彭建全

腰椎骨折患者需根据平时饮食习惯合理膳食。因腰椎骨折患者早期可出现后腹部血肿和肠蠕动减弱，需手术治疗的患者要禁食观察。如轻度骨折需严格卧床，建议以流质饮食为主，如稀饭、蛋白粉或不易产生腹胀的果汁。待病情好转后可食用高蛋白、高钙，以及易消化的食物，还可进食高纤维素食物，均可辅助促进机体恢复。同时，应注意避免进食生冷、刺激食物。

骨坏死虽然为临床常见的一种疾病，骨盆坏死患者临床较少见，因骨盆血运丰富，发生骨折后也不易发生坏死。但若部分手术对骨盆血运剥离过多，或骨盆粉碎性骨折，以及合并局部感染，均易影响骨折恢复，进而引发骨盆坏死。临床还可见其它容易坏死的部位，如股骨颈骨折易出现股骨头坏死，腕肘部关节坏死，以及足部距骨坏死等，若局部血运欠佳，可影响骨头的愈合。

临床中胫腓骨骨折较为常见，骨折后的功能锻炼较重要，可促进局部血液循环，利于下肢的消肿、消痛，还可防止深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬。胫腓骨骨折的功能康复需在专业医生指导下进行，建议患者先做关节屈伸活动，在不负重的情况下活动脚趾、踝关节和膝关节，后期进行不扶双拐或助行器的情况下下床活动，恢复行走功能。

开放性骨折指骨折断端与外面的皮肤和黏膜相通，多由直接暴力或传导暴力引起。部分开放性骨折部位较隐蔽，如口腔损伤、黏膜损伤，有的部位可见较大的伤口、肌肉断裂或皮肤破裂。若骨折断端有出血，局部可有畸形或大面积撕脱。开放性骨折根据不同的损伤机制、挤压情况、皮肤肌肉毁损情况、骨折粉碎程度和血管损伤情况分为三种类型，三种类型的开放性骨折治疗原则均为保命、保肢体、保功能。

不同的腰椎骨折类型，其治疗方案不同。轻度的腰椎骨折，压缩不到1/5椎体高度，椎管内无明显的受压，椎管无狭窄，椎间盘无明显突出，脊髓无损伤，大小便无障碍，下肢感觉运动功能存在时可保守治疗，需卧床休息，严格制动，可采取中医手法复位或牵引复位，还可通过腰部垫枕法及牵引按压法治疗。若椎管内有神经压迫症状时，需考虑手术治疗，进行神经根松解、固定。

腰椎为脊柱下端重要结构，根据压缩程度不同和骨折的类型不同，严重程度亦不同。腰椎压缩不超过1/3，甚至只有1/4或者1/5轻度的骨折，无大小便障碍，无下肢功能障碍，可通过中医保守治疗，如腰部垫枕、牵引、手法挤压和固定。轻度腰椎骨折还可通过微创经皮椎体后凸成形术、球囊扩张术治疗,多可早期恢复；暴力性骨折，椎管有明显狭窄，神经根和马尾有受压，椎间盘突出、损伤，甚至错位，较为严重，需及时手术，如开放复位内固定术，对神经根进行松解。

骨盆有稳定性骨折、不稳定性骨折、单处骨折、多处骨折、移位骨折和无移位骨折等多种情况，是否需要修复治疗据其损伤程度而定。 若为单侧的Ⅰ型骨折或髂骨骨折无移位可保守治疗，即卧床休息、口服药物、手法复位、固定骨盆；若骨折造成骨盆的脏器受压、出血，甚至影响骨盆负重，需早期手术治疗，进行骨盆修复。 手术方法包括经皮内固定、外固定支架、开放复位固定和特异钢板内固定。

骨盆右侧滑膜炎又称髋关节一过性滑膜炎或滑膜嵌顿，好发于3-10岁儿童，以5-6岁儿童较多见，多表现为髋部疼痛或屈伸、旋转障碍，行走活动受限，不合并发烧，患儿可出现哭闹、夜寐不安、食欲不振、睡眠欠佳等表现。通过卧床休息，以及牵引、制动、局部理疗或敷药多可缓解症状。骨盆右侧滑膜炎需与髋关节的佝偻氏病相鉴别。

骨盆错位指外伤或车祸引起的骶髂关节移位或骨盆骨折、移位。骨盆错位患者可出现局部的疼痛、肿胀、畸形、下肢麻木、会阴部感觉障碍、大小便异常等症状，甚至还会出现膀胱区腹胀，部分患者还可出现心慌、心悸、面色苍白、四肢厥冷等表现。骨盆移位患者需进行CT检查，甚至血管检查，明确是否合并存在内脏或血管损伤后，制定合理的治疗和康复方案。

骶骨骨折为临床常见骨折，可合并有骨盆、腰椎、耻骨或坐骨骨折。不同类型骨折治疗方法亦不同，若为较严重且有错位的骨折，术后恢复走路时间需延长；若为轻度摔伤或骨裂等无移位骨折、稳定性骨折约需3-4周即可恢复走路。因骶骨局部有纤维骨痂及纤维连接，患者行走时可引起骶部附着韧带受牵拉，从而造成骨折移位，导致骨折的愈合时间延长。X光片可观察骨折局部是否稳定，以及是否有骨痂生成。