张西峰

后背脊柱中间痛，大概部位在上胸椎，这个部位疼痛有许多原因，具体如下： 1、最常见是退行性病变。它表现为颈肩部疼痛，不影响运动，这是疾病比较轻的退行性病变。可以观察，可以贴膏药、理疗、针灸、拔火罐； 2、如疼痛性质很重，要考虑是否为心脏方面的问题、肝胆的问题，是不是脊柱疾病。脊柱疾病有许多种，如退行性病变、畸形、感染、肿瘤等，都可能导致这个部位疼痛。 总之，要观察对运动有没有限制，如运动没有受到限制，则不是严重问题，如影响运动，则需要寻找病因，进行影像学检查，明确排查其他恶性疾病，达到准确诊断、准确治疗的目的，不要耽误病情。

椎管狭窄表现为影像学的退行性病变，X线摄片检查可见骨质疏松，少数患者可见椎体后缘对椎管造成压迫，形成骨赘。椎管狭窄患者的主要表现为间歇性跛行，即走路距离稍长会出现下肢的酸胀、麻木，休息后好转，如此反复，不能远距离行走。X线摄片可以作为初期的筛查项目，如怀疑椎管狭窄，还需做其他的诊断。此外，椎管狭窄属于组织器官的正常退变过程，不是恶性疾病，可以通过微创方法治疗。

颈椎结核在全身的结核中发病率较低，多数来源于肺结核。肺结核经过血行或淋巴转移，扩散至颈部，在颈椎驻留并逐渐扩散，导致骨、椎间盘受到破坏，脊髓受到压迫，部分患者会出现瘫痪症状。颈椎结核病情通常较重，如发现颈椎疼痛，颈部活动受限，需及时到医院就诊。早期诊断、早期治疗，疾病容易早期治愈，否则贻误病情，会导致患者瘫痪，预后较差。

腰椎管狭窄是由于腰椎退行性改变、椎间隙狭窄、椎间盘膨出、上关节突的肥大增生、椎小关节增生、黄韧带肥厚等综合因素共同作用导致。椎管狭窄可引起神经组织受压缺血，双下肢憋胀，患者可出现间歇性跛行，行走距离逐渐变短。如果间歇性跛行的单次行走距离小于200-300米，建议患者进行手术。以往为开放式手术，现在可以通过微创手术进行治疗。

腰椎间盘突出采用不同的治疗方法，在不同的地区、不同的医院，治疗费用均不同。常规的腰椎间盘微创手术治疗费用在29000-35000元，部分患者手术难度大，比如椎管狭窄需用更多的手术器械与材料，手术费用为35000-45000元。此外，患者自身承担的费用与参保种类以及报销比例有关，报销比例越高，患者自身花费就越低。

颈椎结核是全身结核在脊柱上的表现，首选全身抗结核治疗。标准的治疗方案包括三联疗法、四联疗法等。以四联疗法为例，应用异烟肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺加保肝药物，一般强化治疗3个月，之后减量维持6个月，9个月为一个疗程，多数患者能够治愈。如果诊断治疗不及时，患者的颈椎破坏严重，可出现脊髓神经根受压症状，甚至可能需手术治疗。如果颈椎屈伸功能受限，要及时到医院就诊，早期诊断、早期治疗，疗效较好。如单纯药物治疗效果不佳，还可以采用微创治疗。

继发性颈椎椎管狭窄会导致脊髓损伤，产生双侧的上肢、下肢的放射性疼痛，行走无力，病理征阳性，严重者会出现肢体瘫痪。继发性椎管狭窄如治疗不及时，会造成无法恢复的脊髓损伤，造成完全的四肢瘫、不全的四肢瘫或放射性疼痛，对患者的生活造成极其不利的影响，一定要引起重视。特别是有手术或外伤史的患者，如出现脊髓损伤的相关症状，如疼痛、麻木无力，须行相应的颈椎影像学检查，并采取及时的治疗。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
倒立是属于非正常的姿势，不是人正常的姿势，颈椎病是脊柱的病理状态，颈椎已经因为各种原因导致发病，这时候采取非正常姿势，会有好处吗？肯定没有好处，所以不要通过倒立来治疗颈椎病。\n颈椎不好怎么办？维持正常的生理活动范围，照顾日常生活就可以。这就是颈椎给你提示现在快要犯病，不要做特殊的姿势希望能带来好处，这是不对、不科学的。如果症状严重应该做影像学检查，判断一下是否严重，是否需要其它的治疗。如果说不太严重，维持日常生活就可以。只有等到颈椎病完全缓解没有症状，喜欢倒立也能倒立，这个时候可以做。在患病后有症状期间，不要做任何非正常的姿势和运动。

腰椎间盘突出是脊柱疾病中最常见的一种，应根据患者的临床症状、年龄等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。轻症患者可首先保守治疗，如果保守治疗无效，可以采用介入疗法，若出现了椎间盘突出伴游离钙化，患者则可以采用内镜治疗。此外，开放手术损伤大、恢复慢，目前已基本被微创手术所取代，在解决问题的前提下，手术应该简单，对患者造成的创伤小，故微创脊柱手术是脊柱外科的发展方向。

足部或踝关节的扭伤，需排除骨折的可能性，以免延误治疗。早期出现患处肿胀，可以使用降温的方法治疗，如冰块冷敷或湿冷毛巾湿敷均可。如果为单纯肿胀，则病情较轻，多为软组织损伤，容易恢复；但如果肿胀伴有青紫，则骨折的可能性较大，需要立即到医院就诊，部分患者需要手术治疗。足踝部的骨折如果治疗不及时，可能引起复位困难，甚至无法复位，造成功能障碍。及时诊断、及时治疗，一般不会影响生活、工作。