张进珍

对于肾病患者能否生育无法一概而论，因不管健康人或本身即为肾脏病患者，怀孕对母体均属于巨大考验。即不管有无疾病，怀孕均有风险。女性肾脏病符合下列四项条件，一般即可进行怀孕： 1、肾功能正常或接近正常，肾小球肌酐清除率＞70ml/分； 2、血压正常，一般高压在120-130mmHg，低压在80-90mmHg； 3、24小时尿蛋白＜1g； 4、肾脏病理中无严重血管和肾小球间质病变。 慢性肾功能衰竭早期患者符合上述条件可进行怀孕。慢性肾功能衰竭中度患者肌酐清除率一般在30-60ml/分钟，血肌酐通常在124-168μmol/L，此时怀孕风险高，母体可能迅速发展为尿毒症。胎儿容易出现营养不良、低体重、早产危险增加，不建议怀孕。对于慢性肾功能衰竭重度或尿毒症透析患者，不适合怀孕。因长期透析患者怀孕合并症较多，临床上成功妊娠案例几乎没有。怀孕后，母体会发生容量负荷过重、高血压恶化、心力衰竭或出现先兆子痫，存活婴儿常有显著发育迟缓。肾移植患者如果移植已超过2年，一般健康状况良好，肾功能稳定，抗排斥药物应用已处于维持量阶段，血压控制良好，尿蛋白轻微，也可怀孕。因此，能否怀孕应根据具体情况，结合医生建议决定。

过敏性紫癜性肾炎不属于传染病，不具有传染性。传染病一般由病原体引起，可引起广泛流行。如冬天在流感高发季节，抵抗力下降健康人通过口鼻或黏膜接触流感患者打喷嚏或咳嗽传播出来流感病毒，可能发生流感。而过敏性紫癜性肾炎为一种免疫变态反应性疾病，指患者接触导致过敏的药物或食物，或患者感染细菌、病毒病原菌，造成患者出现过敏现象。患者可出现紫红色皮疹，以及关节疼痛，还可能出现腹痛、腹泻等症状。 过敏反应本质上属于一种小血管炎症、坏死和出血。肾脏属于一团小毛细血管组成的器官，故过敏导致的小血管炎情况下即可出现肾炎表现，表现为蛋白尿、血尿。过敏性紫癜性肾炎并非由病原菌感染肾脏直接导致，健康人接触紫癜性肾炎不会感染，故过敏性紫癜性肾炎不存在传染性。

慢性肾炎几十年基本无影响，慢性肾炎患者也可活得长、活得好。实际上大多数肾病患者病情均可得到良好控制，不会发展为尿毒症。虽然慢性肾炎目前医学条件下无法根治，但通过医患之间共同努力，多数慢性肾炎患者均可达到临床治愈，即使无法达临床治愈，也可有效延缓病情。慢性肾炎定义即任何原因导致的肾脏病损伤或肾功能下降持续3个月以上。慢性肾炎治疗目标并非将尿蛋白、血尿完全消灭，医生治疗目标即帮助慢性肾炎长久稳定住肾功能，避免尿毒症发生，从而有更好生活质量享受人生。慢性肾炎如已有几十年，提示病情相对稳定，尿中可能仅有少许蛋白或少数血肌酐升高，无法完全恢复，但不影响生活、寿命。此时患者需有良好心态、定期复查、按时服药，并配合医生进行终身管理。但多数患者无法理解，希望追求指标完美，一切转阴，容易被网络上搜索到所谓能够完全治愈的祖传秘方、国际先进疗等忽悠，反而落得人财两空，导致越治越糟。

