张静

外痔肉球消除的时间，通常与治疗方法以及治疗效果有密切关系。如果治疗有效且饮食控制良好，肉球在进行内科调整后的10-14天可以减小或消失。痔疮是较为常见的肛周疾病，导致痔疮的原因通常与腹腔压力增高或者与盆底筋膜松弛有关。如果出现病理、生理改变，患者容易造成盆腔内的静脉回流障碍，使直肠、肛管部位黏膜的静脉出现曲张，形成曲张静脉团即为痔疮。如果静脉团在齿状线以上，称为内痔，如果在齿状线以下，称为外痔。由于外痔更靠近肛门，当痔核较大时，在肛门处可摸到质地较软的肉球，如果外痔还能够形成血栓，通常被称为血栓性痔。除包块外，按压时还会摸到明显硬结及疼痛感。只要控制饮食且配合应用痔疮类药物，痔核多数可在治疗后的10-14天消失，血栓性痔也能够完全消失。

十二指肠静脉曲张首选外科治疗。可通过门脉分流手术根治疾病，但是存在一定复发率；内镜下治疗可以作为紧急治疗，包括硬化治疗和套扎治疗。如果硬化和套扎止血失败，可以联系介入科进行介入治疗，包括经皮、经肝、静脉穿刺、栓塞，均可达到较理想的治疗效果。因此，一旦十二指肠曲张静脉出血，风险极大，一定要积极进行外科治疗。 十二指肠静脉曲张是门脉高压性疾病的并发症，临床上食管和胃的曲张静脉比较少见。十二指肠的曲张静脉血供丰富、血流量大，出血较凶险，一旦出现十二指肠静脉曲张，容易造成休克和危及生命。

下肢静脉曲张目前主要采取手术治疗方案和措施，主要包括传统大隐静脉高位结扎、曲张静脉局部剥脱术以及微创治疗。微创治疗主要包括射频闭合术、微波闭合术、注射硬化药物闭合术以及激光闭合术。根据不同治疗手段与治疗措施，患者术后注意事项以及术后下床活动时间存在差异。 传统大隐静脉高位结扎剥脱术需要在麻醉下进行，因为手术需要切开几个切口，术后需要缝合，建议术后6小时下床活动。尽早下床活动可以促进深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的静脉血栓形成。微创介入治疗下肢静脉曲张包括射频、微波、激光以及注射硬化药物治疗，微创治疗提倡患者即刻下床活动，可以减少血流瘀滞导致的血栓形成。下床活动可以促进下肢肌肉收缩、静脉回流，不容易导致深静脉血栓形成。

胃静脉曲张出血是消化内科常见的急危重症，病人多出血较凶险，可有生命体征变化，如血压下降、心率增快、红细胞减少严重等，病人情况非常危急。治疗具体如下： 1、积极建立通道进行补液，对症支持治疗，纠正休克； 2、使用降低门脉压的药物减轻出血压力； 3、如果没有纠正休克状态，需要先下三腔两囊管压迫胃底曲张静脉，在出血停止、休克改善以后，三腔两囊管压迫24-48小时内进行内镜下组织胶治疗，即向胃底曲张静脉内注射组织胶，从而达到粘合、闭合血管的作用； 4、如果内镜下治疗失败，三腔两囊管压迫也不能纠正，要积极联系介入科，进行介入治疗或者外科手术治疗。

精索静脉曲张是否需要进行手术治疗，需根据曲张程度判断。具体如下：1、轻度精索静脉曲张：通常不需要手术治疗，通常穿紧身内裤，可将阴囊托起及抬高阴囊，可改善静脉回流，从而改善精索静脉曲张症状；2、中度精索静脉曲张：医生常常在触诊时会发现病人有精索静脉曲张，但在视诊时无法发现存在曲张静脉。此部分病人常常不伴明显症状，可以遵医嘱口服药物治疗，如口服迈之灵、地奥司明治疗，可以改善静脉回流及精索静脉曲张症状；3、重度精索静脉曲张：常常会发现曲张侧静脉明显下垂，导致睾丸下垂，也会发现阴囊表面有曲张静脉丛。此部分病人若合并有睾丸坠胀、不适症状，或精子质量明显改变时，需做精索静脉高位结扎手术治疗。此手术可通过腹腔镜或显微镜、显微外科手术完成。传统的精索静脉高位结扎手术，也可以较好治疗重度精索静脉曲张。

