张良

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎饮食禁忌有：1、避免刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎、油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。2、忌高热能，高脂肪。含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪吸收消化也受到影响。脂肪多可能诱发胆囊疼痛，故需严格限制脂肪摄入量。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用。3、忌胆固醇。过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。4、适量蛋白质。过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复。摄入过少同样不利于受损胆道组织的恢复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
预防胆囊炎方法有：1、要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来。特别是脑力劳动和上班经常坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖。因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。2、秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖被，防止腹部受凉。因为肚子受凉以后迷走神经兴奋，使胆囊强烈收缩。3、当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时用驱虫药物。用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃钻入胆道造成阻塞，引起胆囊炎。4、经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。5、已经证明有胆囊结石的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。6、当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素。7、要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
1、无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可以应用促进胆汁合成和分泌，提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质的药物。临床可供应用的有复方阿嗪米特肠溶片，其中成分的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀等不适症状。因此，复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状。2、有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，痛疼程度严重时可用解痉镇痛药物，有感染时可应用抗生素。胆汁中革兰阴性菌对于第二代、第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率较高，因此对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用上述治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。具体用药请结合临床。

颅咽管瘤术后复查项目如下： 1、影像学检查：通过磁共振和磁共振强化检查肿瘤有无复发，因为肿瘤很小时从症状无法反映出来，原来残留的病变或者新出现病变，且病变逐渐长大怀疑存在复发可能，如果仅为很小的强化，不一定为术后复发，可能是肉芽或纤维组织； 2、激素水平：颅咽管瘤可导致激素水平下降； 3、电解质：包括钾、钠、氯等。

颅咽管瘤手术难度大、复发率高，发现时肿瘤较大，多与下丘脑等重要结构粘连，手术易残留，导致复发，还可能出现水电解质紊乱、尿崩症、激素水平下降、下丘脑反应等术后并发症，有研究表明4年复发率约为1/3，而国外文献统计，10年复发率在10％-18％，实际复发率可能更高，影响复发率的因素如下： 1、肿瘤大小：肿瘤越大越难切除，切除不净易复发； 2、生长部位：如膈下型，在鞍内可全切，基本不复发，鞍上型和脑室内型易复发，复发率比平时高； 3、术者水平：手术者水平高，肿瘤全切的几率大，复发率低，甚至可治愈，初学者或手术经验不丰富，复发率高。

颅咽管瘤不是必须手术的，6-16岁是第一个发病的高峰期，一般主张手术治疗，否则颅咽管瘤越长大越不容易全切，只有全切才能完全治愈；50-60岁是第二个发病高峰期，对老年的颅咽管瘤需综合考虑，如果此时才发现颅咽管瘤，症状较轻者，建议观察，症状较重的情况下才主张手术。颅咽管瘤手术包括经鼻腔内窥镜切除和显微镜下切除两种方式，因颅咽管瘤起源于垂体柄，与垂体柄粘连，和其他肿瘤切除方法不同，原则上是先缩小肿瘤，再分边，但保全垂体柄比较困难，很多患者术后导致尿崩。

皮肤癌病因目前尚未明确，诱发该疾病的病因如下： 1、光老化：长时间日晒易发生皮肤癌，亚洲人群发生皮肤癌的概率比西方人群概率低，西方人特别热衷于日光浴，易诱发皮肤异常增殖，引发皮肤癌； 2、感染：若同一部位反复出现感染，易诱发皮肤癌； 3、外伤：外伤后出现瘢痕且出现反复感染，易引发皮肤癌； 4、基础性皮肤病：如先皮脂腺痣，称器官样痣，有无限分化的可能，年龄较大时可出现异常分殖。

皮肤癌治疗方式主要根据性质与类型而定，多数皮肤癌首选手术切除治疗，可将异常细胞完全切除。若患者无法耐受手术或因美容需求无意进行手术，可采取其它方式，如放射治疗、光动力治疗。光动力治疗即在皮肤肿瘤表面敷盖光敏剂，只被异常增生的肿瘤细胞所吸收，4个小时后进行光照射治疗，可在正常组织不受损的前提下，使肿瘤细胞崩解，此类方法应用广泛。此外，亦可使用外用药物、激光等方法。

黑色素瘤早期治疗方法首选手术。依照经典皮肤恶性肿瘤手术指南，可在不同分期采用相应的治疗方法。如不同分期的肿瘤切除范围、深度，后期需进行哪些处理， 是否需进行淋巴结清扫、全身性放化疗等。患者应在早期发现原发部位出现异常时，及时前往专科医院，由专业医生进行判断分期，根据分期进行相应处理。若不及时进行处理，依旧按照正常状态进行摩擦病变部位，可较快发展为黑色素瘤Ⅱ、Ⅲ期甚至Ⅳ期，治疗较困难。

早晨起床腰酸腿痛非常常见，多半均因腰椎间有不稳定的表现，才会出现腰酸腿疼的感觉。每个人腰椎有多个椎体，每两个椎体之间均由椎间盘来固定，小关节相互连接，以及被很多韧带、肌肉牵拉，以保持椎间的稳定。 椎间盘和椎间运动单元有一定活动度，一般两个运动单元之间活动度只有6°-8°，但是部分病人运动单元不稳定，超出活动范围时，在X光片上可表现其活动角度较大，以及在X光片上可看到其椎体有骨刺，此情况说明其不稳定。此类患者在晚上睡觉时，由于肌肉放松，骨性结构之间的不稳定则会显现出来，即在睡觉时两个椎体长期处于相互错位的状态，所以当起床时会有腰酸腿疼的症状。但此类患者起床后，随着肌肉的张力升高，肌肉活动量增大以后，其稳定性恢复，可缓解腰痛。以上均为腰椎处于不稳定的表现，且属于腰痛较轻的原因。