张雄

主动脉夹层有以下症状： 1、首发症状为疼痛，A型主动脉夹层病人疼痛部位是在胸前区或者肩胛区，B型主动脉夹层，在背部或者腰部都有可能，与撕裂位置相关； 2、血压波动，大多数的病人以高血压为主，疼痛会加重血压升高，血压升高加重撕裂，血压高导致疼痛，高血压跟疼痛相辅相成； 3、心血管症状，A型的主脉夹层撕裂累及到冠状动脉或者主动脉瓣，表现为心脏血管病的症状，例如胸闷痛，心脏有杂音，甚至发生晕厥。如果破裂出血到心包，引起心包填塞，可能会引起低血压； 4、累及范围所引起相关脏器的症状，例如累及到腹部，导致腹部的供血不足或者缺血性坏死，例如导致腹部疼痛或者是肠梗阻、肠坏死，如果肾供血不足，可能导致急性肾衰，无尿或少尿，如果撕裂到下肢，导致下肢缺血，可能导致下肢缺血坏死等症状。

主脉瓣狭窄的病人的体征特点，听诊有很强烈的喷射状杂音，颈后或锁骨上窝传导，狭窄程度越重，喷射音越响，如果合并有心衰的主动脉瓣狭窄的病人症状可能不是很明显，量血压时脉压差较小，在10-20mmHg左右。主动脉瓣狭窄可能是先天导致，例如风湿，风湿性心脏病为后天引起，也可能为老年性退行性病变导致主动脉瓣钙化引起主动脉瓣狭窄。

如果临床上诊断有主脉瓣狭窄，首先观察分度，如果是轻中度的病人，暂时不用手术处理，如果合并心功能不全，可服用强心利尿扩血管药减轻心脏负荷。如果中度以上或重度以上，要及时就医，行手术治疗。对主动脉瓣狭窄的病人首先要保持心情的舒畅，情绪暴躁或者性格急躁的病人会比较危险，可能会引起晕厥。保持大便通畅，如果大便较硬，便秘较严重，需及时服用通便药或是吃粗纤维的食物，因在用力拉大便的过程也可能会诱发晕厥。

如果先天性引起的主动脉瓣狭窄，一般建议成年后再行主动脉瓣手术。主动脉瓣狭窄的病大多数需要换瓣，成年后再行主动脉瓣置换，因为如果太早换瓣，随着年龄的增长，人工瓣膜跟不上人体生长的需要。如果女性患有先天性主动脉瓣狭窄，建议换生物瓣，吃抗凝药，疗程半年足够，不会影响未来怀孕、结婚生子，但是生物瓣的使用年限是15-20年，还需再次手术。对于主动脉瓣狭窄的病人现在已经开展微创的治疗，TAVI手术就是经导管的主动脉瓣置换术，二次手术的创伤较小。

主动脉瓣狭窄有以下诊断依据： 1、表现为胸闷或者晕厥的症状，供血不足导致心脏冠脉供血不良或者大脑供血跟不上，引起晕厥； 2、心脏彩超，心脏彩超作为主动脉瓣狭窄诊断的金标准，通过心脏彩超观察主动脉瓣狭窄程度、瓣叶开放的范围、开口面积、监测心脏功能； 3、心电图，合并冠脉病变，导致冠脉缺血在心电图上会表现出异常； 4、胸片，合并左心室增大，会表现为烧瓶状。