张进

轻微脑积水可以是脑皮层发育不够良好，不够饱满导致，这种情况通过定期复查来观察脑组织发育趋势。 比如1岁以内的儿童脑组织持续发育，也有发育潜力，所以在1岁前轻微脑积水，没有室管膜下水肿的类型，可以定期随访，2个月查1次核磁，稳定的可以半年查1次。如果脑积水没有进展，脑组织没有受压痕迹，可以不手术。如果在观察复查的过程中发现脑室扩张进一步增大，甚至出现室管膜下水肿，要马上采取手术给大脑提供帮助，为发育提供条件。

新生儿不停打嗝，从医学角度来说，是由于新生儿在生长发育过程中，神经系统发育不完善、不成熟，而导致膈肌痉挛，从而引起打嗝。尤其在喂奶的时候，由于进去的气体过多，也容易打嗝，这是一种正常的现象，不需要特别特殊的处理。但在喂奶的时候，怎么避免打嗝的发生？喂的奶不要太凉，有的孩子吃凉的太多，或者吸奶的时候吸着空瓶子，也会引起打嗝，这不属于特殊的病理状态，不需要特殊处理，应把孩子竖着抱起来，让他头部趴在肩膀上，然后轻轻拍打他的后背部，让孩子打出几个嗝来，再把孩子放下时，就不会不停的打嗝了。

患者舌头出现血管瘤是否需要进行手术治疗，应根据具体情况进行判断。当血管瘤较小时选择方法可能较多，可进行手术、硬化治疗以及激光治疗等。当血管瘤生长范围较大时，为保存舌体功能可能不主张进行手术治疗，多采用硬化剂注射、激光照射或者介入栓塞等治疗，若治疗后仍存在残存病变，则可进行手术修整。因此，血管瘤患者治疗需根据综合情况判断，通常血管瘤较小时治疗方法相对较单纯，而血管瘤较大时治疗难度也较大，此时需综合运用多种技术手段进行治疗，才能达到较好效果。

海绵状血管瘤是良性疾病，可根据临床症状、病变大小、部位决定治疗方案，常见治疗如下： 1、临床无症状的患者，可采用非手术治疗； 2、如果出现神经症状，病灶位于功能部位，则多主张进行手术切除。海绵血管瘤患者出现癫痫、出血、神经功能障碍，手术可以到达病变部位者，即主张手术切除。另外急性出血引起颅高压症状者，也要进行手术切除。肿瘤位于脑深部功能区，脑干、海绵窦区等部位，手术不致于引起严重并发症时，可以进行手术切除； 3、如果肿瘤位于脑深部，如脑干部位、海绵窦病变，手术有损伤且难度大，根据具体情况可能需进行综合治疗，如放疗等； 4、海绵状血管瘤还可选择伽玛刀治疗，患者出现出血、癫痫病灶，以及占位引起功能障碍，或病变位于深部必须进行手术，患者对手术有恐惧心理时，可选择伽玛刀治疗和放疗治疗。

扁平足是一种足部畸形，和大多数足部畸形的治疗原则一致，具体方法如下： 1、保守治疗：根据个体情况定制合适的矫形鞋垫，大多数患者都能够得到满意治疗效果； 2、手术治疗：使用矫形鞋垫后观察半年至1年，若畸形持续加重，需要进行手术干预，对青少年不主张进行骨性手术，以免影响发育。可采取距下关节制动术，具体方法为在足外侧做1.5cm左右切口，放入螺钉抬高足弓，起到矫正的效果，手术时间约为10-15min，术后2周即可恢复，是一种适合于青少年柔软性平足的微创手术。若畸形进一步加重、足弓弹性消失则需要通过大型手术来矫正。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

大多中耳炎经过手术治疗能治好，也不排除个别体质缘故，以及遗传因素的缘故造成手术失败，这类较少见，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：大多经过2-3周治疗能治好，部分未完全治愈的患者，6周后可转变为慢性；2、慢性分泌性中耳炎：病程较长，可考虑进行鼓膜置管。如有咽管功能障碍，可进行咽鼓管的球囊扩张进行治疗；3、慢性化脓性中耳炎：如反复发作，有鼓膜穿孔，可导致听力逐步下降。一旦有各种原因引起的鼓膜穿孔未愈合，建议早期进行鼓膜修补。如果手术中发现听骨链异常，可进行听骨链重建，如使用软骨重建听小骨，也可使用钛合金的人工听骨重建听小骨，达到恢复听力，再封闭中耳腔，使中耳腔重新变为含气的空腔。目前鼓膜修补、听骨链重建，均可在耳内镜下进行操作，仅在耳道内做皮瓣，这时从外面看不到，术后恢复也较快，疼痛的感觉也非常轻微。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
按压头皮疼痛有很多种原因。1.有可能是损伤所导致。比如外伤以后出现了局部皮肤损害，头皮上面有挫伤，伤口有出血或者是头皮血肿，以及导致了局部的颅骨出现骨折问题，就有可能会引起头皮按压疼痛的现象。

讲解医师：张进  （副主任医师）
就职单位：云南省第一人民医院心内科
扩张型心肌病病人属于慢性心衰的范畴，扩张型心肌病的预后不好，5年生存率大概为50%。死亡率较高，5年死亡率与恶性肿瘤相当，所以预后比较差。治疗方面，一方面是药物治疗，另一方面是手术治疗。扩张型心肌病50%的死亡是由于心衰导致的，50%是猝死，也就是恶性心律失常。药物治疗主要是针对心衰，手术针对恶性心律失常，医学上叫CRT-D，也就是抗心衰起搏器和心脏复律除颤器。手术治疗是两种功能复合在一起，一方面是抗心衰，一方面是防治恶性心律失常，二合一能够把心衰的死亡率进一步降低，有利于提高病人的生活质量，有利于提高生存率。