彭婷

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
孕妇七个月称为中期妊娠，这个时候容易出现的贫血类型有缺铁性贫血、营养性大细胞性贫血(巨幼红细胞贫血)，这两种贫血可以通过食补和药补进行，还有其他类型的贫血，大致情况如下：\n1、缺铁性贫血：孕妇的血常规会表现为小细胞低色素性贫血，而且铁蛋白会出现下降，这个情况需要进行补铁治疗，常规选用的口服铁剂有右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、复方硫酸亚铁叶酸片，不建议孕妇进行静脉补充铁剂治疗，还可以通过食补，例如多进食动物血、动物肉，可以促进铁的吸收，含有维生素C的食物也可以促进铁的吸收。\n2、巨幼红细胞贫血：通过补铁没有用，这是因为缺乏叶酸以及维生素B12导致的贫血，可以补充叶酸片以及甲钴胺片进行治疗，而且要多进食肉类以及绿叶蔬菜才能改善贫血。\n3、原发性的骨髓疾病：有极少部分孕妇出现贫血，并不是缺乏造血原料引起的贫血，可能是因为原发性的骨髓疾病引起的贫血，如果并没有铁蛋白或者叶酸、维生素B12的缺乏，则需要去医院，专科医生检查之后，明确贫血类型才能进行治疗。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
白细胞的正常参考范围是(4-10)×10^9/L，白细胞偏高的严重程度，要根据引起包细胞偏高的原因分析，大致情况如下：\n1、感染：比如细菌、病毒、寄生虫等病原微生物入侵，都会引起白细胞反应性升高，白细胞是免疫性细胞，这个时候升高是为了抵御微生物的入侵，在控制感染之后，白细胞会恢复到正常值，这种情况不需要担心。\n2、骨髓的疾病：如果白细胞增高排外感染、创伤的因素，需要考虑起源于骨髓的疾病，例如急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤，以及骨髓增殖性疾病等，都会引起白细胞升高，白细胞是起源于骨髓的造血干细胞，这个时候需要完善骨髓穿刺检查，明确诊断后，进行治疗。在外周里面淋巴结，以及脾脏也是白细胞的生发器官，因此淋巴瘤也会引起白细胞升高。如果感染控制之后，白细胞不能恢复到正常值，需要配合医生完善相关检查后进行治疗。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
骨髓穿刺术(骨穿刺也叫做骨髓穿刺术)是四大操作之一，一般是由血液科医生进行操作，常用于诊断血液系统疾病，一般有经验的临床医生十几分钟便能完成这个操作。骨髓穿刺术的目的是为了抽取骨髓液进行分型、诊断。临床上骨髓穿刺术的适应症大致如下：\n1、血细胞减少的疾病：例如白细胞减少、血小板减少、贫血。\n2、血细胞增多的疾病：如白细胞、红细胞、血小板增多。\n3、骨髓造血系统疾病：如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、急慢性白血病，以及骨髓增殖性疾病、真性红细胞增多症等，这些情况都会引起血细胞的改变。这个时候则需要通过骨髓穿刺检查，查看骨髓的造血情况，以及增生情况明确诊断。\n在临床上骨髓穿刺的时候可能会存在一部分稀释的现象，需要完善骨髓活检，骨髓活检是对骨髓穿刺术的补充，还有一些疾病，比如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病，需要通过骨髓活检进行免疫组化，才能确定病理类型，一些骨髓增生减低的疾病，通过骨髓穿刺没办法进行确诊，通过骨髓活检可以进行补充的诊断。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
血小板的功能是参与止血以及凝血途径，所以当血小板高于正常值的时候，可能会导致血小板聚集程度增加，因此会有梗塞、栓塞的风险，重要的脏器出现栓塞，严重的心肌梗死、脑梗死、肺栓塞都会危及生命，小静脉栓塞会引起四肢麻木、四肢坏疽等情况。血小板偏高的原因可以分为原发性及继发性因素，相应情况如下：\n1、原发性因素：常见于骨髓造血系统的疾病，完善骨髓穿刺检查可以发现巨核细胞的增生极度活跃，及血小板极度的增多，这种情况常见于原发性血小板增多症、骨髓增殖性肿瘤、原发性骨髓纤维化，需要进行基因治疗或者通过降血小板、抗血小板聚集来改善症状。\n2、继发性因素：常见于感染，感染控制之后，血小板值会恢复到正常，而且继发性的血小板增高一般不会超过500×10^9/L，积极控制原发病，不需要特别担心。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
怀孕贫血常见的两种类型是缺铁性贫血、 营养性大细胞性贫血(巨幼红细胞贫血)，这两种贫血可以通过食补，或者药补进行治疗，也有其他原因导致的贫血，怀孕贫血的补充方法，要根据贫血的类型选择，大致情况如下：\n1、缺铁性贫血：血常规会出现小细胞低色素性贫血，而且检查铁蛋白会发现铁蛋白偏低，这种情况需要进行补铁治疗，常规选用的口服铁剂有右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、复方硫酸亚铁叶酸片等，不建议孕妇静脉补充铁剂治疗，对胎儿有一定的影响。还可以通过食补进行补铁，例如多进食动物血、动物肉类，可以促进铁的吸收，摄入富含维生素C的水果、蔬菜，比如猕猴桃、橙子等都可以促进铁的吸收。\n2、巨幼红细胞贫血：这个时候补铁没有用，巨幼红细胞贫血是因为缺乏叶酸以及维生素B12引起，可以补充叶酸片以及甲钴胺片进行治疗。在饮食上要注意多进食肉类，以及绿叶蔬菜才能改善贫血。\n3、原发性骨髓疾病：极少部分孕妇的贫血可能不是缺乏铁，或者叶酸、维生素B12引起，可能是原发性的骨髓疾病，这个时候需要去医院进行相关检查，明确贫血类型后才能治疗。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
慢性失血性贫血导致的贫血，一般常为缺铁性贫血，所以常选用的药物包括补铁的药物以及进食富含铁的物质。常规补铁的药物包括口服的右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片、硫酸亚铁叶酸片，以及中成药，比如生血宝、益气维血胶囊等，这些都具有补铁的作用。另外，平时饮食中多进食含铁量丰富的食物，例如动物血、动物肉、猪肝、瘦肉、血类制品，都有助于补铁。多进食富含维生素C的蔬果，例如橙子以及猕猴桃，这些都含富含维生素C，可以促进铁的吸收。咖啡以及茶叶，这些饮食容易导致铁的吸收障碍，建议少进食。\n慢性失血性贫血常见的原因有慢性消化道出血，比如胃溃疡引起的便血，以及月经过多引起的慢性失血。这些失血是因为红细胞丢失，红细胞是储铁的重要细胞，红细胞长期丢失之后，就容易引起缺铁，最后导致缺铁性贫血，所以需要常规进行补铁治疗。

