张进

糖尿病肾病一般按照肾损伤程度可分成五期，具体如下： 1、第Ⅰ期：即肾小球高滤过和肾脏肥大期，此期改变和高血糖水平一致，血糖控制后即可得到部分缓解，肾脏组织尚无损伤； 2、第Ⅱ期：又称正常尿蛋白尿期，此时肾小球滤过率高出正常水平，肾脏病理表现为基底膜增厚、系膜基质增多，运动后尿白蛋白排出率明显升高，一般大于20µg/分钟，休息后可恢复正常。如果此期可良好控制血糖，患者可长期稳定处于该期； 3、第Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，又称持续微量白蛋白尿期，此时肾小球肌酐清除率开始下降，肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。尿白蛋白排泄率持续升高，一般在20-200µg/分钟出现了微量白蛋白尿，此期患者血压开始升高，一般用ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展； 4、第Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，持续大量白蛋白尿一般＞200µg/分钟以上，或24小时尿蛋白定量大于0.5g/天，一般30％患者可出现肾病综合征表现，此期尿蛋白不随肌酐清除率下降而减少。患者一旦进入Ⅳ期，病情常呈进行性发展。如果不积极地加以控制，肌酐清除率平均每个月均会下降达1ml/分钟； 5、第Ⅴ期：终末肾衰竭期，肾脏肌酐清除率小于10ml/min，尿白蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状明显，需开始透析治疗。 一般将Ⅰ-Ⅲ期分为早期，Ⅳ-Ⅴ期称糖尿病肾病晚期。

早期肾功能衰竭患者需根据肾小球滤过率及患者症状、实验室检等，确定不同治疗方案。可综合中西医进行治疗，常用药物如下： 1、降浊解毒胶囊、尿毒清颗粒、肾康栓等促进尿毒排出，降低肌酐药物； 2、百令胶囊、金水宝胶囊等补益肺肾，提高免疫功能，防治肾间质纤维化等药物； 3、降压药，包括CCB类、沙坦类、β受体阻滞剂等； 4、促红细胞生成素、叶酸、铁剂等，纠正肾性贫血药物； 5、碳酸氢钠可减轻肾脏酸中毒等几大方面。 中医治疗肾功能衰竭主要辨证论治，一般分虚和实治疗。如果患者有口臭、苔腻、恶心、呕吐等实证，可给予健脾升阳、和胃降逆治疗方法。如果水肿患者少尿，水肿严重，可给予健脾补肾、化气行水治疗。如果患者有腰膝酸软等虚证，常给予强肾健骨、益精添髓方法。如果患者出现头晕、面色萎黄，常给予补益气血、调摄阴阳治疗方法。如果患者血肌酐短期升高较快、面色晦暗，常给予活血化瘀、通腑降浊的治疗。一般在医院里治疗，还会配合结肠透析、穴位透药等中医外治方法同时进行。

肛周脓肿治疗通常需要2-4周，但对生活、工作造成影响的时间只有2周。肛周脓肿属于常见疾病，主要发生于男性，而该病并不存在治疗周期的问题。一般不做手术后有的患者肛周脓肿溃破后形成肛瘘，而很多肛瘘可能无法愈合，往往需要手术治疗。 虽然肛周脓肿可以通过手术治疗将脓放出，从而进行根治，但只限于病变比较浅的患者。如果病灶相对较深，并不主张进行根治。此时由于脓腔本身比较大，根治时无形中会导致损伤范围较大，所以主张先将脓放出2-3天后再进行根治手术。另外，如果进行麻醉处理，患者需要住院2-3天。如果脓肿位置比较深，或者位置比较高，可能需要2周左右再进行一次麻醉处理，从而去除缝线。

脑血管动脉畸形手术的风险具体如下： 1、如果脑血管畸形表浅，而且血管畸形不大、血管畸形较小，手术风险会较低。而且现在有些部位的动静脉畸形手术不需要做手术，而需要做伽马刀放射治疗，但是往往血管畸形直径一定要＜3cm，3cm以上的伽马刀难以治愈； 2、血管畸形手术分为介入和开颅这两种。如果血管外畸形大，畸形部位深，血管畸形没有出现出血，或者没有出现频发性癫痫，没有影响到病人生活，现在往往不主张进行手术治疗。因为这种复杂的深部、巨大的血管畸形，手术后致残率和致死率高，不建议进行手术治疗。如果病人血管畸形出现出血，或者出现频发性癫痫，可以进行部分治疗干预，有时无法一次性完全手术。包括现在进行的所谓的杂交手术，也较难一次性完全治愈大的、深部的血管畸形；但是可以分步、多种方式相结合。如血管介入、开颅、杂交和放射同时进行，这样往往就会取得更好的效果。