上消化道大量出血最常见的原因有以下几种： 1、上消化道溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡出血； 2、肝硬化：患者出现食管-胃底静脉曲张，如果在饮食不慎，如食用相对比较坚硬食物的情况下，有可能会出现食管胃底曲张静脉破裂，引起消化道大量出血； 3、饮酒：若饮酒后剧烈呕吐，患者可能会出现食管黏膜撕裂，也会引起大量出血。 一旦出现上消化道大量出血，患者一定表现全身循环量不足的情况，如心慌、出汗、手抖等，面色可能会比较苍白，应及时于医院急诊，否则会危及生命。

静脉曲张患者进行不同的手术方式，术中感受也不同，是否痛苦根据手术不同而不同，具体分析如下：1、传统手术：手术中不痛苦，但是术后恢复较痛苦。传统手术即高位结扎剥脱手术，要把曲张静脉全部切除，手术过程中一般采取腰麻，甚至是全麻，所以患者手术中没有知觉，不痛苦。但是因为手术创伤较大，术后麻醉药效过后痛苦较明显；2、腔内热消融手术：比如射频、激光、微波等，患者术中会有轻微疼痛，术后恢复比较轻松。手术中采取局部麻醉和肿胀麻醉，在局部肿胀、麻醉时会有针刺注射的疼痛，在小腿局部剥脱时会有轻微疼痛，但术后恢复比传统手术轻松；3、血流动力学纠正手术：即CHIVA手术，CHIVA手术只针对局部反流点进行处理，所以手术创伤和疼痛进一步减小，术后恢复更轻松，患者偶尔会有轻微的切口疼痛。目前静脉曲张手术越来越微创，创伤和疼痛会进一步减低，患者没有必要因为害怕手术而耽误静脉曲张的治疗。

静脉曲张主要的原因是下肢静脉瓣膜功能不佳，瓣膜比较薄弱导致，原因包括以下几种：1、长期站立、蹲位工作：由于下肢静脉血管承受的血液压力较大，长时间承受高压，静脉瓣膜的功能会受到影响，造成静脉瓣膜的功能不全。如下肢大隐静脉由于长期淤血，并处于高压状态，血管慢慢扩张，类似于蚯蚓样突出于皮肤表面，造成静脉曲张；2、遗传因素：部分患者由于下肢静脉瓣膜发育不完全，容易导致静脉曲张；3、其他因素：孕妇在分娩时腹压比较高，在腹压增大的情况下，下肢静脉的受压会随之增加，静脉瓣膜可能会遭到破坏，功能受到影响，从而产生下肢的静脉曲张。

肝硬化发展到腹水阶段，说明肝脏处于失代偿期，有以下食物不宜食用：1、含酒精食物：酒精会加重肝脏损伤，使肝脏硬化程度进一步加重，从而导致病情难以控制；2、硬性食物：肝硬化腹水患者常伴有严重食管-胃底静脉曲张，进食硬物或粗糙的食物，有可能会诱使曲张静脉发生破裂、出血。而消化道出血对于肝硬化患者而言，风险较大；3、刺激性食物：如酸、辣等。肝腹水患者常有食管-胃底静脉曲张，可能患有门脉高压性胃病，胃表面有溃疡，再进食酸、辣等刺激食物，可能会诱发溃疡加重；4、含盐量高食物：肝腹水患者体内水分过多，腹腔内容量过大，含盐量高的食物易增加腹水，且会增加腹水消退的难度。

肝癌病人吃海鲜没有绝对禁忌，只要不是一次大量摄入，一般没有问题。对于鱼刺或带壳类食物，需将坚硬的部分去掉，避免出现上消化道大出血而危及生命。肝癌病人饮食主要强调保证足够能量和营养，不能过油腻，尽量避免高脂肪、高胆固醇食物摄入。肝癌病人通常合并基础并发症，如肝癌、肝硬化，肝癌一般在肝硬化基础上发展形成，通常会有食道下段和胃底静脉曲张。所以吃海鲜时要格外注意，如果饮食不当，有可能会导致严重并发症，如上消化道大出血。食道下段和胃底有大量曲张静脉时，坚硬的食物如坚果、带壳类食物，或吃鱼时鱼刺没有挑干净，会对曲张静脉产生潜在风险，一旦划破曲张静脉，可出现难以控制的上消化道大出血，通常是导致肝癌患者死亡的重要原因。