张震生

胰腺囊腺瘤的病因不是特别清楚，很多疾病的病因都没有更加直接的因果关系。胰腺囊腺瘤并不是特别常见的疾病，在胰腺肿瘤里面占的比例非常低，大概只占0.6%，很多人没有任何特异性的症状，尤其当囊腺瘤体积比较小的时候。 很多人会发现这个疾病是因为体检的普及，体检必检的项目是上腹部彩超，很多人在做彩超的时候就会发现胰腺的囊性占位，进一步做CT或者核磁检查，诊断胰腺囊性占位，有的人考虑是胰腺囊腺瘤。

壶腹周围癌术后的患者恢复期较慢，通常需2周甚至更长时间。壶腹周围癌是肝胆外科最大的手术，手术操作非常复杂，临床不管是开刀手术还是腹腔镜手术都要完成标准的术式，需要切除整个胃窦、十二指肠以及空肠上段，切除胆囊、胆总管以及整个胰头，然后再进行三个消化道重建。 相对于其它疾病恢复的比较慢，人体要适应新的消化道结构，手术的并发症也是科里边并发症相对最高，有一定的胰瘘、胆瘘或者胃瘫等常见并发症的发生率。发生并发症，整个病程的恢复会延长。

壶腹周围癌发生肝转移，如果肝转移病灶是单发、孤立的，或者肝转移的病灶明确只是发生在肝的某一段或者肝的某一叶，依然可以进行手术切除，证实没有其它部位的转移或者淋巴扩散，病人也可能依然有手术治疗的机会。临床上要进行PET-CT的证实或者除外，除外只是单发的肝转移，可能会有手术的机会。 肝转移是多发的病灶，肝转移病灶不能得到根治性切除，原发灶可能也不建议做根治性的切除，根治性的切除手术太大了，要切除很多脏器，并进行三个消化道的重建，可以建议做内引流术。肝脏转移病灶除了手术之外，也有一些病灶可以进行局部消融治疗，比如射频消融、微波消融或者无水酒精注射。

壶腹周围癌手术进行了多脏器切除，以及三个消化道重建，消化道结构有改变，病人在术后的饮食也要注意，不要吃生冷的食物，不要暴饮暴食，要进行规律的饮食。临床上更建议少量多餐，让消化道有适应的过程，让消化道负担不至于过重。壶腹周围癌如果经过了胰十二肠切除术，患者又可以进良好的恢复，顺利出院之后，饮食可以逐渐进行过渡。消化道的手术，术后的饮食基本原则就是由少到多，由流质饮食到半流质饮食，一直逐渐过渡到普通饮食。 壶腹周围癌病人经过手术之后，也有一些病人不敢吃东西，也是不对，鼓励病人在消化能够允许的范围之内摄取充足的营养。观察到一些病人术后逐渐消瘦，不敢吃，其实人体的适应能力非常强，人体自我调整和修复能力也非常强，经过成功的手术之后，很多病人可以过渡到正常的饮食，也有很多病人通过正常的饮食体重增加、精神状态非常良好。

胰腺囊腺瘤是良性肿瘤，浆液性囊腺瘤经过手术切除可以获得彻底治愈，黏液性囊腺瘤有一定的恶变倾向，手术后要根据病理状况。胰腺囊腺瘤经过手术治疗可以取得良好的效果，尤其是黏液性囊腺瘤还没有恶变，如果进行手术切除，往往会获得较彻底的效果，可以达到临床治愈。 任何手术，不管是恶性肿瘤或者良性肿瘤，术后进行适当随访都有必要。有一些囊腺瘤不只是单发，可能有一个明显的病灶，把它切掉了，原来的隐性病灶或小的病灶又长出来，进行定期随诊。胰腺囊腺瘤进行手术治疗，彻底治愈可以做到。胰腺手术相对于其它器官有它的特殊性，胰腺手术风险在于术后会发生胰瘘，手术方式一定要进行恰当的规划。

胰腺囊腺瘤分为两种，浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺如果明确诊断不会恶变，就是良性肿瘤，良性肿瘤切掉不会复发。黏液性囊腺瘤有一定的恶变倾向，临床上确诊黏液性囊腺瘤或者高度怀疑是黏液性囊腺瘤，都建议积极的手术，因为有恶变的倾向，也有可能一部分病人在手术的时候已经发生了恶变，尽管做了手术切除，依然有复发的风险。 也不除外有一些病人囊腺瘤可能多发，临床上只是看到比较大的肿瘤，可能有一些小的病灶没能发现，在日后随访过程当中小的病灶又长大，也可以再次进行手术治疗。

胰腺囊腺瘤手术的指征并没有非常公认的标准，不同的胰腺外科医生会有不同的判断，总的来说，肿瘤的体积是重要的指征，肿瘤直径大于6cm建议手术切除。在临床影像学诊断当中，如果能够判断病人的肿瘤不大，又是浆液性囊腺瘤相应的表现，建议定期观察、临床密切随诊。随诊的过程当中，肿瘤有增大的趋势，或者肿瘤的表现侵袭周围器官，或者出现了囊壁结节等表现，也要进行及时的手术。黏液性囊腺瘤，一经发现建议手术，黏液性囊腺瘤有恶变的倾向。临床单从影像学上有的时候也不是特别容易鉴别，如果不容易鉴别、肿瘤体积有增大的趋势，手术指征可以适当放宽。

囊腺瘤很多长在胰腺的实质里面，胰腺里边有一个管道叫做胰管，胰管像树枝一样分布在胰腺里，胰管搜集胰液，胰液是非常有腐蚀性的消化液。切除肿瘤的同时切除部分胰腺，就会形成创面，创面有的时候就会发生常见的并发症，叫做胰瘘，顾名思义就是胰液通过创面漏到腹腔里。 胰瘘一旦发生，很长时间迁延不愈，不容易愈合，而且胰瘘有腐蚀性，会带来感染、出血，胰腺外科最怕的并发症就是胰瘘。胰腺囊腺瘤也可能会发生胰瘘，处理胰液有效通畅的引流，不能让胰液积在腹腔里，如果积在腹腔里，就会导致感染，甚至导致致命的出血。

淋巴转移也是壶腹周围癌常见的转移途径，腹腔、消化道、淋巴结，分很多途径。随着转移部位不同，淋巴结长大之后往往会出现不同的压迫症状，淋巴结转移到肝门，有的时候压迫肝门胆管，也会导致病人出现黄疸。壶腹周围癌的表现就是无痛性黄疸，淋巴转移的表现主要是根据转移的部位不同而有所不同，实际临床上不一定有特异性的表现。 做壶腹周围癌根治性手术的时候，都会进行淋巴结清扫，把淋巴结转移的隐患消灭，也是外科根治性的手术，要进行规范化的淋巴清扫。术中也会有淋巴结增大的表现，而且触摸起来非常硬。

任何肿瘤的治疗效果取决于早期发现以及早期治疗，壶腹周围癌也不例外，如果能够早期发现，同时进行根治性的手术，治疗总体效果不错，五年生存率有40%-50%，有的中心的报告可能更高。 早期的壶腹周围癌，通过根治性的手术切除，病人可以获得良好的效果。在临床上确实也碰到一些病人，壶腹周围癌经过手术以及手术后相应的综合治疗，病人获得了良好的效果，有的病人甚至处于治愈的状态。