张震生

胰腺囊腺瘤是良性肿瘤，浆液性囊腺瘤经过手术切除可以获得彻底治愈，黏液性囊腺瘤有一定的恶变倾向，手术后要根据病理状况。胰腺囊腺瘤经过手术治疗可以取得良好的效果，尤其是黏液性囊腺瘤还没有恶变，如果进行手术切除，往往会获得较彻底的效果，可以达到临床治愈。 任何手术，不管是恶性肿瘤或者良性肿瘤，术后进行适当随访都有必要。有一些囊腺瘤不只是单发，可能有一个明显的病灶，把它切掉了，原来的隐性病灶或小的病灶又长出来，进行定期随诊。胰腺囊腺瘤进行手术治疗，彻底治愈可以做到。胰腺手术相对于其它器官有它的特殊性，胰腺手术风险在于术后会发生胰瘘，手术方式一定要进行恰当的规划。

胰腺囊腺瘤分为两种，浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺如果明确诊断不会恶变，就是良性肿瘤，良性肿瘤切掉不会复发。黏液性囊腺瘤有一定的恶变倾向，临床上确诊黏液性囊腺瘤或者高度怀疑是黏液性囊腺瘤，都建议积极的手术，因为有恶变的倾向，也有可能一部分病人在手术的时候已经发生了恶变，尽管做了手术切除，依然有复发的风险。 也不除外有一些病人囊腺瘤可能多发，临床上只是看到比较大的肿瘤，可能有一些小的病灶没能发现，在日后随访过程当中小的病灶又长大，也可以再次进行手术治疗。

胰腺囊腺瘤手术的指征并没有非常公认的标准，不同的胰腺外科医生会有不同的判断，总的来说，肿瘤的体积是重要的指征，肿瘤直径大于6cm建议手术切除。在临床影像学诊断当中，如果能够判断病人的肿瘤不大，又是浆液性囊腺瘤相应的表现，建议定期观察、临床密切随诊。随诊的过程当中，肿瘤有增大的趋势，或者肿瘤的表现侵袭周围器官，或者出现了囊壁结节等表现，也要进行及时的手术。黏液性囊腺瘤，一经发现建议手术，黏液性囊腺瘤有恶变的倾向。临床单从影像学上有的时候也不是特别容易鉴别，如果不容易鉴别、肿瘤体积有增大的趋势，手术指征可以适当放宽。

囊腺瘤很多长在胰腺的实质里面，胰腺里边有一个管道叫做胰管，胰管像树枝一样分布在胰腺里，胰管搜集胰液，胰液是非常有腐蚀性的消化液。切除肿瘤的同时切除部分胰腺，就会形成创面，创面有的时候就会发生常见的并发症，叫做胰瘘，顾名思义就是胰液通过创面漏到腹腔里。 胰瘘一旦发生，很长时间迁延不愈，不容易愈合，而且胰瘘有腐蚀性，会带来感染、出血，胰腺外科最怕的并发症就是胰瘘。胰腺囊腺瘤也可能会发生胰瘘，处理胰液有效通畅的引流，不能让胰液积在腹腔里，如果积在腹腔里，就会导致感染，甚至导致致命的出血。

淋巴转移也是壶腹周围癌常见的转移途径，腹腔、消化道、淋巴结，分很多途径。随着转移部位不同，淋巴结长大之后往往会出现不同的压迫症状，淋巴结转移到肝门，有的时候压迫肝门胆管，也会导致病人出现黄疸。壶腹周围癌的表现就是无痛性黄疸，淋巴转移的表现主要是根据转移的部位不同而有所不同，实际临床上不一定有特异性的表现。 做壶腹周围癌根治性手术的时候，都会进行淋巴结清扫，把淋巴结转移的隐患消灭，也是外科根治性的手术，要进行规范化的淋巴清扫。术中也会有淋巴结增大的表现，而且触摸起来非常硬。

壶腹周围癌要做很大的手术，就是胰十二指肠切除术，不管是开刀手术或者腹腔镜手术，病人都有很大的创面，不仅是创面，还有三个吻合口，术后重点观测的内容就是患者术后有没有吻合口瘘。壶腹周围癌术后不止放一条引流管，有的时候可能常规放两条引流管，不仅引流胰肠吻合口，也要引流胆肠吻合口。壶腹周围癌患者术后出现腹水，也就是引流管引流出液体，要进行判断，首先从颜色和性状上。如果引流出胆汁样的液体，要注意病人会不会出现胆瘘。 液体每天常规进行化验，比如引流液淀粉酶测定，当引流液的淀粉酶明显升高的时候，要警惕病人会不会有胰瘘的发生。手术有很大的创面，任何术后的病人引流液都会包括创面的渗液。还有一部分病人会出现淋巴瘘，淋巴瘘的特点是引流出的液体有点像牛奶一样。病人出现腹水，根据腹水的量以及腹水的性状做出恰当的判断。

任何肿瘤的治疗效果取决于早期发现以及早期治疗，壶腹周围癌也不例外，如果能够早期发现，同时进行根治性的手术，治疗总体效果不错，五年生存率有40%-50%，有的中心的报告可能更高。 早期的壶腹周围癌，通过根治性的手术切除，病人可以获得良好的效果。在临床上确实也碰到一些病人，壶腹周围癌经过手术以及手术后相应的综合治疗，病人获得了良好的效果，有的病人甚至处于治愈的状态。

胰腺囊腺瘤可以进行分类，分为浆液性囊腺瘤以及黏液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤是良性肿瘤，浆液性囊腺瘤没有恶变倾向，黏液性囊腺瘤有一定的恶变倾向，有一部分黏液性囊腺瘤最后可以恶变形成胰腺囊腺癌，性质就变了，治疗难度也会有所增加。 胰腺囊腺瘤绝大多数人发现的应该都是良性病变，胰腺囊腺瘤良性恶性的区别影像学会有特异性的表现。恶性胰腺囊腺癌，肿瘤的体积相对大，同时影像学也会有特征性的表现。比较常见的胰腺囊腺瘤，良性的肿瘤，体积相对比较小。

壶腹周围癌手术是大手术，创面非常大，而且并发症的发生几率相对比较高，相对于别的手术痛苦性可能会大一些。壶腹周围癌标准的手术方式应该叫胰十二指肠切除术，要切除很多脏器，切除远端胃、切除整个十二指肠，同时要切除空肠上段大概12-15cm，还要切除整个胰头、切除胆囊、切除整个胆总管，之后进行三个消化道的重建，进行胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。 壶腹周围癌手术是肝胆外科以及普外科最大的手术，操作非常大，创面也非常大。现在随着腹腔镜微创技术的发展，这个手术也可以在腹腔镜下完成，简称LPD，就是腹腔镜胰十二指肠切除术。国内大的中心这种手术已经做了很多例，经过实践检验，这种手术完全可以用腹腔镜来做。

壶腹周围癌发生肝转移，如果肝转移病灶是单发、孤立的，或者肝转移的病灶明确只是发生在肝的某一段或者肝的某一叶，依然可以进行手术切除，证实没有其它部位的转移或者淋巴扩散，病人也可能依然有手术治疗的机会。临床上要进行PET-CT的证实或者除外，除外只是单发的肝转移，可能会有手术的机会。 肝转移是多发的病灶，肝转移病灶不能得到根治性切除，原发灶可能也不建议做根治性的切除，根治性的切除手术太大了，要切除很多脏器，并进行三个消化道的重建，可以建议做内引流术。肝脏转移病灶除了手术之外，也有一些病灶可以进行局部消融治疗，比如射频消融、微波消融或者无水酒精注射。