彭冬梅

如果雌二醇水平低，可能胎儿生长发育的环境不太好，它的意义是预测胚胎继续继续发育的指标，低不一定导致胎停。胎停的原因很多，比如染色体异常、子宫环境异常、子宫感染、子宫畸形等，需要综合分析，光凭雌二醇低就判断胚胎发育异常不确切。 雌二醇就是常说的雌激素，主要由女性卵巢产生。它的主要作用是促进女性各个器官的发育，比如使子宫内膜变厚、促进乳腺发育等。妊娠期可以作为预测胚胎继续发育的指标，比如可以让子宫内膜变厚，使孕卵着床的条件变好。

做彩超胎停，实际胚胎没有停育，可能原因有如下几个方面： 1、孕妇月经不规则，排卵期不规则，按照末次月经算的孕周，应该能够看到胎心，但胎儿受孕时间偏短，实际上没有按月经算的孕周大，比如10周时应该看到胎心，但有些孕妇因为受孕时间短，可能受孕时间还不足6周，胎心还没有发育出来，做B超没有见到胎心，就是胚胎停育，有可能是这种情况，就是胎儿受孕时间短于按照月经算的孕周； 2、可能是彩超分辨率不够高，还看不出微弱的胎心，如怀孕7周以后，做B超没有看到心跳的孕妇，建议孕妇过1周或者2周再复查B超，如果经过反复复查，宫腔受精卵始终没有继续增大，而且没有发育出心跳，才能诊断胎停，不能凭仅有的一次彩超确认是否为胎停，对于有些胚胎延迟受孕不能通过一次B超检查进行诊断。

如果已经确诊胚胎停育，应该尽早将宫腔内容物清除，因为死亡的胚胎长期保留在宫腔，可能引起孕妇凝血功能异常、引起感染、引起宫腔粘连等并发症。比如要清除宫腔内容物，死亡胚胎，如果停留时间过久，跟宫腔粘连，很难一次清理干净，可能要做多次清宫，对子宫内膜可能是损伤，不利于下一次妊娠。所以如果发现胚胎停育，而且确实诊断已经确诊，及时将宫腔内容物清理出，保持宫腔环境的良好，对于下一次妊娠有好处。 引起胚胎停育的原因很多，比如胎儿先天异常、染色体异常、宫腔感染，如果在做清除手术时，为了探求胚胎停育的原因，可以将宫腔内容物做相应的检查，看有没有胚胎染色体方面的异常，指导下一次怀孕。

怀孕期间如果出现阴道流血、下腹痛都是不正常表现，或者有很明显的妊娠反应，比如早孕反应重，但恶心、呕吐突然消失，或怀孕以后乳房胀的症状也突然消失，有可能是胚胎停止发育，因为激素水平突然降低，而使症状、体征消失。 不是只有8-10周，怀孕以后出现这类症状时，应及时就医。在早孕期引起胚胎停育的原因，胚胎本身发育异常占大多数，还有孕妇的孕激素不足、宫内环境异常、感染等因素。

妊娠期胆汁淤积症是怀孕中晚期特有的并发症，主要表现为孕妇皮肤瘙痒，在生化检查上面有血清胆汁酸增高，这个病简称叫ICP。主要的病因可能与孕期雌激素水平增高、遗传、免疫，以及环境因素有关。举个例子，如孕妇生第一胎的时候皮肤瘙痒，有胆汁淤积症，可能生第二胎的时候会再次出现症状，或者家族里几姊妹都有相同的症状，或者在某一地区这个病的发病率比较高。在治疗上，因为本病能够引起胎儿宫内慢性缺氧，或者不可预测的胎死宫内，所以有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，需加强胎儿监护。 治疗以改善瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局为主要目的。可以用降低胆汁酸的药，比如熊去氧胆酸、思美泰，有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，可以提前终止妊娠，轻症患者38-39周可以考虑终止妊娠，重症患者34-37周需要终止妊娠。