彭潜龙

儿童隐睾术后坐立时间与麻醉方式、手术方式有关，具体如下： 1、麻醉方式：儿童隐睾手术一般会采取静脉全身麻醉，部分还会加用硬膜外麻醉。全麻术后早期麻醉未完全清醒，或清醒后又入睡时，需要采取平卧位，完全清醒后则可逐渐抬高床头，直至完全坐起。如果选择硬膜外麻醉，手术清醒后6小时以上才可以抬头，再一步摇高上半身，直至完全坐起； 2、手术方式：如果是低位腹股沟区隐睾手术，一般可以早期坐起，但如果是高位隐睾大切口手术，为避免牵拉切口影响愈合，坐起时间往往需要延后，可在术后第二天再尝试坐位。 但无论麻醉方式和手术方式如何，因为隐睾手术是常规手术，早期活动对术后恢复有利。因此，麻药代谢完毕后如果患儿体力允许，应及早坐起或下地活动，以促进患儿胃肠道以及全身状况的恢复。

小儿肾积水是指尿液引流不充分或尿液逆流导致，特别是新生儿肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，动态复查B超和肾功能即可，根据肾积水变轻还是加重缩短或延长复查间隔。 轻度肾积水肾盂前后径在15mm以内，同时肾功能受损轻微，没有明显症状的情况下保守观察、定期复查即可，不需要手术排出积水。重度积水需要解除原发因素，手术中可直接排出积水或经肾造瘘排出。

肾积水输尿管扩张需要与肾积水不伴输尿管扩张区分，两者病因不同，前者病因是输尿管下段和膀胱尿道疾病，需要到正规医院做进一步检查，明确原因后进行治疗，主要有以下几种情况： 1、输尿管末端梗阻和狭窄：达到手术指征的需要做输尿管膀胱再植； 2、输尿管膀胱反流：Ⅲ度以内考虑保守治疗，定期复查，保守效果不佳或分度在Ⅳ度以上，考虑输尿管膀胱再植术； 3、输尿管囊肿：通过膀胱尿道镜行囊肿开窗引流，效果不佳或术后出现膀胱输尿管反流者，需要做输尿管膀胱再植术； 4、尿道瓣膜：需要在膀胱尿道镜下行尿道瓣膜切除以解除尿道梗阻； 5、结石：如泌尿系结石，通过外科手术或体外碎石等非外科手段处理； 6、肿瘤：如输尿管或膀胱肿瘤，需行肿瘤根治术。 综上，肾积水输尿管扩张需要明确病因，针对原因进行针对性治疗和处理。

肾积水前后径＞20mm尤其是＞30mm，同时合并肾盏明显扩张、肾皮质明显变薄，分肾功能检查低于40%是严重肾积水，存在手术治疗指征。肾积水早期可以无特殊临床症状，梗阻严重者可以有以下几种表现： 1、腹部包块：新生儿及婴儿约半数以上以无症状腹部包块就诊； 2、腰腹部间歇性疼痛：绝大多数患儿能承受上腹或脐周痛，大龄儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部； 3、血尿：肉眼或镜下血尿； 4、尿路感染； 5、高血压：扩张集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增高，导致血压升高； 6、多尿和多饮：肾脏浓缩功能下降后可表现为低比重尿，出现多饮和多尿症状； 7、肾破裂：扩张肾盂受到外力可发生破裂，出现急腹症； 8、尿毒症：双侧或孤立肾积水晚期可出现氮质血症，有肾功能不全的表现，患儿生长缓慢、发育迟缓，喂养困难或厌食等。 肾积水如果长时间没有得到解除，患者还会出现急性肾衰竭或慢性梗阻性肾病，尿量减少，血肌酐明显升高。长时间严重肾积水往往需要透析治疗，甚至进行肾移植，因此重度肾积水要尽早就医。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用分级系统包括APD即肾盂前后径分级，SFU即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不是肾积水，可以认为属于正常。肾盂分离前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度积水，＞20mm为重度积水，1.7cm即17mm，参照标准为中度肾积水。 但不能只看一个指标，还要依据肾盏扩张程度以及肾皮质厚度，如果肾盏扩张严重、肾皮质变薄严重，则积水仍然严重，反之亦然。同时还可以通过分肾功能检查评估单侧肾功能，分肾功能正常在50%左右，低于40%则是肾功能受损，可能需要手术治疗。低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至可以考虑切除患侧肾脏。因此需要综合考虑才能准确描述肾积水是否严重。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术。手术时机对单侧隐睾生育能力基本没有影响，100%可以达到正常，双侧隐睾大约有50%可能影响生育。因此双侧先天性隐睾观察到6个月时应尽早手术，6个月内需要密切随访，如睾丸有变小趋势，需要提前进行手术治疗。

隐睾症是婴幼儿常见的泌尿生殖系统疾病，是指睾丸位置发育异常，无法下降至正常阴囊位置，而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处的现象。一般女性在妊娠3个月时，胎儿的睾丸开始下降，婴儿出生后睾丸大部分会降入阴囊，如果没有进入阴囊，可以诊断为隐睾症。隐睾症已成为男性不育的重要原因之一，大多数为单侧，约15%为双侧。隐睾又包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降，临床表现为用手触摸阴囊却摸不到睾丸。 隐睾的治疗时机会影响到成年后精子的生成，即影响儿童以后的生育能力。为了尽可能保证隐睾患儿的生育力，同时又尽可能保留隐睾自行下降的机会，全国专家共识指出，建议自6月龄开始进行手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。

隐睾的治疗时机会影响到成年后精子生成，即影响儿童以后的生育能力。为了保存患儿的生育力，同时尽可能保留隐睾自行下降机会需要寻找时间平衡点。专家共识给出最佳手术治疗时间点，建议手术时机自6月龄开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。此时期手术对单侧隐睾生育能力基本没有影响，可以达到正常100%，但双侧隐睾因为自身原因仍有50%可能影响生育。 同时研究发现，儿童隐睾不及时手术，2岁以后无论进行何种治疗，睾丸精原细胞数明显下降，且随着年龄增加，输精管发育延迟和异常，血管减少，生精小管血管不足，导致精子生成数量减少，生育能力下降。因此，隐睾患者及时手术才能最大程度地保留生育能力。

隐睾的治疗时机会影响成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤的发生，为尽可能减少以上情况的发生，同时保留隐睾自行下降的机会，需要寻找到时间的平衡点。全国小儿泌尿外科医生通过大量数据研究，并综合全国专家进行讨论，指出最佳手术时机是自6月龄开始，最好在12月龄前完成手术，最晚在18月龄前完成手术。 6个月内可以观察，如果隐睾自行下降至阴囊内，则无需手术，否则需要手术治疗。同时研究发现，儿童隐睾如不及时手术，2岁以后无论经过何种治疗，睾丸精原细胞数量均会明显下降，随着年龄增加，输精管发育延迟或异常、血管减少、生精小管血供不足，可导致精子生成素减少，生育率下降，因此需尽早治疗。

胎儿期睾丸由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，如一侧睾丸下降不良，移行至阴囊外的异常位置，用手触摸阴囊摸不到睾丸，称为单侧隐睾，这是小儿泌尿生殖系统的先天性畸形之一。 睾丸引带是促使睾丸下降至阴囊的关键因素，基因突变、雄激素分泌异常等会影响引带生长、移行和退化，进而导致隐睾发生。早产、出生低体重、患儿尿道下裂、母亲吸烟、父亲生育能力低下等都可能是隐睾的危险因素。诊断隐睾后建议从6月龄开始手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。