张震中

脑溢血的恢复期，临床需要关注以下几大方面： 1、病人中风后，其情绪往往异常，在处理脑出血病人康复问题时，一定不要忽略病人的情绪，使其要有一定的主观能动性，配合康复师做进一步康复治疗。能够配合神经内科医生做好脑血管疾病的预防工作，防止以后复发； 2、临床做康复时要规范化的正规操作，才能够帮助患者最大程度地恢复到健康的模式，而不是残留代偿的异常模式，即走路时腿部画圈朝前走。建议病人要配合医生，科学做康复，而不是按照自己的想法锻炼； 3、有一部分病人，其语言功能也需要得到正规的康复，才会得到事半功倍的临床效果。

神经衰弱型头痛属于一种躯体化表现，治疗方式主要要针对基本病因治疗，具体如下： 1、选择非药物治疗，病人可以通过体育锻炼，适当音乐治疗、松弛治疗缓解临床症状。有些病人可做心理咨询、心理沟通和疏导，其症状也可以缓解； 2、有一部分病人达到一定程度后，通过作息和体育锻炼，甚至心理疏导、沟通治疗都没有效果，推荐用药物治疗。现在药物治疗也比较规范，临床取得的效果较大； 3、还有一类可以使用中西医结合办法，充分发挥中医药针灸推拿的优势，缓解病人的头晕、头痛症状。此类方法病人很容易接受，因为不需要用药物，也没有较大毒副作用，传统治疗模式对病人情感和心理有很好的支持作用。病人往往依从性比较高，能够正确面对疾病。

严重睡眠不足的病人会掉发，但掉发最主要的原因还是情绪。脱发的原因有很多，很大一部分来源于遗传，或饮食以及生活不规律导致脂溢性脱发。脱发往往不是睡眠直接导致，睡眠导致的脱发更多的是一种情绪、压力因素。但是从临床观察现象，睡眠改善后情绪方面也有缓和，压力也会适应得到减缓，情绪刺激的基础因素被缓解后，反而脱发情况会缓解。反之，如果情绪压力非常大，睡眠质量持续不好，也会导致脱发现象比较明显。这也属于临床常见现象，很多病人以此为主诉就诊。 但是，脱发更大一部分原因是脂溢性脱发，不是来源于睡眠因素，而是遗传因素。

大部分抑郁症早期的表现都为神经衰弱样症状，而神经衰弱的病人潜意识是在回避自己抑郁、焦虑、双相情感障碍。 现代医学已经证明抑郁症、双相情感和焦虑是由于存在脑内物质的异常，也是一种器质性疾病。神经衰弱的症状多种多样，早期病人可以有多种身体不舒服的症状，可以表现为头晕、头昏、头痛、睡眠不好、饮食不好、做事兴趣下降、动力缺失，甚至不能安静坐下来做一件事情。病人早期时所表现出的抑郁、焦虑等相关表现时，可能就是神经系统精神科的抑郁、焦虑问题以及躯体形式障碍问题。 神经科医生能够从心理精神角度分析，也能够从结构基础上分析。不会因为有了这个症状，就误认为抑郁焦虑的病，有些病人是混杂在一起的，需要做鉴别。

脑溢血的偏瘫能否恢复正常取决于出血的具体位置和对神经功能的影响，基底节区域是脑溢血最常发的区域，而此区域出血，部分经过积极治疗后可以恢复。但是，大部分或多或少都有一定致残性。在脑干上的严重脑出血，最后的结果除死亡、植物人之外，更多的会导致病人残疾，有时可以达到四肢瘫痪，病人只能卧床。 所以脑溢血偏瘫能否恢复正常，主要根据出血量，神经纤维的损害程度，最后决定其恢复程度。此时一定要做好预防工作，才会减少脑出血的机会，能够有效控制在合理的范围之内。

神经衰弱可以根据病人的临床表现做排他性检查，检查目的主要是排除其它类似于神经衰弱的疾病，而神经衰弱现在还没有权威的标准或公认的标准将其查出。确诊神经衰弱之后，需要做正规的量表评估，通过量表问卷分析抑郁、焦虑程度，进一步支持临床诊断。现在主要采用辅助诊断手段，结合病人临床表现，做全面的筛查排除。如肿瘤早期也可以表现为神经衰弱样症状，但如果不查就会误诊，这时需要将其排除。 病人若是以胃肠动力下降为主诉，且临床发现病人有其它合并疾病存在，这时考虑可能是其它疾病引起神经衰弱样症状，但本质不是神经衰弱。所以抑郁症和焦虑症这一类疾病，本质上是一种排他性临床诊断。

神经衰弱是对一种临床疾病的通俗说法，指人的自主神经系统紊乱，类似于植物神经紊乱，临床也比较常见，基本的临床表现为头痛、头晕，身体总感觉不舒服，但多次检查又不能够查清楚。这时医生会考虑属于自主植物神经系统的紊乱导致。 现代医学将其全部都归因在精神、心身疾病里。心身疾病最多见于抑郁、焦虑和躯体形式障碍、神经症，也叫神经官能症。以上就是现在对神经衰弱的根本理解。 头痛、头晕的病人，有很大一部分实际是神经功能紊乱，也就是神经症，躯体形式障碍。

在综合性医院，神经衰弱建议先到神经内科就诊。有时其可表现为胃肠功能紊乱、心脏神经官能症，但多次检查都正常，此时一般也会考虑转诊。神经内科的此类病人要先做规范化评估，因为神经衰弱这一类疾病症状复杂，可表现为睡眠不好，工作动力下降，惧怕人多的地方以及人格情感问题，这时需要神经科做判断。因为神经科很多病也会导致病人表现为类似神经衰弱的症状，容易被误诊。 一般情况下在综合性医院，建议病人要先到神经内科做筛查和评估，等评估清楚，排除器质性疾病导致的神经系统功能紊乱，这时才会考虑神经衰弱，但其本质就是神经症。

失眠、神经衰弱的治疗主要有几大类： 1、不建议病人开始以药物为主体进行治疗，建议病人先调节行为作息习惯，因为体育锻炼是治疗神经衰弱最好的非药物治疗手段，如游泳、跑步、走路，通过体育锻炼模式，病人可以或多或少得到控制。同时通过一定的音乐训练，神经衰弱、失眠多梦都会得到一定缓解； 2、病人要保证良好作息，不能熬夜。但失眠后也没有必要一直躺在床上，一定是有睡意后再到床上，这是基准的条件； 3、部分患者可以通过药物帮助快速起作用，但是不建议病人私自使用不明来源的保健品，有可能失眠多梦在使用保健品后反而会干扰正常正规的治疗手段。