张翼飞

结肠腺瘤样增生最佳的治疗方式是内镜下切除，对于较大的增生，有时候内镜很难治疗，比如超过2-3cm以上或强烈怀疑已经有恶变，内镜无能为力，这时需进行外科手术。外科手术主要包括微创、开腹，主要选择微创，手术切口较小，手术后第二天就可下地，术后一周可以出院。 对于手术的要求，切除范围无需过大，把肿瘤局部肠段切除即可，影响不大，但强烈建议及早做肠镜检查，肠镜切除可以和没做过手术相同，2-3天即可出院，而且肠镜可以将整个结肠都观察到，如果有多发腺瘤样增生，可以同时处理，而手术可能只能处理局部较大的增生，所以患者应尽早到医院做肠镜检查，早期做内镜下切除最好。

胃肠道间质瘤实际是一种胃恶性肿瘤，来源于胃间叶组织，需要做基因检测病理检测，并对伊马替尼非常敏感。因为这种肿瘤是一种恶性肿瘤，有可能复发或转移，很难完全通过手术完全去除病因，而伊马替尼药是针对肿瘤的特效药，效果非常好。 现在有研究显示，术后三年服药的患者远远好于术后不服药，所以对于中危肿瘤的患者，应再服用两年药物，高危甚至无法进行手术的病人，应一直服用。现在观察到服用4-5年的病人，效果非常好，一些未进行手术的患者肿瘤控制也较好。所以对于该病，不应谈瘤色变，可以转变为慢性疾病，和高血压、糖尿病一样，通过药物治疗即可控制，并可以长期生存。

因为每天都用到胃，所以症状非常多见。胃良性肿瘤没有症状，较小时不会引起任何感觉，除非生长得较大或刚好长在胃的入口和出口，造成进食易哽噎或进食后胃胀，引起胃入路和出路梗阻。有的胃肿瘤可以破溃，会形成出血，类似于胃溃疡出血，而治疗方式并不相同，所以胃良性肿瘤没有特异表现。具体情况要通过胃镜检查判断，目前胃镜检查、治疗并无出现疼痛，因此通过胃镜、CT均可作出判断。

胃底隆起和胃底肿瘤实际是对胃部肿瘤的不同称呼，但是隆起需要和其它疾病进行鉴别，比如胃周围脏器，肝脏、脾脏、胰腺，有的人其形状并不是特别规则，可能存在突起，压迫胃壁形成胃隆起，所以其不一定是病。而胃肿瘤就是疾病，此时可以通过CT和超声内镜进行鉴别，且鉴别较为容易。所以有时做胃镜，检查报告上描述为胃隆起，患者无需过于紧张，完全可以通过很方便、简单的检查进行鉴别。 胃肿瘤是病变，同样需进行病理检测，甚至CT、超声内镜，判断是否需要手术。实际大部分较小的胃浅表隆起肿瘤无需手术，但具体情况需到医院咨询专业的医生。胃肿瘤本身包括胃癌、胃间质瘤或者良性肿瘤，甚至胰腺的也可以归到胃肿瘤里。因此治疗方式千差万别，需要到医院咨询专业医生，可得到满意的答复。

胃肠道是帮助人饮食、消化，吸收营养的脏器，做手术也就是把这条通道打断，然后重建，对于术后特别是饮食要求较高。比如做手术前几天，医生会嘱托患者只能喝水、喝汤、喝稀饭，吃鸡蛋糕。主要是胃肠道手术后，需要时间使其从不通到通的过程，过早进食特别硬的食物会造成梗阻。对于出院的病人，医生一般会建议可以进食易消化食物，对病人要求是少吃不好消化的食物，比如死面、汤面、年糕、饺子皮或干果。 胃术后病人一定注意禁止吃山楂、柿子，进入胃后极易和胃酸形成鞣酸物质，形成不易消化的团块。做胃手术后很快会掉到小肠里，把小肠堵住。所以每年到了山楂、柿子成熟的季节，经常见到因吃山楂、柿子梗阻的病人。因此应尽量少吃，如果想吃一定和其它食物混合后食用。手术后要注意增加活动，避免长期在家卧床，活动可以使胃肠道活跃，促进通便、排气。如果出现便秘，放气困难，一定要及时干预，比如在家可用开塞露，或到医院里灌肠，均很有帮助。