水蛭治疗肾功能衰竭合并高凝状态属于血瘀证患者，疗效较好。血瘀证为肾功能衰竭患者重要的一种标识证，瘀血为疾病本身的一种病理产物，反过来也为肾功能损害加重的主要因素。瘀血可导致血液运行不畅、气机不利，加重肾脏脉络受损，使肾脏失去濡养。肾功能衰竭为各种肾脏病发展到后期的一种临床证候综合群，此时由于大量代谢废物在体内储留，机体多个系统受累，可出现全身多系统损害。临床常见到恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力、口有胺味、皮肤瘙痒、胸闷气喘、肢体浮肿等较多症状和体征。因此，肾功能衰竭治疗为针对多个系统、多个症状进行的一种综合治疗，而非某一种药物即可进行全方位治疗。 中医辨证论治肾功能衰竭不同证候使用不同方法，可见到温阳益肾法、滋阴补肾法、补肾填精法、健脾益气法、辛开苦降法、泻肺行水法、平肝熄风法、活血化瘀法等。水蛭为传统中药，属于活血化瘀药物，有破血通经、消除瘀血、消除疹块的作用。现做动物实验研究慢性肾病大鼠，被灌喂水蛭粉可抑制肾脏组织中转化生长因子β2和四型胶原的表达，从而起抑制肾间质纤维化进展，可有效延缓肾功能进展。如果肾功能衰竭，中医辨证为瘀血内阻证，在医生指导下可适量服用水蛭粉1-3g/天或口服水蛭胶囊进行治疗。但需注意，如果有消化道出血、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑，月经过多及肝功能异常患者，不可使用水蛭治疗。但需提醒大家，需在医生指导下合理使用，不得擅自取用。

食用杨桃过多可能导致肾衰竭，肾病患者绝对不可进食杨桃，杨桃可导致正常人出现血尿。在用家兔做动物试验中，杨桃可破坏肾小球毛细血管基底膜上皮细胞，从而引起家兔血尿。杨桃草酸含量高，可导致肾小管坏死，急性肾小管坏死可导致肾功能衰竭。此外，杨桃还有一种神经毒素，可通过人体血-脑屏障，导致情绪混乱、恶心、呕吐、肢体麻木、意识不清、昏迷、癫痫发作，甚至导致死亡。 肾功能衰竭患者进食杨桃中毒死亡率在20％-40％，因肾衰患者肾脏清除毒素能力下降。杨桃神经毒素容易在血液中蓄积，老年人肾功能随着年龄升高自然下降，清除毒素能力减退。正常人如果挑战一次性过量食用杨桃，也容易中毒。因此，肾病患者绝对不可进食杨桃，健康人也应适量控制食用。

慢性肾炎患者可进行锻炼，生命在于运动，适度的运动锻炼可预防感冒，有益健康。缺乏锻炼将引起心肺功能下降、肌肉萎缩、心情抑郁，不利于疾病的恢复。慢性肾炎患者如病情稳定，推荐每周进行150分钟左右中等强度运动，包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等。中等强度运动指活动无严重喘息、疲劳感，属于较温和的运动。每个人运动耐力、心肺功能不同，运动程度因人而异。部分患者单纯走路，即可出现气喘，从短时间走路散步开始，大概一天走10-20分钟。部分个体跑步、游泳半个小时等运动均可耐受，即可继续坚持。如果运动过程中或运动后，导致严重胸闷、气短、头晕、黑蒙、周身无力和运动相关肌肉痉挛、关节疼痛等现象，提示运动强度过大，应立即停止运动，可平躺做些腹式呼吸20-30次，局部热敷或按摩缓解症状。同时，注意运动需循序渐进，持之以恒，才可有效果。如果合并严重高血压、高血糖，未积极控制，出现严重心脏病、急性炎症、深静脉血栓、重度水肿患者，则暂时不适合锻炼。

肾病突然加重，血肌酐突然升高，原来的1.5倍以上，常考虑肾前性肾衰，均因肾脏灌注减少出现急性血容量不足而导致，常见原因如下： 1、急性血容量不足，即所谓的脱水，为最常见的肾前性肾衰因素。肾脏正常工作需充足血液，心脏每跳一下，泵出去的血有1/5均供应肾脏使用，如果肾脏血供不足，即可能出现大麻烦。生活中出现胃肠道丢失，如进食不干净或变质食物导致严重呕吐、腹泻。为了减肥，过度节食，盲目饮通便茶，饮水少； 2、皮肤丢失水分过多，如大面积烧伤，体液过多流失，部分患者迷信出汗即可排毒，健身时裹保鲜膜运动，烈日下暴晒或蒸桑拿，导致大量出汗，又未及时补充水分； 3、肾性多尿，如过度进食利尿剂，同时未摄入盐，及糖尿病患者多尿； 4、车祸或意外事故导致大量出血，暴饮暴食引起胰腺炎、腹膜炎，导致身体体液转移到第三间隙等； 5、各种原因导致心脏排出量减少，如心力衰竭、急性心肌梗死、严重快速心律失常、术后低心排量综合征等，因作为上源的心脏枯竭，作为血液下游的肾脏自然也干涸。 治疗原则，为解除原发病，积极补液，补充水分，加强肾脏血流量及对症支持治疗。肾前性肾衰指肾脏对低灌注生理性反应导致，肾脏结构正常，如果能够及时恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压，大部分肾前性肾衰可恢复。

