张蕾

妊娠期糖尿病是在妊娠期出现的一种疾病，与妊娠紧密相关。通常在妊娠26-30周出现血糖升高，之后随着胎盘功能进一步增强，胎盘分泌的激素带来的胰岛素抵抗也进一步的加重，其血糖升高越来越严重。到妊娠36周时，由于胎盘功能趋于稳定，这时血糖也趋于稳定，但也无法恢复到孕前正常状态。只有在分娩后，胎儿胎盘均排出体外，胎盘带来的影响消失，这时血糖和胰岛素抵抗的状态才能恢复至孕前，血糖也会随之恢复至孕前状态。

妊娠期糖尿病一般是从孕中期，也就是孕26周开始出现血糖增高的情况。这时胎盘开始快速发育，胎盘功能快速增强，胎盘分泌激素带来的胰岛素抵抗也在逐渐增强。在这个时期，血糖确实是随着孕周的增加进一步升高。这种状态一直会持续到孕36周。孕36周后，胎盘功能逐渐趋于稳定，胰岛素抵抗的状态也逐渐趋于平缓，体现在血糖上为36周之后，血糖逐渐趋于平稳。

龙牡壮骨颗粒是与云南白药、东阿阿胶、片仔癀、六神黄并列的首批5个国家一级中药保护品种之一，由党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、龙骨、煅牡蛎、维生素D2、葡萄糖酸钙等16味中药组成，为经典名方龙骨牡蛎汤和参苓白术散加减而来，具有强筋壮骨、和胃健脾之功效，用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病，对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓等证也有治疗作用。参苓白术散加减方具有和胃健脾功效，可以促进宝宝食欲；龙骨、煅牡蛎、醋龟甲具有镇静安神、收敛止汗作用，适合于夜惊，夜啼、睡眠不安宝宝；西药维生素D2是钙元素搬运工，可以促进钙质吸收。服药期间应该多晒太阳，多吃含钙以及易消化食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物。感冒发热病人不宜服用。另外维生素D2、乳酸钙和葡萄糖酸钙应该要按照规定剂量服用，不可以超量服用，以防补钙过量导致骨头过早成熟，影响宝宝将来身高。

风湿性心脏病的类型较多，会伤及很多瓣膜，包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣，不同的瓣膜受累，早期的临床表现也不同，具体如下： 1、不同程度的呼吸困难：活动后或者平静状态下气短，严重者可表现为平卧时气短、端坐呼吸，即不能平卧，必须坐起以后才能呼吸顺畅，出现夜间阵发性的呼吸困难，晚上躺下出现气短，要坐起来呼吸才能缓解； 2、全身症状：包括四肢乏力、头晕、头疼、胸闷，还有不同程度的水肿，最常见的是双下肢水肿，可分为轻、中、重三种程度； 因此，风湿性心脏病可能出现不同的表现。当出现上述表现的时候，一定要第一时间来医院进行心脏彩超检查，了解心脏的大小、结构和形态，评价瓣膜的情况，做出诊断。

风湿性心脏病的治疗方法取决于风湿性心脏病的类型，对于不同瓣膜来说，治疗也不同，具体如下： 1、风湿性心脏病首选手术治疗，无论是介入手术还是开胸手术，通过修补或者置换瓣膜，大多数患者可以痊愈。现在临床上多采用介入手术，即不开胸也可以进行瓣膜的修补或者置换，手术伤害较小，又能治疗疾病。外科开胸手术进行瓣膜的置换术或修补术，效果也较好； 2、如果患者没有手术的机会，无论从个体的角度来讲，还是从经济的情况来讲，也可以使用药物治疗，需要根据风湿性心脏病的不同类型而定。如果患者有气短、胸憋、双下肢浮肿，应选择强心、利尿或者扩血管的药物来进行治疗。根据不同的风湿性心脏病分型，具体选择适合的药物来治疗。

血压下降的原因较多，包括生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：天气过热，大量出汗，会有一定程度的血压下降，发生体位性低血压，比如躺下突然站起，或者蹲下突然站起，也会有一定程度的血压下降。由于生理性原因引起的血压下降，可以选择进一步的观察； 2、病理性原因：出现心脏疾病，导致整个外周血液灌注不足，导致血压下降；全身疾病如全身严重感染、失血导致感染性或失血性休克，也会有血压下降，而且非常危险，必须去医院进行积极的抢救治疗，纠正低血压的状态，保证身体各个器官组织灌注，避免严重后果的发生。 因此，当血压出现下降的时候，首先要注意有无伴随症状，综合的评价和分析血压下降的原因，给予对症处理。

孕妇心脏情况也会有一些继发性改变，如果窦性心律不齐没有造成明显危害，一般不需要特殊治疗。如果孕妇出现心慌等不适，需要鉴别是由于窦不齐还是心动过速引起，应及时进行动态心电图检查，观察24小时内孕妇的心跳情况，是无过快、过慢还是说是窦不齐的情况，具体情况具体分析。 当孕妇做产前检查发现窦不齐的时候不用慌张，进一步进行动态心电图的检查，或者复查心电图，来进一步明确心脏有无问题。对于孕妇来说，建议注意休息，不要过度劳累，饮食要合理，心情保持舒畅，无论是对孕妇的本身，还是对胎儿都是有好处的。

心电图报告显示窦性心律为正常表现。 部分心电图报告上会显示ST段改变，包括ST段抬高、ST段压低。笼统来讲，ST段改变通常和心脏供血不足、冠心病相关。如果是ST段抬高，提示有急性心肌梗死的可能，需要进一步诊断，但有的时候ST段抬高属于正常的早复极；如果是ST段压低，通常和心脏一过性缺血、冠心病有关，应给予进一步的检查，明确诊断，但有的时候ST段压低也可以没有任何临床意义，要具体分析。 因此，如果心电图报告上显示窦性心律、ST段改变，需要让心内科医生根据临床症状、有无危险因素来具体分析。

妊娠期糖尿病孕妇的饮食原则主要包括以下几点： 1、建议其每天生活要做到有规律，饮食上做到定时定量，是首要的原则； 2、推荐孕妇在饮食中要少油少糖，因为油和糖都是加重胰岛负担的食物； 3、饮食中尽量选择使用升糖指数偏低，且糖含量相对低的食物； 4、烹饪时尽量选择蒸、煮等方法，避免油炸、煎炒这些烹饪方法。

妊娠期糖尿病孕妇，首先推荐通过饮食控制，营养治疗以及运动来控制血糖。如果在此基础上血糖控制不理想，波动很大或居高不下，则需考虑加用药物来控制血糖。在中国唯一批准用于妊娠期糖尿病的药物是胰岛素，胰岛素不通过胎盘，只是降低孕妇血糖，对胎儿不产生影响，所以是安全的。其它的一些口服药物能够通过胎盘，可能会对胎儿产生潜在影响，所以目前尚在研究中，其安全性和有效性尚无完全确定。