肠系膜肿瘤是较为少见的肿瘤，分为良性、恶性。良性肿瘤无需去除，除非生长得很大，占据腹腔或存在压迫症状，若患者腹胀或引起肠道排泄功能紊乱则需进行手术。恶性肿瘤必须要进行手术，而且需要做较大的手术，往往需切除肠系膜及相应的一块肠道，所以肠系膜肿瘤患者一定要加以重视，因为往往是肉瘤，常预后不佳。 对于怀疑为肠系膜异常的患者，一定及时到医院就诊，及早处理，相对能取得良好效果，检查也较为简单，CT即可做出大体诊断，对肠道影响往往不大。对于较小的肿瘤，早期发现，局部切除即可，无需切除肠道，若肿瘤生长得较大，可能需要切除肠道，此时手术风险大大增加，而且术后饮食异常的时间也较长。因此早期发现非常重要，局部切除的患者住院时间非常短，且预后非常好。

结肠腺瘤样增生的发病机理非常复杂，更多考虑与个人基因突变，甚至家族遗传有关，也可由肠道长期接触慢性炎症，接触不良物质刺激造成。腺瘤样增生需积极处理，增生主要分为炎性增生和腺瘤样增生。 腺瘤样增生本身存在恶变可能，但本身处理较为简单，大部分腺瘤样增生都不会长得很大，通过肠镜下即可切除。现在消化内科肠镜治疗水平非常高，从内镜下可以切掉很大的增生，但前提是不能发展为恶变。腺瘤样增生恶变后，有可能侵犯到深层次的肌肉组织，并可能合并淋巴、血液转移，如果合并转移，可能需要进行大手术，术后可能还需要进行化疗、分子靶向治疗，付出的代价较大。所以对于该病，早期进行结肠镜治疗完全可以根除。

脂肪瘤最常见于皮下，皮下脂肪瘤基本没有癌变的可能，有的病人出现疼痛或觉得不美观才进行切除。理论上深部脂肪瘤可能会出现恶变，结肠脂肪瘤属于深部脂肪瘤，但相对较为少见，恶变概率也不高。最常见易恶变的脂肪瘤生长于腹膜后，因此腹膜后组织脂肪瘤多为恶性。 结肠脂肪瘤不易恶变，但会生长的较大，可以引起肠道梗阻，甚至引起肠道黏膜表面发生小型溃疡、出血，建议患者加以重视，定期复查，如果结肠脂肪瘤生长较快，应通过手术切除。皮下脂肪瘤主要是表皮、皮肤下脂肪瘤，是较表浅脂肪瘤，肠位于腹腔，所以腹腔里的脂肪瘤都可以当做深部脂肪瘤看待，但最可怕的是腹膜后脂肪瘤。腹膜后是指在肠的后方，基本位于肾脏周围，不适感往往表现在背部，离脊柱更近，因此属于腹膜后范畴。

小肠肿瘤理论上于胃肠外科就诊，但可能有的医院需要在普外科就诊。大部分小肠肿瘤属于恶性肿瘤，因此均需进行处理，小肠恶性肿瘤容易转移，相对转移较早，所以一定尽早处理、及早手术，而小肠肿瘤手术相对于大部分腹腔内手术较为简单，因为小肠非常长，不会出现切除后接不上。 小肠恶性肿瘤较多，转移相对较早，很早即可出现出血、梗阻，因为小肠较细，出现肿瘤后，可以把肠腔堵住，因此患者经常会表现为腹痛、腹泻，甚至大便带血。所以小肠肿瘤本身也较易发现，做CT检查往往即可判断。还有一种检查是小肠镜，目前好多医院已经开展，小肠镜也能更直观地看到肿瘤，可以取病理结果明确良性还是恶性。

小肠肿瘤出血的原因非常多，但小肠出血不一定是癌。小肠出血最常见的原因是小肠肿瘤，而小肠肿瘤相对良性的较少，恶性的偏多。还有一种小肠出血也较常见，即小肠憩室，憩室就是小肠上鼓出小房间，长期有食物、粪便刺激，因此可形成小型溃疡、出血。小肠憩室出血患者应用止血药物，大部分情况下都能止住，少数人实在无法止血，则只能进行手术； 小肠溃疡也可导致出血，小肠溃疡最常见于克罗恩病，就是炎性肠病的一种，也可以理解为小肠上出现溃疡。小肠血管畸形也可以出血，可以通过介入治疗将出血的血管堵住，而克罗恩病出血较为复杂，克罗恩病本身是较重的一种小肠炎症，非常特异，所以一定要到消化内科就诊，才能得到较好的治疗。