早期肾功能衰竭患者需根据肾小球滤过率及患者症状、实验室检等，确定不同治疗方案。可综合中西医进行治疗，常用药物如下： 1、降浊解毒胶囊、尿毒清颗粒、肾康栓等促进尿毒排出，降低肌酐药物； 2、百令胶囊、金水宝胶囊等补益肺肾，提高免疫功能，防治肾间质纤维化等药物； 3、降压药，包括CCB类、沙坦类、β受体阻滞剂等； 4、促红细胞生成素、叶酸、铁剂等，纠正肾性贫血药物； 5、碳酸氢钠可减轻肾脏酸中毒等几大方面。 中医治疗肾功能衰竭主要辨证论治，一般分虚和实治疗。如果患者有口臭、苔腻、恶心、呕吐等实证，可给予健脾升阳、和胃降逆治疗方法。如果水肿患者少尿，水肿严重，可给予健脾补肾、化气行水治疗。如果患者有腰膝酸软等虚证，常给予强肾健骨、益精添髓方法。如果患者出现头晕、面色萎黄，常给予补益气血、调摄阴阳治疗方法。如果患者血肌酐短期升高较快、面色晦暗，常给予活血化瘀、通腑降浊的治疗。一般在医院里治疗，还会配合结肠透析、穴位透药等中医外治方法同时进行。

过敏性紫癜性肾炎在腹型紫癜急性期有严重腹痛、便血和呕吐，医生可能要求患者禁饮、禁食，即不可进食任何食物。无腹型紫癜的患者可进食稀饭。普通的大米稀饭主要成分为淀粉，可提供能量，还可养胃。而小米稀饭较大米稀饭的蛋白质、维生素、纤维素含量成分营养更高。稀饭属于清淡食物，好消化，适合生病时胃肠功能弱患者。但不建议一天三餐均喝稀饭，需注意搭配一定蔬菜，营养均衡，有利疾病的恢复。 紫癜性肾炎患者应清淡饮食，避免食用可能诱发紫癜的刺激性食物，如海鲜、肉类、辛辣、生冷、烧烤、孜然调料等。此外，容易过敏的水果也应避免进食，如菠萝、芒果等。同时，加工类食物如添加亚硝酸盐的香肠、蜜饯、五颜六色糖果等，患者应注意避免进食。 过敏性紫癜性肾炎患应多食用含维C食物，如猕猴桃、草莓、柠檬等。一般绿叶蔬菜普遍含维生素C，如菠菜、西兰花、西红柿、小白菜、黄瓜等蔬菜所含有维生素C较丰富，推荐大家食用。

慢性肾炎双下肢浮肿患者首先应限制盐摄入，每日食盐摄入以3-5g为宜，但也不可完全限制盐，完全不摄入盐可能引起电解质紊乱，反而降低肾脏血流量，加重肾功能减退。其次，饮水量也需严格控制，不光饮水，还把控牛奶、稀饭、面汤等，每天一共不应超过1000ml或1500ml。如果患者每天24小时尿量少于400ml，每天测体重持续升高，口服利尿剂效果差，即需去医院进行治疗。此外，鱼、虾、毛笋、韭菜，以及辛辣、刺激制品，如胡椒面、辣椒面均应减少进食。 水肿特别严重患者一般均伴随严重低蛋白血症、大量蛋白尿，患者应在家卧床休息、减少活动、避免水肿部位皮肤损伤，造成局部细菌感染。此外，还可睡觉前给予温水泡脚，促进血液循环，帮助消肿。