及时手术，2岁以后无论进行何种治疗，睾丸精原细胞数明显下降，且随着年龄增加，输精管发育延迟和异常，血管减少，生精小管血管不足，导致精子生成数量减少，生育能力下降。因此，隐睾患者及时手术才能最大程度地保留生育能力。

隐睾的治疗时机会影响成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤的发生，为尽可能减少以上情况的发生，同时保留隐睾自行下降的机会，需要寻找到时间的平衡点。全国小儿泌尿外科医生通过大量数据研究，并综合全国专家进行讨论，指出最佳手术时机是自6月龄开始，最好在12月龄前完成手术，最晚在18月龄前完成手术。 6个月内可以观察，如果隐睾自行下降至阴囊内，则无需手术，否则需要手术治疗。同时研究发现，儿童隐睾如不及时手术，2岁以后无论经过何种治疗，睾丸精原细胞数量均会明显下降，随着年龄增加，输精管发育延迟或异常、血管减少、生精小管血供不足，可导致精子生成素减少，生育率下降，因此需尽早治疗。

胎儿期睾丸由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，如一侧睾丸下降不良，移行至阴囊外的异常位置，用手触摸阴囊摸不到睾丸，称为单侧隐睾，这是小儿泌尿生殖系统的先天性畸形之一。 睾丸引带是促使睾丸下降至阴囊的关键因素，基因突变、雄激素分泌异常等会影响引带生长、移行和退化，进而导致隐睾发生。早产、出生低体重、患儿尿道下裂、母亲吸烟、父亲生育能力低下等都可能是隐睾的危险因素。诊断隐睾后建议从6月龄开始手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。

隐睾是指患儿出生时睾丸未按照正常发育过程下降到阴囊内，而停留在下降通道的任何位置，手术成功率如下： 1、可触及隐睾：睾丸停留在腹股沟到阴囊间，容易在体检时发现和触及，通过开放手术或腹腔镜手术进行睾丸下降固定术，成功率可达90%以上； 2、未触及隐睾：睾丸在腹腔内，无法用手触及，腹腔镜手术探查是最佳途径，较腹股沟手术探查时间更短、更利于明确睾丸位置。此类高位隐睾可选择一期或分期手术，分期手术成功率在90%以上，一期手术成功率为50%-90%不等。总之，隐睾睾丸位置越低、越接近阴囊，成功率越高。

儿童刚做完隐睾手术因为饥饿、切口疼痛、活动受限、不能被父母抱起等诸多因素会哭吵及扭动，可能导致切口敷料脱落诱发感染，甚至切口受伤以及裂开，具体护理措施如下： 1、避免儿童过度哭吵，可以通过手掌、声音等安抚儿童，甚至侧卧于儿童身边抱着儿童，使其处于熟悉环境中； 2、如果是伤口疼痛导致哭吵，可以给予术后镇痛泵缓解疼痛； 3、如果是饥饿导致哭吵，根据手术及麻醉要求观察儿童排便、排气情况，遵医嘱进行进食； 4、手术后避免受凉，受凉后咳嗽容易导致伤口裂开、腹股沟疝形成； 5、及时更换尿片，避免儿童排尿污染切口导致感染，伤口敷料浸湿也要及时更换； 6、密切观察儿童的呼吸、心律等生命体征以及其他行为，有任何异常及时向医生和护士汇报，做出妥善处理。