下肢静脉曲张的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，具体如下：1、非手术治疗：主要包括药物治疗和弹力袜治疗，药物治疗主要是口服迈之灵、地奥司明，可以促进下肢静脉回流，减少下肢静脉通透性。口服药物后减轻下肢肿胀感或者下肢水肿，同时弹力袜治疗，能够延缓下肢静脉曲张进一步进展，但这些治疗都只能治标不能治本；2、手术治疗：下肢静脉曲张的主要原因是下肢静脉静脉瓣功能障碍，导致下肢静脉血逆流，血液一直淤积在小腿静脉，使小腿静脉扩张充盈，导致下肢静脉曲张。手术治疗主要解决逆流的大隐静脉，早期解决的方法是进行大隐静脉剥脱，但这种手术方法损伤比较大，患者术后恢复时间较长，而且不适感比较强。现在比较主流的方法是使用微创方式，比如射频或者打硬化剂将逆流的大隐静脉闭塞，从而减轻下肢血液逆流，达到标本兼治的目的。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
按压头皮疼痛有很多种原因。1.有可能是损伤所导致。比如外伤以后出现了局部皮肤损害，头皮上面有挫伤，伤口有出血或者是头皮血肿，以及导致了局部的颅骨出现骨折问题，就有可能会引起头皮按压疼痛的现象。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
脑出血的病人出现打嗝，有时候会有一些危险，有时候对人没有太大的影响，具体要根据实际的情况来判断分析。如果脑出血的病人病情不是特别严重，只是偶尔有一些打嗝的问题，没有危险，对患者的生命安全不会造成威胁。但是也有一些脑出血的病人，病情特别严重，又出现了连续长时间打嗝，就会有一些风险。最主要的就是打嗝会导致人体消化功能受到影响，不能够进食，或者打嗝的时候有可能会造成一些呕吐的现象，出现呼吸道窒息。

早期结肠癌的复发率比较低。早期直肠癌没有突破黏膜层向下生长，发生淋巴结转移的几率非常低，现在国际上都主张进行局部切除即可。中期直肠癌需要进行规范性的操作，即通过手术将肿瘤进行切除，然后将局部淋巴结进行切除。晚期直肠癌则进行姑息性手术。 早期的治愈率最高，在95%以上，部分地区可达99%。1%或5%的患者出现复发的原因多是因为诊断的问题，即诊断时已不是真正的早期。部分患者前往医院就诊，但医院检查不够仔细，误认为是小息肉，属于早期，但此时也需要进行CT或磁共振检查，判断局部淋巴结是否存在转移，如果有转移，则说明患者已经处于中期或晚期。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

下肢静脉曲张的发展程度在临床上有重要分级，即C0-C6分级，常见分级如下：1、C1级下肢静脉曲张：当患者腿上能看到红血丝，同时伴有酸沉、发胀等不适症状；2、C2级下肢静脉曲张：随着下肢静脉曲张进展，腿上可以看到弯曲、凸出皮肤表面的血管，即蚯蚓腿；3、C3级下肢静脉曲张：患者此时可能会逐渐出现下肢水肿；4、C4级下肢静脉曲张：随着下肢静脉曲张进一步进展，患者皮肤质量会变差、瘙痒等，皮肤已经开始发生暗黑、色素沉着，甚至在脚踝部出现网状血管扩张；5、C5级下肢静脉曲张：患者腿部开始出现破裂、溃疡，经过治疗可以好转；6、C6级下肢静脉曲张：此时腿部溃疡经过治疗长久不愈。因此下肢静脉曲张不治疗会逐渐进展，在C2级下肢静脉曲张时应该进行手术治疗，避免使其发展为C6级下肢静脉曲张。