张超

颧骨下颌角手术属于比较常见的面部骨骼轮廓手术，恢复时间具体如下： 1、通常情况下患者会在术后两周内出现肿胀表现，术后三天是肿胀的高峰期，大概持续3-7天，一周后开始逐步消肿，到术后两周时基本上可以恢复到普通状态； 2、手术两周后患者会进入瘢痕增生期，下颌角截骨区域包括颧骨区域，有时会有牵拉疼痛，用手按可能会稍微疼痛或有硬结存在，瘢痕增生期恢复大概需要1-3个月； 3、手术三个月后，患者会进入皮肤改建期。因为做骨骼轮廓手术会将内部骨头去除，骨骼支撑结构相对不再存在，皮肤会出现一定程度松弛和下垂，时间大概维持3-6个月。 因此，通常在术后三个月到半年，是手术效果基本稳定的时期。

假体隆下巴是否选择全麻，需要具体问题具体分析。假体隆下巴首先要看选择什么假体，因为通常隆下巴可以采用自体硅胶、膨体和人工骨，前两种材质可以采用局麻手术方式，或99%以上的患者是采用局麻手术方式。相对于人工骨，膨体和硅胶比较软，术中只需要在口腔里做小切口，假体有一定的可塑性，很小的切口便可以解决问题，相对创伤也较小，所以疼痛会降低，大部分患者可采用局麻手术方式来进行隆颏。 但对于部分选择人工骨进行隆颏的患者而言，局麻不太容易，因为人工骨比较硬，所以放置时切口会比较大，而且术中需要钉子进行固定，所以对于部分比较怕疼、没有整形手术经验的患者，做人工骨局麻相对比较费劲。如果患者对疼痛有一定耐受力，人工骨假体也可采用局麻，但是对于另外一部分患者，建议全麻做手术。

面部脂肪填充和下颌安装假体术后的消肿方法具体如下： 1、面部脂肪填充术后当天，可口服消肿药物，如服用迈之灵，加快消肿，缩短恢复时间。此外在手术后初期，尽量减少面部活动，避免局部过度活动，皮下肌肉过度摩擦后加重血肿； 2、下颌安装假体后，可以在术后48小时内采用冷敷，48小时后采用热敷加速消肿。此外，在术后一周建议患者做适当的运动，如慢走、散步等，进而加快全身血液循环，对消肿有一定促进作用。

眉骨一般指眉弓，眉弓较低时可以用玻尿酸注射，但建议用大分子单向玻尿酸，因为大分子玻尿酸塑形效果比较好且不易扩散。因为眉弓位置比较特殊，如果采用脂肪或小分子玻尿酸进行注射填充，可能会出现注射物移位到上眼睑，所以有时眉弓注射小分子玻尿酸或注射脂肪之后，上眼睑会显得比较臃肿。因此建议采用大分子单向玻尿酸填充眉弓，如乔雅登和艾莉薇。 如果患者的情况允许，还可以在眉弓位置采用假体植入方式，塑形效果好，而且不易出现移位，对上眼睑的影响比较小。所以眉弓位置比较特殊，建议慎选用脂肪和小分子玻尿酸。

颧骨增高可以分为颧骨体肥大，和颧骨体肥大同时伴颧弓增宽。对于单纯颧骨体较肥大的患者，可采用磨骨方式给予治疗，若颧骨体肥大同时伴有颧弓增宽，通常情况下可采用颧骨截骨降低内推的方式治疗。 目前比较稳定且有效的截骨方式是采用L型截骨方式，包括前方截骨和颧弓根部截骨。此外，在截骨的同时用小钛板、小钛钉进行前后方双向固定，是相对比较安全的手术，手术效果也能够达到理想的状态。