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贫血可以吃猪血进行补血，但是要明确是哪种原因引起的贫血，才能进行对因治疗，大致情况如下：\n1、吃猪血补血：如果是缺铁性贫血，吃猪血补血有用，但是如果是别的类型的贫血就不一定有用。常见的缺铁性贫血可以进行补铁治疗，选用口服的铁剂，比如右旋糖酐铁片、硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁片，多进食动物血、动物肉类，包括猪血、猪肝等都有助于贫血的恢复，有肠道吸收障碍的病人可以通过静脉补充铁剂，例如蔗糖铁注射液进行补铁治疗。\n2、吃猪血不补血：如果不是缺铁性贫血，例如是巨幼红细胞贫血，补血、补铁、补充猪血没有用，需要补充叶酸片或者维生素B12进行治疗，要多进食肉类以及绿叶蔬菜才能改善贫血。如果是骨髓的疾病，例如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血，以及急慢性白血病引起的贫血，进食猪血更加不能达到治疗贫血的目的，要积极治疗原发病，例如刺激造血治疗、免疫抑制治疗，白血病通过化疗才能改善贫血。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
血小板属于血细胞的一种，功能是止血、促进凝血，故缺少血小板后突出的症状是自发出血。但有时缺少血小板并不会直接引起出血，比如在生理期、妊娠期、感染时、手术后，血小板都会有一些轻微的波动或者轻微偏低，这时血小板会低于正常值。\n一般血小板高于50×10^9/L时，自发出血倾向并不会很明显。但当血小板出现进行性下降，甚至低于30×10^9/L时，很容易有自发出血风险。常见的疾病，比如免疫性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、急性白血病，都会导致血小板进行性减少，严重的缺少血小板时，会发现患者的皮肤明显出血，还有口腔、鼻腔、消化道出血，需要到医院进一步明确检查，之后进行诊断和治疗，故此时需要引起重视。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
白细胞的正常参考范围是(4-10)×10^9/L，要先清楚白细胞属于免疫细胞，分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，以及嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。当外界有细菌、病毒或者寄生虫的入侵，这些细胞会反应性升高来抵御病原微生物的感染。当白细胞比正常值稍微高一点点的时候，要判断白细胞升高有没有意义，是否代表着一些疾病。\n如果发现了感染，比如发热、咳嗽、鼻炎等情况，白细胞会反应性升高，这种情况不需要担心，只要控制感染，白细胞就会恢复到正常值。如果白细胞持续升高，或者没有明显的感染、发热、鼻炎等情况，白细胞还在往上升，可能预示着一些不良的疾病，比如白血病，包括急性白血病、慢性白血病，以及血液系统的恶性肿瘤，患者的白细胞都可能出现持续偏高，而且比参考值会高很多。这个时候需要重视，需要进一步去医院明确诊断后进行治疗。

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血小板数值高常见以下原因：\n1、继发性因素：例如感染或者术后引起的血小板增高，这种情况不需要治疗，也不需要担心，只要动态监测血小板的数值即可。\n2、骨髓疾病：如果血小板复查之后，还在进行性的升高或者不会下降，去除感染或者手术的因素，则需要排外是否存在骨髓疾病，需要完善骨髓穿刺检查决定治疗。常见的引起血小板增多的疾病有骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞性白血病等，这些情况都会引起血小板增多，需要进行紧急的降血小板治疗，常规使用羟基脲、干扰素降血小板，还需要抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，都可以抗血小板聚集，减轻血栓的风险。长期使用降血小板的药物，还会引起其他的血细胞下降，长期使用抗血小板聚集的药物，还会增加出血的风险。因此在治疗过程中，需要监测血小板的情况，需要在专科医生指导下调整药物，以及处理并发症。