张胜

小儿脑炎实际是一组病，都有共同特点是可出现头疼、意识障碍或认知障碍，甚至部分患儿可出现发烧、呕吐等临床表现。通常小儿脑炎大体分为感染性脑炎和非感染性脑炎，感染性脑炎又分病毒感染、细菌感染、真菌感染、支原体或寄生虫感染，非感染性脑炎有免疫性脑炎等。 总之，小儿脑炎指小儿颅内，即大脑内的脑组织出现各种各样炎性变化的一类疾病。小儿脑炎是一组复杂性疾病，若有症状要及早治疗、及早评估，特别是进行住院治疗。此类疾病治疗时机不同、疾病本身不同，患者预后结果也不同，所以小儿脑炎是比较严重的疾病。

对于痔疮手术，需要依据痔疮类型判断是否出现疼痛感，常见于以下几种情况：1、内痔：通常内痔手术不具有明显的疼痛感，由于内痔没有疼痛神经，与外痔的神经支配不同，采取微创手术的方式即可治疗，包括注射、套扎、RPH，即痔疮自动套扎术、TST，即选择性痔上黏膜吻合术等；2、外痔：若患者需要做割外痔手术，由于受到躯体神经支配，皮肤较为敏感，可以产生疼痛感。但疼痛程度因人而异，部分患者疼痛耐受较强，而部分患者疼痛耐受力较差。另外，疼痛程度与手术技巧、手术效果有关。如果患者的手术切口较小或术后没有发生水肿，则疼痛感较轻，但排便时由于大便刺激所致，会出现可耐受的疼痛。如果患者出现明显水肿、肛门狭窄，此时疼痛较明显。此外，大便的情况也可影响患者疼痛的性质，如果患者每天一次大便，且为软便，则疼痛感较轻，数分钟、半个小时后疼痛即可缓解。但若患者大便较干、排便困难、大便次数较多，即使肛门没有狭窄、水肿，也会诱发明显疼痛。目前无痛手术技术较先进，患者可以通过超前镇痛、局部长效止痛、中药坐浴、理疗等方法减轻疼痛。因此，患者无需过于担心、恐惧疼痛，如果出现手术指征，正常进行手术即可。随着目前医生技术提高，先进微创技术、止痛药物的出现，疼痛会逐渐改善，患者无需讳忌就医。

痔疮术后半个月刀口可能没有完全愈合，但半个月的时间，炎症水肿期已经完全过去，此时处于快速生长期，如果过度换药，反而不利于刀口愈合。痔疮术后半个月通常需每天坐浴熏洗即可，如果有不适感，也可以自行涂抹药膏，但不要每天用碘伏或其他消毒剂反复擦拭刀口。术后半个月刀口会有一定分泌物，很多人担心是感染，但分泌物有利于局部创面的愈合、生长。患者需注意饮食，不要过早吃辛辣、刺激的食物，以清淡饮食为主，让大便保持通畅、质软，排便之后及时清洗坐浴即可，也不要用手纸反复擦拭肛门处。如果肛门渗出多，简单清洗即可，平时在生活中不要过于剧烈运动，包括骑电动车或负重劳动，多注意休息，以促进刀口的快速生长、愈合。

便血是痔疮的重要症状之一，也是较多病人就诊的主要原因之一。便血的严重与否，应根据便血量的多少和便血的频率，以及便血是否伴随着症状进行判断。如果出现少量滴血或便后手纸少量带血，没有明显的疼痛感，也没有肿物脱出，症状多数比较轻，观察或适量用药都可以缓解。如果出现严重的便血，便后滴血的量较多或呈喷射状出血，且发作比较频繁，每天或每次大便都会出血，且是连续性出血，通常提示比较严重，容易导致失血性贫血。病人在出现喷射状出血或频繁滴血，且量比较大的情况下，应及时去医院就诊，诊断清楚后给予对症的治疗。如果出血量不是特别大，但伴随有频繁的肿物脱出，每次都需要用手去还纳或伴有明显的疼痛感，提示有比较严重的痔疮或有肛裂，此时需要去医院检查，让医生做病情评估，给予合理的治疗方案。因此，便血是否严重，应根据便血的量、便血的频率，以及便血伴随的症状进行判断。如果便血时间长，多数会伴有头晕、乏力、心慌等贫血的症状，通常提示比较重，有些甚至需要输血才能缓解便血引起的并发症。

临床在治疗肛裂时，首先需明确肛裂的程度及发生时间。如果为早期肛裂，发生时间较短，一般通过调理饮食及大便干预，即可达到改善目的。此类患者多数为大便干燥引起的肛裂，一般通过软化大便，包括进行饮食调理，多喝水、多吃蔬菜，养成定时排便的习惯，以及便后使用温水进行清洗后，多数患者可达到改善病变的目的。但是肛裂容易反复出现，所以上述操作需坚持0.5-1个月，才能使裂口痊愈。部分患者在症状刚缓解后即停止使用药物，会再次造成大便出现干燥的情况，再次形成肛裂，长此以往可形成慢性肛裂。对于慢性肛裂的患者，可以出现疼痛与出血症状交替进行，且疼痛逐渐加重，甚至出现肛门狭窄、哨兵痔、肛头瘤、肛瘘或皮下瘘。如果患者体质允许或症状特别严重，建议进行手术治疗。因为此时药物对肛裂仅为缓解作用，如通过坐浴、熏洗可缓解括约肌痉挛，暂时放松肌肉，但是下次排便时可能又出现严重的疼痛，并且因肛门已出现相对狭窄，即使软便也可造成较严重疼痛。此时可通过手术扩肛，或者通过肛门括约肌侧切手术缓解肛门痉挛，促使肛门恢复正常排便，达到彻底治愈的目的，术后一般不会出现肛门失禁的情况。另外，在治疗期间需同时治疗便秘，避免便秘而导致伤口愈合减慢。总而言之，对于肛裂需要进行综合治疗，包括手术、药物以及生活习惯改变等。但部分患者的肛裂较为特殊，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，或者结核等引起的肛裂，此时需要明确原发病，待原发病治愈后，肛裂则可自行改善。

