张隽

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。

多发性肝囊肿是一种良性病变，一般会合并其他器官囊肿，如肾脏囊肿，称为多囊肾。囊肿一般都是先天存在，囊肿的界较清晰，囊肿内储存的囊液一般不会在临床上发现，在体检做超声时偶然发现。囊肿可分布在肝脏各个肝段，也可局限在胆道内。囊肿液体随着囊肿类型、大小、并发症等发生改变，绝大多数情况下，多囊肝囊液是澄清的。 若囊内出血，囊液会呈棕色或红色。若出现感染，囊液会表现为脓性。临床表现上，一般囊肿都在40岁-50岁后才有可能出现临床症状，和囊肿大小有关。其主要表现为消化道症状，如消化不良等。若囊肿出现压迫胆总管或肝管，还有可能出现黄疸情况。当囊肿出现压迫器官时，需进行手术治疗。

只要是手术就会有疼痛，但疼痛程度不同。胆囊切除手术经过多年演变，已由传统开腹手术转变为目前微创腹腔镜的胆囊切除。比较而言，传统开腹手术创较大，术后的疼痛也较明显，恢复较慢，而腹腔镜手术切口较小，手术时间较短，术后创伤小，疼痛也较轻，恢复也较快。一般对于腹腔镜的胆囊切除术，往往在术后当天或是术后一天就可出院，所以目前已经成为胆囊切除首选方法。 腹腔镜胆囊切除一般分为三孔法和四孔法，三孔法指在肚周围做一个1cm的切口，放入镜头，再在剑突下2cm地方做1cm的切口作为主操作孔，而在右侧肋缘下做一个5mm切口作为副操作孔，这就是常用的三孔法。四孔法就是对复杂的困难胆囊切除，另加一个操作孔，用来辅助切除胆囊。

胆囊和味觉是两个截然不同的解剖器官，中间不存在任何因果关系，因此胆囊切除后不会影响味觉。但胆囊切除后有可能出现吃饭不香或食欲下降，因胆囊主要作用是储存和浓缩胆汁，当把胆囊切后，胆囊的储存和浓缩胆汁功能也就随之消失。通常在半内，患者有可能对食物的消化和吸收能力有所下降，造成患者因消化系统不佳而主观上不愿进食。但经过半年饮食调整，以及人体内部生理功能调整，绝大多数患者消化功能都可恢复到正常。人体对食物欲望，包括人体对食物的味觉都会逐渐恢复，因此患者不用过于担心。

胆囊对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩作用，浓缩的胆汁进入十二指肠后，就会对脂肪起到乳化作用，从而有利于消化。在胆囊切除早期，由于患者胆囊已丧失了对胆汁的浓缩作用，所以大量无经过浓缩的胆汁会直接排入消化道，会对脂肪消化产生短暂影响。特别是病人进食高脂肪食物后，就有可能出现腹泻，又称之为脂肪泻。 但人体有代偿功能，随着时间推移，胆总管会逐渐扩张，慢慢地代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能。大概半年左右，人体对脂肪的消化功能会恢复正常，也就是在半年后脂肪泻会逐渐消失。

胆囊切除后一定要注意休息，临床胆囊切除分为开刀胆囊切除和微创的胆囊切除。微创胆囊切除手术指腹腔镜的胆囊切除手术，它因恢复快、损伤小、需要卧床时间短，已成为胆囊切除主要的手术方式。 对于腹腔镜胆囊切除术后注意事项，通常腹腔镜胆囊切除术后4-6小时，患者就可下地活动。若术后恢复正常，手术后第一天患者就可出院，但出院并不意味患者身体功能已经完全康复，仍需注意休息。通常在术后1周内患者不要从事剧烈活动，简单的室内活动就可以。在术后1周后患者就可逐渐恢复正常饮食，并且可开始正常工作。

胰腺异位又称迷走胰腺，在胰腺本身以外生长且与正常胰腺不相连的零星胰腺组织，都可称为胰腺异位，与正常胰腺组织没有解剖上和血管上的联系，所以胰腺异位是一种先天性畸形。胰腺异位的原因不是很清楚，因此产生了各种学说，以下是几种常见学说： 1、在胚胎的时候胰腺分离出了一些组织，或是胰腺与周围组织发生炎症粘连，从而造成部分胰腺组织移植到邻近器官上； 2、在胚胎期时肠壁胰腺结节在随肠道进行生长和旋转时，被肠道带到距胰腺较远的部位。胰腺异位可发生在任何部位，一般发生在肺、纵隔和其他部位。

肝囊肿是一种良性疾病，绝大多数肝囊肿都无需治疗。肝囊肿患病率较高，发病率在4.5%-7%左右。但在所有肝囊肿里，需治疗的只占5%。不是肝囊肿就一定需治疗，只有很少一部分需治疗。肝囊肿原因有很多，把肝囊肿分成很多类，如寄生虫性肝囊肿、非寄生虫肝囊肿、先天性的肝囊肿、炎症性肝囊肿等。临床上最常见先天性肝囊肿，肝囊肿较小的时候，患者无临床症状，一般不需处理。若到医院就诊，通常医生会嘱咐患者每年做B超进行随访，但无特殊药物可自行服用。若囊肿体积已较大，7cm、8cm，甚至超过10cm，囊肿会压迫肝脏本身，甚至压迫周围器官，要对囊肿进行开窗手术治疗。

总体上，越来越多医学工作者倾向于对可切除晚期胆囊癌进行手术切除。到目前为止，治疗胆囊癌的唯一有效手段还是手术切除。无论放射治疗还是化学治疗，对胆囊癌治疗效果都不理想，所以手术成了唯一可能有效手段。医生愿意做尽可能扩大性手术来延长胆囊癌晚期患者生存期。对于晚期患者手术范围，大范围切除包括肝脏切除、胆管切除、淋巴结清扫，甚至胰腺、胃肠道切除等，手术风险也会随之增加。 胆囊癌晚期患者能否手术决定于晚期胆囊癌已侵犯到的位置。胆囊癌晚期指胆囊肿瘤已不局限在胆囊内部，已侵犯了周围组织器官，包括肝脏、淋巴结、胆道、胰腺、胃肠道，甚至出现远处转移。根据胆囊癌侵犯的深度以及是否存在转移，在临床上又将胆囊癌分成不同阶段。早期胆囊癌手术效果不错，但晚期胆囊癌是否需要做扩大切除，现在还存在一定争议。

多喝水并不能把肝内胆管结石排出体外，胆管结石和肾结石有不同病因和发病机制。肾结石患者可通过多喝水将小结石排出体外，但肝内胆管结石不能够通过喝水将结石排出体外。 肝内胆管结石要想排出体外需通过医学干预，目前通过胆道镜或十二指肠镜的肝内胆管取石手术，把十二指肠镜的镜头通过十二指肠进入胆总管内，再把肝内一些特定位置的胆管结石取出。这种微创的手术是在视频下操作，所以疼痛较小、创伤较小，大多数可治愈肝内胆管结石，但有些肝内胆管结石位置非常特殊，通过微创手术很难完成，要配合手术治疗。通过手术在胆道内放置T型管，将T型管引到腹壁外。一般在术后6周再通过T型管置入胆道镜，将胆道镜深入到肝内特定位置内，将结石取出。