张进

脑血管动脉畸形手术的风险具体如下： 1、如果脑血管畸形表浅，而且血管畸形不大、血管畸形较小，手术风险会较低。而且现在有些部位的动静脉畸形手术不需要做手术，而需要做伽马刀放射治疗，但是往往血管畸形直径一定要＜3cm，3cm以上的伽马刀难以治愈； 2、血管畸形手术分为介入和开颅这两种。如果血管外畸形大，畸形部位深，血管畸形没有出现出血，或者没有出现频发性癫痫，没有影响到病人生活，现在往往不主张进行手术治疗。因为这种复杂的深部、巨大的血管畸形，手术后致残率和致死率高，不建议进行手术治疗。如果病人血管畸形出现出血，或者出现频发性癫痫，可以进行部分治疗干预，有时无法一次性完全手术。包括现在进行的所谓的杂交手术，也较难一次性完全治愈大的、深部的血管畸形；但是可以分步、多种方式相结合。如血管介入、开颅、杂交和放射同时进行，这样往往就会取得更好的效果。

轻微脑积水可以是脑皮层发育不够良好，不够饱满导致，这种情况通过定期复查来观察脑组织发育趋势。 比如1岁以内的儿童脑组织持续发育，也有发育潜力，所以在1岁前轻微脑积水，没有室管膜下水肿的类型，可以定期随访，2个月查1次核磁，稳定的可以半年查1次。如果脑积水没有进展，脑组织没有受压痕迹，可以不手术。如果在观察复查的过程中发现脑室扩张进一步增大，甚至出现室管膜下水肿，要马上采取手术给大脑提供帮助，为发育提供条件。

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。

静脉曲张袜子即弹力袜，或称为循序减压弹力袜，应穿戴到手术后。静脉曲张时穿戴弹力袜，主要是防止静脉曲张进一步加重，避免血栓形成，所以当静脉曲张没有手术解决问题时需持续穿戴。但无需全天穿戴，只是白天工作、学习、生活、下床活动时需穿戴弹力袜，晚上睡觉休息时即可脱下。除穿戴弹力袜外，静脉曲张患者还需注意避免长时间站立，否则尽管穿戴弹力袜，也还是会加重静脉曲张。所以静脉曲张患者穿戴弹力袜是长期行为，但不需一天持续穿戴24小时。手术后穿戴一段时间弹力袜，没有严重症状时即可脱下。

海绵状血管瘤是良性疾病，可根据临床症状、病变大小、部位决定治疗方案，常见治疗如下： 1、临床无症状的患者，可采用非手术治疗； 2、如果出现神经症状，病灶位于功能部位，则多主张进行手术切除。海绵血管瘤患者出现癫痫、出血、神经功能障碍，手术可以到达病变部位者，即主张手术切除。另外急性出血引起颅高压症状者，也要进行手术切除。肿瘤位于脑深部功能区，脑干、海绵窦区等部位，手术不致于引起严重并发症时，可以进行手术切除； 3、如果肿瘤位于脑深部，如脑干部位、海绵窦病变，手术有损伤且难度大，根据具体情况可能需进行综合治疗，如放疗等； 4、海绵状血管瘤还可选择伽玛刀治疗，患者出现出血、癫痫病灶，以及占位引起功能障碍，或病变位于深部必须进行手术，患者对手术有恐惧心理时，可选择伽玛刀治疗和放疗治疗。

目前绝大部分的小儿疝气手术都是选择择期手术的方式，都采用微创手术，不管是开放式的微创还是腹腔镜微创，疼痛表现都非常轻微，临床表现上，术后当天小儿在楼道里有时候就蹦跳了，所以疼痛是非常轻微的。但是作为创伤的恢复来说，都需要恢复过程，一般还是主张进行必要的卧床休息，也包括积极地防治便秘、咳嗽这些症状，使患儿得到更好的恢复。对于开放性的微创手术来说，因为对腹股沟区的精索会造成不大不小的损伤，所以阴囊有时候表现会有少量的渗血或者血肿的情况。渗血多的患儿可能阴囊表现的肿胀比较明显，疼痛的感受可能会明显一些，但是一般有3-5天的水肿回吸收时间，都会得到非常好的恢复。对于腹腔镜的微创手术，阴囊损伤几乎是没有的，唯一的表现可能是气腹，因为腹腔镜制作气腹的时候可能会造成腹部胀痛或者肋间的疼痛的表现，恢复时间大概是在3-5天的时间。

扁平足是一种足部畸形，和大多数足部畸形的治疗原则一致，具体方法如下： 1、保守治疗：根据个体情况定制合适的矫形鞋垫，大多数患者都能够得到满意治疗效果； 2、手术治疗：使用矫形鞋垫后观察半年至1年，若畸形持续加重，需要进行手术干预，对青少年不主张进行骨性手术，以免影响发育。可采取距下关节制动术，具体方法为在足外侧做1.5cm左右切口，放入螺钉抬高足弓，起到矫正的效果，手术时间约为10-15min，术后2周即可恢复，是一种适合于青少年柔软性平足的微创手术。若畸形进一步加重、足弓弹性消失则需要通过大型手术来矫正。

大多中耳炎经过手术治疗能治好，也不排除个别体质缘故，以及遗传因素的缘故造成手术失败，这类较少见，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：大多经过2-3周治疗能治好，部分未完全治愈的患者，6周后可转变为慢性；2、慢性分泌性中耳炎：病程较长，可考虑进行鼓膜置管。如有咽管功能障碍，可进行咽鼓管的球囊扩张进行治疗；3、慢性化脓性中耳炎：如反复发作，有鼓膜穿孔，可导致听力逐步下降。一旦有各种原因引起的鼓膜穿孔未愈合，建议早期进行鼓膜修补。如果手术中发现听骨链异常，可进行听骨链重建，如使用软骨重建听小骨，也可使用钛合金的人工听骨重建听小骨，达到恢复听力，再封闭中耳腔，使中耳腔重新变为含气的空腔。目前鼓膜修补、听骨链重建，均可在耳内镜下进行操作，仅在耳道内做皮瓣，这时从外面看不到，术后恢复也较快，疼痛的感觉也非常轻微。

疤痕疙瘩多超过皮肤损伤范围，临床不主张进行手术治疗，其术后复发几率高，据临床统计可达到40-100%，为了缓解功能障碍或缓解临床症状，可通过手术去除疤痕疙瘩核，再重新缝合。术后局部注射激素药物，同时进行放疗或化疗，必要时联合激光治疗，通过一系列综合性手段，使术后效果更加稳定，降低其复发风险，但仍然不可避免其复发。

泪道冲洗是治疗慢性泪囊炎、泪道狭窄的常见方法。急性期不主张进行泪道冲，因可导致局部反应加重。注意事项如下： 1、缓解患者紧张情绪、做好解释工作； 2、体位采取卧位或坐位，可适当应用表面麻醉剂； 3、泪小点较小、窄时，可用泪小点扩张器扩张； 4、冲洗时，缓慢进针，确保进针通畅后方可冲洗； 5、避免假道形成，假道形成后局部会肿胀，通过外敷可逐渐消失。