肛裂是肛周常见的疾病，患者的肛管皮肤裂开刺激肛门括约肌，引起疼痛、出血的症状交替出现。一般肛裂分为早期肛裂以及陈旧性肛裂。早期肛裂皮肤裂开的程度较轻，只是肛管和皮肤浅层的裂开，厕所主要症状为出血，多数呈滴血或手纸带血，排便时可出现轻微疼痛，但排便后可迅速缓解。另外，通过饮食调理可以改善大便干燥的症状，联合局部用药熏洗后，肛裂可在短时间内愈合。如果患者出现大便反复干燥，肛裂未愈合又再次裂开，并逐渐加深，裂至肛门括约肌时，可刺激引起痉挛，造成缺陷性疼痛，此类疼痛时间较长，甚至长达0.5天或者1天。而长时间疼痛刺激又可加重括约肌痉挛，最后导致肛门括约肌肥厚，肛门逐渐缩小而出现肛门狭窄症状。肛裂早期时容易出现出血及疼痛，逐渐变为慢性肛裂，后期时可出现外痔、哨兵痔及肛乳头瘤，临床称为肛裂三联征。严重时可出现肛窦炎或皮下瘘，临床称为肛裂五联征。一般出现肛裂三联征及肛裂五联征时，提示肛裂时间较长，此时药物保守治疗效果较差，患者需到医院进行手术治疗，多数患者可以达到一次性根治，并且术后效果非常好。因此，患者出现肛裂时，建议需到医院及时检查、确诊，让专科医生给予正确治疗及指导。

外痔发作时，需要使用药物缓解症状。使用药膏时，单纯外痔不需要涂抹到肛门内。外痔主要在肛门外，只需将药膏涂抹到外痔病灶处，即可达到消肿、缓解疼痛的目的。如果合并混合痔或内痔时，可以往肛门内使用，以提高治疗效果。在使用药膏前，建议用温开水、盐水或中药坐浴熏洗，来促进局部血液循环、加快炎症吸收，再涂抹药膏治疗效果会更明显。患者还可以口服消肿止痛的药物，如地奥司明片、迈之灵、草木犀流浸液片等，也可以达到缓解症状的目的。外痔又分为结缔组织外痔、血栓性外痔以及炎性外痔等，对于炎性外痔或血栓性外痔，使用药膏涂抹可缓解症状。但对长时间形成的结缔组织外痔，使用药膏没有明显效果，多数需采取手术治疗。

混合痔术后患者痊愈的时间，需要依据个人情况而定，若需要处理外痔，则愈合较慢。肛门手术是污染手术，外痔切口需要缓慢愈合，且无法缝合，否则缝合后的线结易感染或大便时易撕裂，且多数手术刀口敞开，所以伤口需逐渐生长，通常需要1个月的时间。如果不处理外痔，只是对内痔进行处理，则治疗1-2周左右，症状能明显改善。若患者痔疮较多，同时合并肛门狭窄，此时无法判断愈合时间。若患者有便秘、大便干燥、排便困难，则愈合较困难，严重时需2-3个月才能痊愈。因此，建议针对混合痔进行微创手术治疗，此类操作能够保留较多的正常皮肤黏膜，可以预防肛门狭窄，而且愈合较顺利，手术疼痛程度较轻。

儿童细菌性脑膜炎是儿童中枢神经系统感染的常见病，可以有多种并发症，如脑室管膜炎、硬膜下积液等，而脑脓肿也是常见的并发症。即细菌在脑部搭了坚固的窝。不同的年龄阶段，引起脑脓肿的病原是不一样的。新生儿期最常见的病原有大肠埃希氏菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌，包括B族溶血性链球菌、肠球菌以及金黄色葡萄菌等。但是，3-6岁的孩子，可能以金黄色葡萄球菌为主，成年人可能出现其它不同的细菌感染。不同的细菌感染，会选择不同的治疗方案，但是，要根据细菌培养结果选用敏感的抗生素，必须在足量、足疗程的前提下，积极规范的治疗。疗程至少2-4周，一旦确定脑脓肿的诊断，要保证足够的抗生素治疗的疗程，以及请外科医生穿刺或手术清除脑脓肿。

小儿抽动症的检查属于排他性检查，有相对比较典型的临床表现，一般考虑抽动症的可能。当然，必须要排除其它疾病，如要做脑电图，排除癫痫对应的脑性疾病。要做影像学检查，如头颅CT、磁共振等，排除颅内占位性疾病或结构性疾病。 此外，还要做生化方面的检查，排除舞蹈病或肝豆状核变性等，在排除上述疾病以后通常就可能通过特别的检查手段诊断小儿抽动症。总之，小儿抽动症检查包括常规生化检查、头颅CT检查、头颅核磁共振、脑电图等方面的检查。