张霞

儿童风湿热关节症状一般起病比较急，在短时间内可以迅速出现皮肤发红、皮温升高、关节肿胀和疼痛，即关节红、肿、热、痛。关节症状主要表现是以游走性大关节表现为主，比如腕关节、肘关节、膝关节、肩关节等大关节。 儿童风湿热发病率明显下降，但是此病是可危害学龄期儿童以及青少年的一种慢性疾病。此病会导致慢性心脏瓣膜病变，甚至出现慢性心力衰竭，而严重影响儿童的生活质量，所以此病要引起家长重视。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎是怎么引起来的？首先，我们知道紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起来的肾脏的损伤。过敏性紫癜是全身的毛细血管出现的一个变态性、反应性的疾病，当它累及到肾脏的时候就可以出现血尿和蛋白尿等等这样一些肾脏损害的表现。那么引起过敏性紫癜的因素都有哪些？比如说病菌、细菌、病毒，还有寄生虫的这些感染，它可以引起我们的变态反应改变。另外的话，有一些特殊的药物、食物、花粉这些东西，它也可以引起我们的变态反应。另外，还有一些寒冷的刺激、虫螨等等这些都可以引起我们的过敏性紫癜反应。而紫癜性肾炎又是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，它的发生综合的因素就比较多，它可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应，还有凝血系统的改变，基因的易感性，还有炎症机制等等。具体到每一个病人身上，他的发病的机制是不完全确切的。中医认为本病的发生有两个方面的因素，一方面是外因，外因主要是感受了风邪、湿邪，还有外邪这些外感因素，而内因主要是孩子的素体比较热，内因加外因相结合的时候就容易诱发我们的紫癜。现在的孩子往往都容易喜欢吃高蛋白、高热量的饮食，这些饮食也可以促进我们机体热的产生，从而也增加了我们这个疾病发生的可能性。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

新生儿红斑狼疮治疗主要和患儿症状表现密切相关。如果新生儿红斑狼疮，主要是以皮损为主，一般不需要特殊治疗，此皮损有自愈倾向。患儿6-8个月时可以自行消退，不遗留有痕迹。 如果新生儿红斑狼疮以心脏受累为主，主要表现为房室传导阻滞，在胎儿期会出现，妈妈怀孕24周左右时可能会出现相关症状。如果在怀孕期间出现此症状，可以应用药物干预，出生以后可能不会出现明显心脏受损情况。如果孩子出生以后发现心脏受损，轻症患者可以密切观察病情，不用特殊治疗，Ⅲ度严重房室传导阻滞需要安装起搏器。部分新生儿患者可能会出现一过性肝脏或者血液系统受损，轻症患者只需要定期监测相关指标即可。指标明显异常变化的患儿，可以应用小剂量的激素治疗。

如果患儿的各项指标没有达到稳定状态，比如炎症因子、血沉、C反应蛋白、类风湿因子都比较高，而且有关节疼痛症状。此时建议患者至少一个月左右复查一次。 如果其它各项指标已经达到正常状态，关节疼痛已经明显缓解，基本上没有关节肿痛表现，可以三个月甚至是半年复查一次。如果患者有病情变化，要随时复诊。以上做法，患者要在医生建议下进行。

儿童类风湿病主要并发症是脏器的损伤，如心肺损伤时可能会出现心肌炎或者胸膜炎疾病，也可能会引起肾脏损伤。 当患者心肺损伤时，可能会出现心功能下降，比如心衰。肺脏方面损伤主要表现为间质性肺炎，严重者可以出现呼吸衰竭症状。肾脏出现损伤可能表现为蛋白尿或者水肿症状。脏器出现损伤时，严重者可能会危及生命，所以此病要引起患者的重视。

儿童类风湿疾病，是自身免疫性疾病。不同患者病情和病程不尽相同，早期症状有所差异。部分患儿可以先表现为发热，部分孩子天天发热，精神反应依然较好，退烧后和正常孩子没有太大区别。 另外部分孩子，可能在发烧同时伴随有皮疹、关节疼痛等症状，此症状是比较典型的类型。部分孩子只是关节炎起病，开始时表现为关节不舒服，或者关节疼痛，可能走路会瘸，表现可能不爱走路，或者只是关节不舒服。部分孩子可能会出现晨僵，此种情况是提示类风湿性关节炎的重要表现。部分孩子可能会出现弯腰或者抬头困难，儿童强直性脊柱关节炎常会有此种表现。

儿童反应性关节炎症状主要表现在以下几个方面： 1、全身症状：比如寒战、发热、食欲不振、体重下降、出汗等； 2、关节局部症状：比如关节局部红、肿、热、痛。患儿由于害怕疼痛，不愿意活动下地去负重； 3、皮肤黏膜症状：比如眼部、泌尿道、口腔等部位可能会有皮肤小溃疡； 4、心脏相关症状：不过此种症状对于儿童比较少见，常见有心慌、心悸等； 5、呼吸道或者消化道症状：比如咽炎、扁桃体炎，急性或者慢性胃肠炎等一系列表现。

风湿热患儿在临床方面个体差异很大，可能会出现关节炎、心脏炎、舞蹈病，以及皮下结节和边缘性红斑反复发作，可能会遗留下后遗症。严重者可能出现心脏损害，形成风湿性心脏病。 风湿热主要发生于儿童和青少年，是因为链球菌感染而引起的迟发性非化脓性炎症性改变，此种病变可以出现全身性表现。此疾病多发生在冬季、春季以及阴雨连绵季节，寒冷和潮湿是此病诱发的重要因素。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
血小板减少性紫癜，它是一种以血小板减少为特征的出血性的疾病，它的临床表现最主要的就是皮肤以及脏器的出血倾向为特征。那么这个病临床上应该怎样用药？我们要分不同的时期，在急性期血小板计数非常低的时候，我们要注意限制孩子的活动量，避免孩子磕碰引起不必要的这种出血。如果说孩子有感染的情况，我们要根据孩子的病情来选择合适的抗感染治疗，清除感染灶。如果说孩子的血小板计数很低，有出血的倾向的话，我们可以选用激素、丙种球蛋白这些药物进行静脉的点滴。这个病一般情况下，我们尽量不要输注血小板，除非是病情比较危急，输注血小板可能会在进一步加重病情，血小板破坏的速度会更快，这个病是容易反反复复的，往往病程会比较长，病程迁延反复。在这种情况我们还要选择一些像环磷酰胺、长春新碱、环孢素A等等这些免疫抑制剂。如果说经过这些治疗病人的病情还不缓解的话，可能还要选择脾切除。我们中医上头的治疗，它对血小板减少性紫癜是有一定的优势的，长期使用激素、环磷酰胺这些药物的话，会使病人的免疫力下降，产生一些其他的严重的副作用。中药在正规医院的辨证的中医治疗可以减少病情的反复，减少这些药物的副作用。另外，在治疗的整个过程中，我们还要避免使用一些可能会影响血小板下降的一些药物，比如说奎尼丁、磺胺、氯霉素等等，这些药物可以通过药物的免疫作用会引起血小板的减少。另外，我们还要避免使用可以会影响血小板功能的药物，比如说阿司匹林，另外我们还要避免使用一些抗凝的药物，比如说潘生丁、华法令、肝素等等，这些药物会使我们得出血更加严重，这是我们血小板减少性紫癜的一个基本的药物治疗。以上这些药物都要遵循医嘱使用，家长要避免自己去药店随便的买药治疗。