彭冬梅

对于有妊娠期高血压的孕妇来讲，休息最重要。孕妇焦虑、过度操心、劳累都可能引起血压增高。血压高的孕妇可以考虑降压治疗，口服降压药。妊娠期引起血压增高的原因很大程度上是因为血管痉挛，所以也可以考虑使用血管解痉的药物。 另外，镇静药物能够促使孕妇更好的休息，可以适量考虑使用镇静药。视胎儿和孕妇的具体情况，选择适当的分娩时机。如妊娠32周，或者34周之前有明显的高血压，孕妇和胎儿出现典型的并发症，像这种情况可能考虑要终止妊娠。如果孕妇血压控制理想，胎儿宫内生长情况好，孕妇没有出现高血压并发症，可以适当延长孕周，至37周终止妊娠。

如果已经确诊胚胎停育，应该尽早将宫腔内容物清除，因为死亡的胚胎长期保留在宫腔，可能引起孕妇凝血功能异常、引起感染、引起宫腔粘连等并发症。比如要清除宫腔内容物，死亡胚胎，如果停留时间过久，跟宫腔粘连，很难一次清理干净，可能要做多次清宫，对子宫内膜可能是损伤，不利于下一次妊娠。所以如果发现胚胎停育，而且确实诊断已经确诊，及时将宫腔内容物清理出，保持宫腔环境的良好，对于下一次妊娠有好处。 引起胚胎停育的原因很多，比如胎儿先天异常、染色体异常、宫腔感染，如果在做清除手术时，为了探求胚胎停育的原因，可以将宫腔内容物做相应的检查，看有没有胚胎染色体方面的异常，指导下一次怀孕。

怀孕期间如果出现阴道流血、下腹痛都是不正常表现，或者有很明显的妊娠反应，比如早孕反应重，但恶心、呕吐突然消失，或怀孕以后乳房胀的症状也突然消失，有可能是胚胎停止发育，因为激素水平突然降低，而使症状、体征消失。 不是只有8-10周，怀孕以后出现这类症状时，应及时就医。在早孕期引起胚胎停育的原因，胚胎本身发育异常占大多数，还有孕妇的孕激素不足、宫内环境异常、感染等因素。

妊娠期胆汁淤积症是怀孕中晚期特有的并发症，主要表现为孕妇皮肤瘙痒，在生化检查上面有血清胆汁酸增高，这个病简称叫ICP。主要的病因可能与孕期雌激素水平增高、遗传、免疫，以及环境因素有关。举个例子，如孕妇生第一胎的时候皮肤瘙痒，有胆汁淤积症，可能生第二胎的时候会再次出现症状，或者家族里几姊妹都有相同的症状，或者在某一地区这个病的发病率比较高。在治疗上，因为本病能够引起胎儿宫内慢性缺氧，或者不可预测的胎死宫内，所以有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，需加强胎儿监护。 治疗以改善瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局为主要目的。可以用降低胆汁酸的药，比如熊去氧胆酸、思美泰，有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，可以提前终止妊娠，轻症患者38-39周可以考虑终止妊娠，重症患者34-37周需要终止妊娠。

妊娠期血糖标准，即在妊娠期进行糖耐量试验，空腹以及喝糖水后1小时、2小时血糖的正常范围分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项值，超过标准可以诊断妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病确诊后，孕妇到营养门诊就诊，营养师开具营养食谱，并指导孕妇合理运动，同时还需监测血糖。妊娠期糖尿病血糖的控制目标，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2个小时＜6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L。 如果通过饮食和运动无法达到血糖控制的标准，考虑使用胰岛素帮助孕妇降低血糖。使用胰岛素以后，孕妇要注意有没有低血糖的症状，防止低血糖的发生。对于使用胰岛素的孕妇，常规随身携带少量糖果，以便出现低血糖的时候尽快口服缓解低血糖。