太阳穴欠丰满，一般是与颧弓相比较，如果太阳穴在颧弓以下，可以表现为局部不丰满或凹陷。因此，纠正太阳穴不丰满的方法具体如下： 1、暂时性凹陷：如牙套脸，患者在正畸过程中，由于咀嚼功能降低，可能咬肌和颞肌出现萎缩，随着正畸结束可以逐渐恢复； 2、先天性凹陷：采用填充，如玻尿酸填充或自体脂肪填充，凹陷明显时甚至可以进行假体植入。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
口腔内骨骼轮廓的手术，做完手术之后一定要保持口腔内清洁。正常来讲，术后2-3天开始用儿童用的小牙刷正常刷牙，口腔内一定要用常用的医用漱口水进行消毒处理，常规医院里还会有口腔内的护理。一般是10天左右拆线，拆线问题不大。另外做面部骨骼轮廓类的手术，术后有一部分患者比如说皮肤比较松、软组织比较肥厚的、年纪比较大的，可能会在一定程度上出现面部软组织下垂、松弛这种情况，建议最好是戴弹力头套，进行固定，至少要戴1个月的时间，预防下垂的发生。另外就是术后尽量不要剧烈的运动，比如做颏部的水平截骨前移、颧骨的截骨内推，往往需要一些小的钛钉、钛板进行固定。骨头可能术后需要很长一段时间才能长牢，这段时间里尽量不要做比较激烈的运动，如果出去玩摔，可能会出现骨头的移位。另外做软组织的填充，比如脂肪填充，脂肪填充注射后尽量不要用手去揉，因为脂肪的成活取决于周围软组织给的营养多少。在最初注射脂肪的48小时之内，脂肪的成活是依靠周围软组织液来生存，48小时之后，周围毛细血管就慢慢长进新注射的脂肪里面去，这时候尽量不要用手去剧烈的揉搓按压，新的血管很脆，如果剧烈的揉搓按压，可能会出现血管的破碎，脂肪没有得到营养，可能会出现坏死，吸收、成活率低这种情况。

这个问题应该分开看，第一个就是乳房肿块，第二个就是乳房疼痛，不能够单纯的写一个乳房肿块疼痛的问题。乳房肿块从一个角度来讲，可以分为良性肿块、恶性肿块，另一个角度讲，有大肿块、有小肿块。从良性和恶性来讲，良性肿块有乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。从乳房肿块大小而论，大的时候甚至大到自己都看得见，有的肿块是看不见，而且乳房肿块的大小跟良恶性是没有相互关系的，也就是说可能有的肿块很小很小，但它可能是癌症，乳房肿块很大很大，可能就是一个良性的纤维瘤，或良性的叶状肿瘤等。乳房疼痛要分几种情况，或切入几种角度来看，比如分为生理性的疼痛和病理性的疼痛。应该广义上来讲，绝大部分的女性只要拥有乳房，可能在一生中间都会出现一些疼痛，这种疼痛往往是生理性的疼痛为主。乳房肿块合并疼痛是少数增生性的疼痛，合并肿块就会有这个疼痛，所以乳房肿块疼痛是实际上需要分开来看，90%以上的癌症是不痛的。

针对乳房囊肿一定要手术这个问题，首先直接给予回答，就是不用。囊肿是医学的专业术语，就是乳房里面长有一个大水疱，这个水疱可能很小，小的可以小到芝麻大小，大可以大到很大，达到十几厘米，像鸭蛋那么大的囊肿、鹅蛋那么大囊肿都能碰到。乳房囊肿需要考虑手术的三种情况如下： 1、乳房囊肿过大，会引起疼痛或让患者不安，突然间变大，就是里面可能有囊肿出血，这种情况下可以考虑手术； 2、无论囊肿多大，哪怕小到只有黄豆大、绿豆大，但是在超声、钼靶或磁共振下，发现囊肿的囊壁局部增厚，囊内有突起物，这种情况下要高度怀疑有癌变的风险，是一定要手术的，就不论大小了； 3、乳房囊肿要考虑手术是有的人精神状态特别紧张，得了乳房囊肿，百度一搜或其他的搜索引擎一搜，乳房囊肿是癌前病变，这种情况下，她夜不能寐，茶饭不思，一定要做手术，我都见过不给我做手术，我都有不想活的感觉。那么这种情况下，医生可以通过活检的方法就是很小的手术，比如用微创的打一个4-5mm的小切口，去把囊肿拿出来，然后去做化验，告诉他你放心，这个绝对没事，这是第三种手术条件。 除外这三种手术条件以外，所有的乳腺囊肿都不需要手术干预。所以乳房囊肿是否要手术，除了刚才说的三种情况以外，一概不需要积极处理。

小儿先天性肾积水的诊断，一般是胚胎时期做B超发现肾盂扩张，有的比较重的时候会有肾盏扩张，这时肾积水可以诊断。肾积水诊断除超声诊断，还有别的手段，比如核磁，靠电磁环境下水成像，没有射线，对孕妇、孩子相对来讲安全。还有CT，有一定射线尽量少做，术前的时候没有办法只能做CT，了解孩子情况更清楚些。诊断最常用的还是超声，因为超声无论是产前超声，还是出生以后孩子复查，都会嘱咐孕妇生产以后如果比较重，满月就过来看。比如肾盂扩张超过4-5cm，出生以后看就行；如果比较轻，满百天、满月以后再过来看，通常手术指放到2.5cm，年龄小还可以观察，年龄大做手术治疗。